Estudio retroprospectivo

Teoría de Sistemas

Ludwig von Bertalanffy

Teoría Eco sistémica

Carácterísticas de los sistemas abiertos

1.Totalidad 2. Objetivo 3. Equifinalidad 4. Protección y crecimiento 5. Equipotencialidad 6. Causalidad circular

++Teoría general de sistemas nace en 1968–

Reduccionismo- mecanicismo

**estudios de los fenómenos naturales, humanos y sociales.

Ventajas del pensamiento sistémico

• Mejora estrategias de pensamiento
• Ayuda a la comunicación en gral
• Permite superar la tendencia de culpar a otros o a nosotros mismos de lo que ocurre

Objetivo central:

Sistema : Siempre busca un equilibrio dinámico que le permita sobrevivir

• Crisis normativas: lo q se espera q suceda ( lo normal, se destabiliza y vuelve a su orden) ej: q un hijo se enferme
• Crisis no normativa: algo no esperado ej: embarazo adolescente, muerte de un hijo, perdida de trabajo

Tipos de sistemas

Sistema abierto:

Relación permanente con su medio ambiente. Intercambia energía, materia, información  ej:
familia – educación- salud

Sistema cerrado

Hay muy poco intercambio de energía, con el medio. Utiliza su reserva de energía potencial interna. Si no ocurre importación o exportación sus componentes no se modifican ( son familias q no sociabilizan cn el entorno ,no se comunican)

Enfoque ecológico de la familia:

Los sistemas sociales se organizan por niveles (muñecas rusas). Cada nivel opera en intercambio recíproco con los otros. El cambio de uno afecta a todos. La familia ocupa un lugar central de mediación entre los distintos niveles (socializador)

Teoría de ECOSISTEMA aplicado a la familia

Microsistema:

Patrón de actividades, roles y relaciones interpersonales que la persona experimenta en un entorno de relaciones cara a cara. Son sus relaciones directas y cotidianas. Hogar, el trabajo, sus amigos (Bronfenbrenner, 1976, 1977ª)

Conjunto organizado e interdependiente de personas en interacción, que se regula por reglas y funciones dinámicas entre sí y con el exterior. Adquiere identidad y dinámica interna

Ej: implícito no está dicho pero se hace sobremesa, respeto

Subsistemas:

Reagrupamiento de miembros de la familia, según criterios de vinculación específicas de las que se derivan relaciones particulares.

Ej: primos – amigos –  grupo scout.

Mesosistema: interrelación de dos o más entornos en los que la persona participa activamente. Es un sistema de microsistemas Se forma o amplía cuando la persona ingresa a un nuevo entorno (familia, trabajo y vida social) Zona de redes sociales

Ej: marido ingresa a la familia de su mujer y visceversa.

Exosistema:

Incluye uno o más entornos, entre los cuales la familia no participa activa ni directamente, pero que cualquier cambio en ellos, les influye. (Lugar de trabajo de la pareja, grupos de amigos de la pareja, etc…)” ej: universidad, turnos en el trabajo

Macrosistema:

Es el espacio donde se planean los valores sociales dominantes, la economía y las decisiones políticas. Cultura y momento histórico-social.

Ej: todo- gobierno- economía- seguridad.

Ecosistemas: Sistema abierto, Integrado por los organismos vivos y los elementos no vivientes.

Carácterísticas de los sistemas abiertos

• 1. Totalidad.
• 2.Objetivo
• 3.Equifinalidad
• 4.Protección y crecimiento
• 5.Equipotencialidad
• 6.Causalidad circular

TOTALIDAD:

•Cambios en un elemento resultan en cambios en todo el resto. (Johansen)

•Depende de la posición (interdependencia) y de la jerarquía de sus miembros (Munichin,1995)

Objetivo:

Tendencia de un sistema a luchar por mantenerse vivo, aún cuando se haya desarrollado disfuncionalmente. La familia, por muy disfuncional que sea, trata de mantenerse viva, antes de desintegrarse como sistema

Equipotencialidad:

Se permite a las partes restantes asumir funciones de las partes extinguidas

No se deben hacer predicciones deterministas al estudiar familia.

El pasado no existe y el futuro es impredecible.

Ej: asumir roles, como se potencia la familia cuando se pierde a un integrante

La muerte de un padre, asume la madre o el hijo mayor.

Neuroplasticidad:

capacidad de adaptarse y crear conductas y experiencias nuevas

• Positiva: crea redes y amplia redes
• Negativa: aquella q no se usa

Ej: repetir y reforzar un estimulo

Equifinalidad

Diferentes resultados, tienden a la misma causa.

Ejemplo: método de estudio de los alumnos

 – Diferentes causas, pueden dar iguales resultados.

Protección y crecimiento:

En los sistemas abiertos existen dos fuerzas que permiten que el sistema se mantenga estable o logre mantener un equilibrio

• La fuerza Morfostática

  
  Empuja al sistema a la estabilidad.(no hay cambio) Permite mantener la organización del sistema a través de feedback negativo. Preserva lo que es, contra los ataques de factores externos de estrés.

Ejemplo

Una pareja presta especial atención (feedback positivo) a su hijo adolescente cuando éste manifiesta una actitud de aprendizaje. De esta forma, consciente o inconscientemente, favorecen el mantenimiento de la actitud positiva.

Sin embargo, le ignoran o reprenden (feedback negativo) cuando plantea temas con connotaciones sexuales, corrigiendo así al sistema en cuanto a su desviación de un parámetro del tipo “en esta familia no se habla de sexo”.

• La fuerza Morfogenética

  
  Causa los cambios del sistema. Proceso que facilita el cambio en la organización de cualquier sistema mediante feedback positivo. Cada cual puede desarrollar su propia complejidad permaneciendo en relación funcional con la totalidad.

Ejemplo:

Los miembros de una familia apoyan activamente la decisión de una hija agrónoma de marchar cuatro años a la Universidad de California EEUU, para hacer un doctorado, actitud que fomenta una postura de mayor independencia mutua.

 (Crecimiento o autocorrección)

Causalidad circular

Las relaciones familiares se dan en forma repetida y recíproca. Pueden observarse como pautas de interacción. Son de carácter circular. Cada una de ellas son causa y efecto a la vez.

Ejemplo: “Las demandas de mayor intimidad de un miembro de una pareja, pueden chocar con las reticencias del otro, cosa que aumenta las demandas del primero y así sucesivamente.”………

Viabilidad

“VIABILIDAD”, se usa para describir el carácter esencial de la familia y de otros sistemas sociales. La “viabilidad” describe un sistema capaz en diversos grados, de procesos morfostáticos y morfogénicos

Sistema familiar:

“El grado en que un sistema familiar es capaz de utilizar “ambos” tipos de mecanismos apropiadamente para aproximarse a sus propios objetivos, es el grado en el cual puede describírselo como sano y funcional.”

Reflexión de Enfermería

Estudios de familia  y teoría de la dinámica familiar:

Dinámica familiar:

Fuerzas positivas y negativas q afectan el comportamiento de cada miembro. Haciendo q estas funcionen bien o mal como unidad (Jackson)

“Cohesión—adaptabilidad—comunicación”

1.- Cohesión familiar:

Se define como algo que va más allá del lazo emocional que une a los miembros de la familia y cómo reaccionan estos desde la emoción frente a los conflictos, e incluye:

• Compromiso familia
• individualidad (Libertad y respeto).
• Tiempo y espacio compartido.
• Adopción de decisiones, intereses y recreación.
• Cercanía.

Niveles de cohesión:

• Extremadamente bajo ( F. Desapegadas)
• Moderada ( F. Separadas/conectadas)
• Extremadamente alto ( F. Aglutinadas)

Familias aglutinadas:

• No hay claridad de limites
• No hay claridad de roles
• Exagerado sentido de pertenencia
• Ausencia de autonomía personal
• Poca diferenciación entre subsistemas
• Todos sufren cuando un miembro sufre
• Estrés repercute en la totalidad familiar

Los límites entre los miembros y subsistemas se atenúan y la distancia entre ellos se pierde. No hay claridad de roles. Cada miembro se siente con el derecho de participar en otro subsistema. Reaccionan con prontitud al estrés o demanda de los miembros.(sentido de pertenencia)

Sobre identificación (ausencia de autonomía, dificultad en la diferenciación y sobrecarga de todos) Poseen poco intercambio de energía con el medio. Usan sólo recursos internos. Sobrepasan sus capacidades de respuesta frente a las crisis.

Ej: esto les pasa a los gemelos q no permite q nadie se meta, solo usan recursos internos.

**se transgrede al otro, todo les pasa a todos**

Familias desligadas/ desapegadas

• Limites internos rígidos
• Comparten muy poco y tienen poco en común
• Bajo nivel comunicacional entre los miembros
• Exagerado sentido de independencia
• Cuidan mucho “su metro cuadrado”
• Ausencia de sentido de fidelidad y pertenencia. No piden ayuda cuando lo necesitan.

Toleran amplio abanico de variaciones entre sus miembros. Estrés que afecta a uno, no afecta a los otros.

Bajo nivel de ayuda y apoyo mutuo. Reaccionan sólo a estreses muy altos familiares y con demora

2.- Adaptabilidad familiar

Capacidad que tiene la familia, para adaptarse a los cambios propios del desarrollo, o aquellos inesperados.

Debe adaptar:

• Su estructura de poder.
• Relaciones de rol.
• Normas y Reglas de relación

**cuando la familia no se adapta provocan crisis

Niveles de adaptabilidad

• Extremadamente bajo (rígido),
• Moderado (estructurado, Flexible)
• Extremadamente alto (caótico).

Que debe saber la enfermera al brindar sus cuidados?

• Funcionamiento óptimo
• niveles moderados
• Niveles extremos, altos o bajos, disfuncionalidad familiar
• Los sistemas no balanceados pueden ser funcionales y los sistemas familiares funcionales pueden ser no balanceados en ciertas ocasiones.

3.- Comunicación en la familia:

Facilita el movimiento en las otras dos dimensiones. Las familias que se encuentran en el área balanceada tienen mejores destrezas de comunicación que las que se encuentran en los tipos extremos.

• Comunicación
• Asertividad
• Apertura
•  Escucha activa
• Empatía
• Capacidad para hablar de sí mismo y de los otros

¿Cuando una comunicación es funcional?

• Carácter de inevitabilidad y de compromiso con el otro
• Hay congruencia entre la comunicación verbal y no verbal.
• Aceptación de la definición de la relación entre dos.
• Posibilidad de lograr acuerdos y tener una mirada compartida

**Las interacciones pueden establecer relaciones Simétricas y Complementarias de acuerdo al contexto relacional**

Relaciones simétricas y complementarias:

• Cuando la interacción simétrica se cronifica
• hablamos de escalada simétrica
• Cuando se cronifica la interacción complementaria se habla de complementariedad rígida.
• Desde este punto de vista lo disfuncional no es un tipo u otro de relación, sino la manifestación exclusiva de uno de ellos

Comunicación

La comunicación familiar puede ser

• Superficial:
• No entablan conversación.
• No adoptan posturas críticas
• frente a la comunicación.
• No se comunica la intimidad.
• En resumen falta uníón entre todos.
• Ej: es que no te vi, no estabas para decirte algo importante

• Intermedia:

  
  
• Hogares aparentemente unidos pero sin cohesión real.
• Existe una comunicación más personal.
• Entablan conversaciones.
• Se dan opiniones.
• Se manifiesta un cierto interés en los demás.
• No se entrega la intimidad
• Sólo se entregan conceptos, opiniones.

• Profunda

  
  
• Gran cohesión familiar.
• Realizan vida familiar.
• Se escuchan entre sí y comparten opiniones.
• Se confidencian entre ellos.
• Se respetan entre los subsistemas.
• Comparten intimidad

Pautas para una buena comunicación

• Hablar las cosas en el momento oportuno, directamente y con quien se debe
• Hablar prudentemente
• Al corregir hacerlo con cariño y nunca en público
• Retardar la comunicación inmediata cuando las emociones son muy intensas
• Dar siempre oportunidad de hablar al otro
• Hablar con calma y serenidad

QUE ES UN ESTUDIO DE FAMILIA  (diapo 3)

“Actividad dirigida a un grupo de familias, con el objeto de intervenir frente a los problemas o factores de riesgo que lo afectan

REQUISITOS PRELIMINARES

• Perfil epidemiológico
• Diagnóstico de la situación local de la salud de las familias
• Para elaboración dx salud familiar es necesario sectorizar con población determinada y contexto ecológico en que vive la familia
• Existencia de fichas familiares

Funciones del equipo

• Identificar perfiles familiares, desde la mirada epidemiológica
• Determinar tipos de intervenciones e instrumentos a usar de acuerdo a riesgos, programarlos y evaluarlos
• Clasificar las familias, según riesgos
• Construir mapas epidemiológicos familiares, según dx familiare

Acciones a considerar en estudio de familia:

• Entrevista a cada miembro, y a todos juntos
• Visitas domiciliarias integrales Consejerías Familiares, Guías anticipatorias

Motivo de la visita

• Familias de alto riesgo que ameritan atención integral. Ej:
  

  Deserción escolar, papa OH, VIF, drogadicción

• Situación de salud de caso índice con factores y/o conductas de riesgo que necesiten ser aclarados.
• Familias que solicitan el deseo de ser intervenidas por el equipo de salud. Ej postrados altamente disfuncionales.
  

Valoración familiar:

Objetivos:

• Valorar a la familia en su estructura y dinámica de acuerdo a modelos familiares y al ciclo evolutivo familiar.
• Conocer el entorno físico, psicológico y social de la
• familia. Valorar a cada miembro de la familia involucrada en el problema que los afecta.
• Definir con el grupo familiar el problema que los afecta, para tomar acuerdos en conjunto y compromisos de acción.

Etapas de un estudio de familia:

1.-Programación:

Proponer objetivos a corto y mediano plazo según problemas detectados Elaborar un plan de intervención en compromiso de acción en conjunto con la familias problemas.

Tareas de cada etapa (carta gant)

Programas visitas domiciliarias requeridas para la solución de los problemas. Propuesta de los profesionales para un plan de acción. Descripción conjunta de cada profesional sobre las tareas a realizar. Propuesta de cada profesional de tiempo y métodos de intervención

2.- etapa de ejecución:

Objetivos:

Modificar las conductas del grupo familiar según acciones propuestas.

Tareas de la etapa:

Aplicación de técnicas y procedimientos según caso. Trabajo con el grupo familiar en dinámica y procesos internos. Reprogramar intervenciones si lo amerita. Trabajo con redes sociales e institucionales. Reuniones con equipo para monitorear. Asignar y reasignar tareas y funciones según rol profesional.

3.- etapa de evaluación:

Objetivos

Evaluar cumplimiento del plan de acción. Concluir intervención con la familia.

Tareas de la etapa

Evaluar estructura del proceso Evaluar cumplimiento de actividades propuestas en conjunto con la familia (proceso) Establecer un nuevo plan de acción si amerita Evaluar cumplimiento de objetivos propuestos en conjunto con la familia (resultado) Derivaciones a otros niveles Definición de la situación final del grupo familiar Cierre de la intervención

¿Cuáles son los pasos a seguir para realizar un estudio de familia?

• 1.- Motivo y fundamento del estudio de familia
• 2-Valoración Familiar
• 2.1- Valoración de la Estructura Familiar
• 2.2- Valoración de la Dinámica familiar
• 2.3- Determinar etapa del ciclo evolutivo individual y el cumplimiento de tareas.
• 2.4- Determinar etapa del ciclo vital familiar y el cumplimiento de tareas
• Valorar crisis normativas y situacionales y sus mecanismos de enfrentamiento
• 2.6 – Valorar factores de riesgo y protectores y conductas de riesgo

• 2.10- Valorar con cada integrante la existencia o inexistencia del problema
• 2.11- Síntesis de los problemas de definición conjunta con la familia.
• 3.0- Realizar análisis diagnóstico según modelo de Comunidad Participante
• 4.0- diagnóstico familiar
• 5.0- Planear e ejecutar intervenciones
• 6.0- Evaluar intervenciones (indicadores

Proceso de atención de enfermería en familia

Valoración de la estructura familiar, según modelo de teoría estructural

Generalidades:

EL modelo estructural nace en la mitad del Siglo XX.(Munichin,1979)
Se basa en considerar que el “problema” “síntoma” del sistema, nace de alteraciones de la organización familiar. Propone que la posición de los miembros o sus interacciones son el foco del problema. Ejemplo “Alicia en el país de las maravillas”.

Ej: evade el problema

Que es la estructura familiar?

“El conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactúan los miembros de una familia”.

Minuchin (1979)

Estructura Familiar:

• Está formada por los miembros que la componen y las pautas de interacción entre los subsistemas que la conforman..
• La estructura le da forma a la organización.
• Es relativamente fija y estable
• Permite a la familia adaptarse a las etapas del desarrollo evolutivo
• Establece cómo, cuando y con quién cada miembro de la familia se relaciona, regulando la conducta de sus miembros

¿ que se debe averiguar?

1-Perfil familiar: se debe identificar a cada miembro de la familia

• Nombre—Parentesco—género—Edad—Estado civil—Escolaridad—Ocupación—Previsión

2-

Tipificación familiar:

El tipo de familia es la categorización de ésta en función de sus miembros presentes. Ellas determinan las interacciones posibles y el contexto en el que se encuentra inmersa la familia.

• De acuerdo a su tamaño
• Según la legalización del vínculo Según el lugar donde reside la familia
• Según la composición parental con hijos– Según quién toma decisiones—Según número de miembros y generaciones— Familias nuevas— Según otras clasificaciones

Según su tamaño:

• Grande: Más de cuatro personas.
• Chica: Cuatro o menos.
• Nuclear simple o parental: Formado por la pareja con o sin hijos.
• Extendida: (más de una generación) Es un clan formado por parejas y sus hijos, que se organizan en torno a la pareja mayor (regularmente con los padres de él o de ella, tíos, tías), o no consanguíneos.

Según la legalización de su vínculo:

Legal o conyugal: Casados por ley civil

Consensual (no conyugal): Cohabitación/uniones de hecho/uníón libre (uníón civil)

Uníón homosexual: Convivencia o matrimonio de integrante del mismo sexo (homoparental)

Según lugar donde residen:

• Neolocal :Residen en lugar distinto al lugar de residencia de los padres de él o de ella
• Matrilocal : Residen con la familia de ella.
• Patrilocal : Residen con la familia de él

Según relación parental con los hijos:

• Mono parental : Un solo progenitor con hijos (cónyuge muerto- separación- divorcio)
• Biparental : Con los dos progenitores
• Multiparental : Con hijos de matrimonios anteriores.
• Unipersonal : Progenitor divorciado, separado que no vive con sus hijos

Según quien toma decisiones:

• Nos muestra quien tiene el poder en la familia
• Patriarcal: El poder lo tiene el padre.
• Matriarcal: El poder lo tiene la madre.
• Igualitaria: El poder está dividido o compartido

Según número de miembros y generaciones:

Familia nuclear:

Formada por 2 generaciones, los padres y los hijos

• Simple : integrada por una pareja sin hijos
• Biparental: integrada por el padre y la madre, con uno o más hijos
• Monoparental: integrada por uno de los padres y uno o más hijos

Familia extensa:

En un mismo hogar viven 3 ó más generaciones

Integrada por una pareja o uno de sus miembros, con hijos o sin ellos y por otros miembros que pueden ser o no parientes.

• Extensa Simple: Integrada por una pareja sin hijos y por otro miembro pariente o no pariente.
• Extensa Biparental
• Extensa Monoparental

Familia compuesta:

Integrada por 2 parejas que viven el mismo techo no ligadas por lazos de consanguinidad  ej: dos amigas con sus parejas, varios estudiantes con sus parejas sin lazos consanguíneos.

Clasificación de la familia: (de la Revilla)

• Familias Reconstituidas: constituidas por dos adultos, en la que al menos uno de ellos trae un hijo de la relación anterior
• •Personas sin familia : Persona que vive sólo (adulto soltero, divorciado, viudo sin hijos y jóvenes que viven solos, sin que implique un rechazo familiar)
• •Equivalentes familiares: Individuos que conviven en un mismo hogar sin constituir un núcleo familiar tradicional.(parejas de homosexuales estables, grupos de amigos que viven juntos, religiosos, etc.)
  

  Ej: grupos de amigos

Otras clasificaciones de familia:

• Familia de dos carreras : Los dos padres profesionales que trabajan.
• Familia adolescente: De padres adolescentes.
• Familia de acogida: Niños que viven sin su padres en otra familia en acuerdo provisorio de tribunal.
• Familia Mezclada : Reconstituidas, unidades familiares que se une para formar nuevas familias
• Familias intrageneracionales: Conviven dos o más de dos generaciones con o sin los padres del niño
• Familias cohabitantes: familias o individuos no relacionadas que viven en un mismo techo
• Familias homosexuales

3.- Subsistemas existentes de la Familia y si cumplen las tareas

Subsistemas familiares: Los subsistemas principales son:

• Conyugal: esposos/convivientes.
• Parental: padres-hijos o substitutos
• Fraterno: hermanos

Conyugal;

Complementariedad. Acomodación Mutua. Negocian y organizan bases de convivencia. Actitud de reciprocidad interna. Relación con otros sistemas.(crisis) Límites. Modelo de transmisión de valores. Fuente de apoyo y contención en situaciones de estrés.

Parental:

Se debe asumir esta nueva función, sin renunciar a las funciones que caracterizan al sistema conyugal  Cuidado integral___Socialización,  Protección

Ej: Crisis de la triada; la llegada del primer hijo

Fraternal

Valor de ser el primer lugar que comparte con iguales jerárquicos Favorece el aprendizaje de la: (Negociación, cooperación ,competición relación con la autoridad y entre iguales). Favorece la formación de autonomía (juegos cooperativos, peleas etc.) Hay familias con hijo único.

4.-Reglas (explícitas/implícitas)

Son acuerdos de relación que prescriben y limitan las conductas de los individuos en una amplia variedad de esferas. Organizan su interacción en un sistema razonablemente estable.

• Explícitas

  
  Acuerdos negociados conscientemente
• Implícitas:
  Marco referencial para la postura de cada uno. Posición comunicativa de unos respecto a otros Tipo de relación que mantienen

Según origen

• Universales

  
  Comparten la mayoría de las familias.
• 
  Expectativas idiosincráticas:
  Pautas propia de cada familia. Se han originado por años de convivencia Inmensamente potentes

5- Deberes y funciones familiares. Roles asignados a cada integrante

Roles familiares:

Roles:

mantienen la estabilidad del sistema familiar.

Sino existen habrá un desequilibrio

•Tareas que se espera que cada uno cumpla dentro de la organización familiar. (Definidos por la cultura y en parte por la propia familia)

• Cambios extremos (parentalización)

(ej:

Se cambian roles

• Compartido (Roles establecidos pueden flexibilizarse de acuerdo a cada situación).

 (ej:

Madre se va de viaje x 3 semanas)

• Estereotipados (siguiendo un modelo transgeneracional)

( ej:  calco el rol de como me criaron)

7- Presencia de chivo expiatorio

Es la persona portador del síntoma, identificado por la familia como la fuente de sus problemas. Acepta esa designación por parte de la familia. A través de su sintomatología expresa la disfuncionalidad familiar sistémica.

Ej: familia disfuncional: culpa al hijo adolescente de sus problemas.

8- Límites internos y externos

Limites familiares

Los límites son las reglas que marcan fronteras, divisiones.(Munichin,1979)
Definen cómo y quienes participan. Mantienen por lo tanto la identidad del sistema y su diferenciación. Los límites deben ser claros, para evitar interferencia entre un sistema y otro.

Fronteras:

Cuando los límites familiares , separan a los subsistemas del exterior, se llaman Fronteras.

 Ej: fraternal—parental—conyugal// excepto las familias aglutinadas.

Limites familiares:

• Al interior del sistema, los subsistemas están separados por estos límites.
• Hay temas y funciones que le son propios a los padres , distintas de los hijos o pareja.
• Reflejan la distancia física entre los miembros en distintos contextos.
• Reflejan la interacción emocional entre ellos

Los límites familiares poseen distintos grados de permeabilidad:

• Difusos. _ F Aglutinadas
• Rígidos. _ F Desligadas
• Claros

Posibles categoría

• Externos porosos

  
  Ingresa información externa que puede ser de la familia extensa o de la comunida
• Internos Rígidos:
  Entre los diferentes subsistemas del sistema familiar No existe comunicación porque no se acepta información de un subsistema a otro.
• 
  

  Externos Rígidos:

  no ingresa ninguna información externa.
• 
  

  Internos porosos

  Los subsistemas pueden ser invasivos del uno al otro
• Externos e internos flexibles:
  La información es negociable y permite el ingreso y salida de la misma entre los diferentes subsistemas
• Externos flexibles:
  Negocia el ingreso de información del exterior.
• Los límites se deben modificar durante el ciclo vital. Determinar los límites en el caso clínico

9.-

Alineamientos( alianza/coalición)

Los alineamientos constituyen la uníón de dos o más miembros del sistema para llevar a cabo una operación.

Alianza:

Corresponde a una relación positiva entre dos o más miembros de la familia para lograr una meta o interés común

Coalición

Alineación caracterizada por la uníón de dos individuos que se unen en contra de un tercero. Coalición entre madre e hija contra el esposo y padre, para conseguir algún bien material.

Coalición entre un padre y su hijo adolescente en contra de la madre para invalidarla.( los hombres no nos metemos en la cocina, son cosas de mujer)

Coalición intergeneracional:

Es aquella que tiene lugar entre miembros de distintas generaciones contra terceros

Ejemplo: Abuela y nieta enfrentadas a la madre de ésta última

Triangulación:

Se da cuando una tercera persona es atraída hacia un sistema diádico, con el objeto de reducir la ansiedad o el conflicto, existente entre dos personas. Generalmente corresponde al individuo más desvalido (edad, sexo, condición emocional, bajos ingresos etc.) Ocupa el lugar de chivo expiatorio  ej q se una a nosotros el no sabe

Ejemplo

Un adolescente en medio de la disputa conyugal y cuya cefalea da equilibrio al sistema. ¿Podríamos pelear más tarde…..? Acaso no ves que la niña está con jaqueca y le molesta el ruido.

Desviación del conflicto:

Se define a un hijo como “malo”, y los padres a pesar de sus diferencias mutuas en otros aspectos, se unen para controlarlo. También cuando se define como “enfermo” a pesar de estar distanciados , se unen para cuidarlo y protegerlo. Se debe evitar la cronificación de estos tipos de alineamientos.

10.-Jerarquía( poder/ autoridad)

La jerarquía refleja el modo en que el poder y la autoridad se distribuyen dentro de la familia.

Un sistema funcional se organiza jerárquicamente.

El poder es la capacidad de influencia que tiene un individuo determinado para controlar la conducta de otro.

Poder;
Dominante— Reactivo —  Colaborativo

Autoridad:

persona que posee el legítimo derecho de “hacer algo” (Munichin, 1998)
Por lo general los padres tienen mayor autoridad que sus hijos, y de ahí que se sitúen por encima de ellos en la jerarquía familiar. Sin embargo, esto no siempre ocurre y a veces un miembro de la familia tiene el poder y no la autoridad. El poder es también transferido y expresado intergeneracionalmente.

11.-Paradigmas familiares

• Son patrones o hábitos de conductas que las familias desarrollan en su vida diaria.
• Son tradiciones que las familias heredan por generaciones.
• Aportan sentido de identidad y pertenencia.

Ej: el dia domingo no se cocina

Determina lo aceptable. Organizan las reglas familiares. No son explícitos ni concientes. Modelan la relación de la familia con su entorno. Mantienen la uníón con el pasado

Rituales familiares:

Muchas veces son los padres que establecen rutinas vividas por ellos en su infancia. Importantes para el funcionamiento familiar, favorece la comunicación y relación entre sus miembros

INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR (diapo 4)

1. Genograma 2- Línea de vida Familiar 3- Círculo Familiar Personal 4-Apgar Familiar 5- Ecomapa 6- Mapa de la Red 7- FIRO y PRACTICE

Florenzano(1995)

plantea, que los instrumentos pueden aplicarse en tres formas:

1. A nivel individual b) A nivel relacional c) A nivel transaccional

El genograma familiar:

• Facilita el abordaje sistémico en usuario.
• Proporciona una muestra grafica de la familia, incluyendo los patrones de la familia y los problemas biomédicos, psicosociales.
• Ayuda a establecer relaciones con los usuarios y empatizar con ellos

En salud familiar es muy importante como base asistencial permanente, se pregunta por al menos tres generaciones para descubrir patrones familiares de conducta o enfermedad

Se usa mediante símbolos estandarizados, se le puede agregar información racional o de dinámica

Que permite el genograma?

Registrar la historia clínica familiar en forma eficiente y segura, combinando información biomédica y racional ( nombre—edad—fact de riesgo—patologías—muertes)

• Diagnosticar e intervenir sobre los problemas familiares.
• Explorar como estudiar los mitos familiares y como cambiar los guiones familiares.
• Situar un problema en un contexto histórico.
• Clarificar patrones transgeneracionales de enfermedad y de conductas de problemas

**Trazados de la Estructura— Descripción de las relaciones Familiares**

Registro de la información  sobre la familia:

• Información Demográfica:

  
  edades, fechas de nacimientos, y muertes, ocupaciones y nivel cultural, origen étnico y religioso.
• 
  

  Información sobre el funcionamiento

  Médico, emocional y de comportamiento de los miembros
• Sucesos familiares críticos:
  Cambios de relaciones, migraciones, fracasos y éxitos. Los hechos críticos se colocan al margen o en otra hoja.

Decripcion de las relaciones familiares;

Se basan en la entrevista con la familia y en la observación directa.

Se usan distintos tipos de líneas, para simbolizar los distintos tipos de relaciones entre los miembros.

Análisis del genograma:

Equilibrio y desequilibrio:

Requiere un análisis de toda la información obtenida, entendiendo a la familia como un todo funcionad.

Valorar si hay equilibrio o desequilibrio en relación a : estructura, adaptación al medio, roles, nivel de funcionamiento, recursos, mecanismos de adaptación. Evaluar si en el “aquí y ahora” se ha logrado adaptación. Permite al profesional establecer hipótesis de la reacción familiar frente a estresores

2.- la línea de la vida:

• Es un método gráfico en que se enfatiza los eventos más importantes en la vida de una familia.
• Correlaciona los eventos familiares con la salud de los miembros.

Ejemplo: 1979 casamiento 1983 nacimiento hijo Roberto 1986 nacimiento hija Cristina 1991Separación matrimonial Hospitalización hijo mayor por drogas 1996 fallecimiento padre …

______i________l_________________i____________l____________l____________

3.-Círculo familiar personal:

Forma gráfica y esquemática de información de la familia tal como es percibido por el miembro que la dibuja.

• Ayuda al usuario y al profesional a:
• Comprender mejor sus relaciones.
• Colocarlo dentro del marco familiar
• Encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud

Fundamento teórico

Se basa en los principios sistémicos aplicados a la familia.

Su duración es de 2 a 3 minutos, lo que es una ventaja

Permite:

1.-Aspectos de la dinámica familiar 2-Interacción entre familia y salud 3-.Situaciones de conflicto 4.- Conciencia familiar sobre el “problema” 5- Metas de cambio

Con respecto a la dinámica y estructura familiar esta técnica permite:

• 1.Establecer límites entre los subsistemas( conyugal—parental—fraternal)
• 2. Analizar las alianzas
• 3. Verificar la estructura de poder
• 4.Comunicación

Elementos a analizar en el circulo:

• Agrupación: uniones
• Tamaño: representa en general el significado que tiene para la persona
• Distancia: Puede representar conflicto, lejanía geográfica, etc.
• Posición: Frecuentemente tiene relación con el poder

Indicaciones al usuario:

Este círculo va a representar a su familia tal como es ahora. Dibuje en pequeños círculos que lo representan a usted y a todas las personas significativas. Recuerde que las personas pueden estar dentro o afuera, tocándose o lejos.

Pueden ser grandes o pequeñas dependiendo del significado o influencia que tengan para usted. Si hay otras personas lo suficientemente importantes en su vida como para ponerlas en el círculo, inclúyalas Identifique cada círculo con las iníciales.

Recuerde que no hay círculos buenos o malos”.

4.- Apgar familiar:

• Medición cualitativa de la satisfacción de los miembros de la familia con cada uno de los componentes básicos de la función familiar.
• Fue ideado por Smilkstein (1978), y validado, modificando las preguntas para Chile, por Dr. Ramón Florenzano.(1987)
• Su resultado no mide disfunción familiar, pero existe buena correlación entre puntaje bajo y alteraciones relacionales
• Es un cuestionario auto administrado de screening que consta de 5 preguntas cerradas.
• Evalúa 5 áreas de funcionamiento
• Cada pregunta puede contestarse con un puntaje de 0 a 2.

Apgar mide:

• A de Adaptabilidad: Capacidad de utilizar recursos intra- y extra familiares para resolver problemas o situaciones de crisis.
• Evalúa el grado q son compartidos los  recursos  y el grado  de satisfacción de cada miembro de la asistencia recibida

P de Participación y compañía o cooperación:

Mide la forma como se comparten las decisiones y la satisfacción con el grado de reciprocidad en la comunicación y en la toma de decisiones

G de (Growth)

Desarrollo o gradiente de crecimiento: Capacidad de apoyar y asesorar en las distintas etapas del ciclo vital familiar, permitiendo la individuación y separación de los miembros de la familia.

4. A de Afectividad:

capacidad de experimentar cariño y preocupación por cada miembro de la familia y de demostrar distintas emociones como amor, pena o rabia.

5

R de Capacidad de resolución

Capacidad de instrumentalizar los elementos anteriores, entendida como compromiso de dedicar tiempo y atender necesidades físicas y emocionales de los demás miembros, generalmente asociable al compromiso de compartir unos ingresos y un espacio

El apgar familiar se caracteriza por

Reflejar la percepción del usuario sobre el estado funcional de su familia.

Dar una visión rápida y panorámica de los componentes de la función familiar.

Servir para distintos tipos de familia.

“Es importante recordar que el Apgar no mide la funcionalidad familiar, sino el grado de satisfacción que tiene el encuestado con respecto al funcionamiento familiar

**El Apgar familiar se usa para determinar funcionalidad familiar desde la perspectiva de cada miembro**

5.-El Ecomapa

 dibuja al individuo y a la familia en su espacio representando de vida, en forma el sistema que rodea al dinámica ecológico familiar. Fue diseñado por Ann Hartman en 1983

Representa:

• Las conexiones importantes
• Los límites intrasistémicos
• Los conflictos
• Los recursos
• Las carencias

La naturaleza e intensidad de las relaciones familiares con sistemas externos, o sea e relaciones con el supra sistema la sociedad, y/o con sistemas.

Permite mayor colaboración entre el profesional y los sistemas atendidos

Fortalece el compromiso de éstos en el tto, La gráfica aumenta la percepción de las relaciones familiares con el entorno y propicia una tarea conjunto.

Incluye:

Salud. Educación. Deporte. Recreación. Cultura. Religión. Política. Relaciones afectivas y /o sociales, laborales. Familia extensa o de origen.

Las conexiones se realizan a través de líneas que unen a la familia o a uno o varios miembros con los círculos externos y dan cuenta de:

• La naturaleza de las relaciones (fuertes,tenues, débiles y estresantes o conflictivas).
• La intensidad: el flujo de energía,visualizado por flechas.

VENTAJAS DE LA CONSTRUCCIÓN DE UN ECOMAPA

• Observar las conexiones de la familia con otros subsistemas
• Buscar apoyo cuando los recursos personales y familiares son escasos
• Incrementar la “sensación” de poder en la familia

6.- El mapa de la red:

• Forma orientada los lazos
• gráfica, a visualizar de intimidad
• de las personas. Comprende a todos los individuos con quienes una persona interactúa.

Incluye un círculo interior, de relaciones íntimas (Ej.: familiares directos y amigos cercanos).

Incluye un círculo intermedio de relaciones personales con intercambios de menor grado de intimidad y compromiso (Ej.: relaciones sociales, familiares intermedios.

Incluye un círculo externo de conocidos y de colegio, buenos vecinos, familiares lejanos). Consta de 4 cuadrantes:

• 1.Familia
• 2.Amigos
• 3.Comunidad/ salud
• 4.Compañeros de trabajo o estudio

Carácterísticas estructurales:

• Tamaño (número de personas en la red).
• Distribución (cuántas, en qué círculo y sector).
• Densidad (conexión entre los miembros).
• Tipo de funciones presente y ausente

Tanto el PRACTICE como el FIRO

Son instrumentos utilizados en la clínica frente a situaciones de crisis, (depresión postparto, enfermedad terminal, con el objetivo de ayudar al profesional a un manejo global).

Corresponde a un acrónimo en inglés :

•  P. Presenting problem: Problema actual
• R. Roles and structure: Roles y estructura
•  A. Affect: Afecto
•  C. Communication :Comunicación
• T. Time in life cycle: Etapa del ciclo vital
• llness in family: Enfermedades (anterior y actual)
• C. Coping with strés: Enfrentando el estrés
• E. Ecology: Ecología

Secuencia para seguir en el análisis:

1.-Problema actual:

diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, síntomas físicos, problemas que ha generado en la familia y miedos. Es un breve resumen del problema actual.

2. Estructura: Análisis de los roles y de cómo el problema ha afectado o puede afectar a la estructura familiar

3.Afecto: Afectos presentes y esperados del problema en esta familia

4. Comunicación:

identificación de patrones de comunicación de esta familia y de cómo es respecto al problema actual

5. Etapa del ciclo vital familiar: Relación entre el problema y la etapa del ciclo que se está viviendo

6. Enfermedades: Experiencia previa de la familia con otras enfermedades o con enfermedades del mismo tipo

7. Enfrentando el estrés Enfrentamiento de crisis anteriores, recursos utilizados, flexibilidad y cohesión

8. Ecología

Red de apoyo que posee la familia (cultural, social, religiosa, económica, educacional, médica o de salud)

Firo:

Estudia la interacción familiar en las dimensiones : Inclusión Control Intimidad Que pueden ser afectadas en crisis vitales o situaciones de crisis . Revela la secuencia de los cambios que sufre la familia frente a una crisis mayor

Dimensiones:

1- Inclusión : interacción relacionada con la uníón familiar y con su organización e incluye

Tres subcategorías:

• La estructura (patrones repetitivos que se hacen rutinarios, roles y límites).
• La uníón (compromiso y sentido de pertenencia)
• La identidad compartida (valores y rituales familiares).

2- El control: se refiere al ejercicio del poder, que puede ser dominante, reactivo o colaborativo

3-La intimidad: implica compartir emociones y sentimientos

Tarjeta  familiar:

Instrumento de registro en Salud Familiar . •Reúne y facilita acceso a datos generales del grupo familiar. •Proporciona datos socioculturales de los integrantes de la familia. •Diseño a nivel local según las necesidades del equipo de salud. •Resume “problemas” de la familia.

EMPA

Criterios de inclusión

1.-Carga de la enfermedad: Mortalidad, morbilidad y sufrimiento

Costo del tratamiento y efecto en la familia y sociedad.

2- Validez y aceptabilidad del procedimiento para identificar el riesgo o condición en una etapa asintomática

Considera :

• Riesgos/beneficios.
• Sensibilidad, especificidad y valor predictivo.
• Seguridad, simplicidad, costo y aceptabilidad

3- Efectividad de la intervención seleccionada basándose en la calidad de la evidencia disponible

    (cohortes, casos y controles, etc.)

4- Clasificación de las recomendaciones: (A, B, C, I)

5- Costo-efectividad de la intervención a nivel poblacional

Antcedentes históricos:

• 1937:  Primeros pasos en marco legislativo sobre medicina preventiva en Chile.
• 1995: elaboración de ESPA por el Programa de Salud del Adulto (Ministerio de Salud)
• 1998: ESPA se perfecciona como instrumento (pesquisa FR de patologías crónicas y patologías transmisibles como TBC).
• 2000:  detección de FR de enfermedades CV y Ca en la mujer.
• 2005: bases de un nuevo Examen de medicina preventiva (EMP) en el marco de la reforma de salud, bajo la ley nº 19.966 (Régimen GENERAL DE Garantías EN SALUD).
• 2008:Guía clínica del EMP

Factores de Riesgo Cualitativo:

Factores de Riesgo Mayores:

No modificables:

• Edad y sexo: hombre mayor o igual a 45 años o mujer post-menopáusica
• Antecedentes personales de Enfermedad CV
• Antecedentes familiares de Enfermedad CV, sólo en familiares de 1er grado (madre, padre o hermanos) antes de los 55 años en los varones y  65 años  en mujeres.

Modificables:

• Tabaquismo: fuma 1 o más cigarrillos al día.
• HTA: PA mayor o igual a 140/90 mmhg en al menos tres controles.
• DM: glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl en al menos dos ocasiones o glicemia causal mayor o igual a 200  mg/dl, asociada a sintomatología clásica.
• Dislipidemia: colesterol total mayor o igual  a 200 mg/dl, o colesterol LDL mayor o igual a 130 mg/dl o colesterol HDL menor a 40 mg/dl y triglicéridos mayor o igual a 150mg/dl

Factores de riesgo Condicionantes:

• Obesidad: Índice de masa corporal mayor o igual a 30.
• Obesidad abdominal: Perímetro abdominal mayor o igual a 88 centímetros en la mujer o mayor o igual a 102 centímetros en el hombre.
• Hábito sedentario: no realiza actividad física de intensidad moderada, con una frecuencia de al menos 3 veces por semana, durante un mínimo de 30 minutos
• Colesterol HDL menor a 40 mg/dl
• TGC mayor o igual a 150 mg/ dl

Factores de riesgos intermedios:

Alimentación no saludable, inactividad física, habito tabáquico,elevación P.A, elevación glucosa y lípidos.

Evaluación Cualitativa de Riesgo CV individual

• Se realiza en base a los factores de riesgo mayores modificables.
• Si el individuo, no tiene ninguno de estos factores se considerará “bajo riesgo”
• Si tiene al menos 1 de ellos, se considerará “con riesgo”.
• 
  

  Bajo Riesgo:

  no fuma, tiene PA menor a 140/90 mmhg, no tiene DM y el colesterol total es menor de 200mg/dl o colesterol LDL menor a 160 mg/dl.
• 
  

  Con riesgo:

  tiene uno o más de los siguientes factores: fuma, HTA, DM o colesterol total mayor o igual a 200mg/dl o colesterol LDL mayor o igual a 160mg/dl
• A todos los individuo con riesgo, se les debe efectuar perfil lipídico y clasificar según Nivel de riesgo de acuerdo al resultado

Factores de riesgo CV detectados en el empa

Sin FR mayores o condicionante

• Promover alimentación saludable
• Promover actividad física
• Control idealmente anual, o en su defecto cada 2 a 3 años

Tabaquismo

• Menores de 55 años: Consejería breve  de cesación de tabaco,  Control anual o cada 2 a 3 años
• Mayor de 55 años:  Referir a PSCV

Obesidad, Sedentarismo sin otros factores de riesgo mayores

Promover actividad física y alimentación saludable. Control en 1 año

• PA mayor o igual a 140/90 mmhg

  
  
• 
  

  Glicemia mayor o igual a 126 mg/dl

• 
  

  Col. Total mayor o igual a 200mg/dl

• 
  

  Confirma DM,HTA o Dislipidemia

• 
  

  Referir al PSCV

Screening/tamizaje VS diagnóstico

Screening:

“Proceso de identificar a usuarios que tienen un riesgo suficientemente alto de tener una condición específica, que amerita una acción mayor o acción directa “( OMS)

Tamizaje:

Se ofrece en forma sistemática a una población que no ha solicitado atención médica por sintomatología de la enfermedad en cuestión. Se realiza y es iniciado por las autoridades y no a petición del usuario”(OMS

Carácterísticas del EMP

• Es un derecho de todos los usuario de atención pública o privada
• Es un Examen Clínico (individual)
• Ofrece prestaciones variables, según grupos de edad y de riesgo.(excluye inmunizaciones)
• Es gratuito

Objetivo EMP:

Determinar el riesgo de una persona de desarrollar una enfermedad en el futuro o para determinar en forma oportuna una enfermedad asintomática

El Examen de Medicina Preventiva se subdividíó en dos grandes grupos:

• prevención de problemas de salud en población general (asintomática) y
• en población de riesgo

Componentes del EMP en adultos de 15 y 64 años (EMPA)

1- Enfermedades crónicas no trasmisibles y sus factores de riesgo:

  -Bebedor problema  -Tabaquismo  -Obesidad  -Hipertensión  -Diabetes Mellitus  -Dislipidemia

2- Enfermedades Infecciosas Sífilis—Tuberculosis

3- Cáncer en la mujer Cervicouterino—-Mamas

Bebedor Problema:

Definición: patrón de conducta individual caracterizada por la modalidad de ingesta de bebidas alcohólicas.

Etapas evolutivas:

• Consumo perjudicial de OH (abuso)
• Dependencia de OH (alcoholismo)
• Objetivo: detección temprana del consumo problema oh

Intervención: aplicación de cuestionario AUDIT

• De 0 a 7: Orienta hacia un consumo de alcohol sin riesgos apreciables.
• De 8 a 15: Orienta hacia Consumo en Riesgo. Es el rango en el que resulta particularmente indicada una intervención preventiva.
• De 16 a 19: Orienta a Consumo perjudicial. Es conveniente derivar a una consulta de salud más detallada para discriminar si corresponde indicar intervención preventiva o a tratamiento propiamente tal.
• 20 y más: Orienta fuertemente hacia la presencia de dependencia o de un beber problema con mayor severidad. Se debe informar la necesidad de un estudio más detallado y tratamiento

Registro en hoja EMPA valor obtenido en AUDIT, Informar al usuario el significado del puntaje obtenido.

• Consumo sin riesgo: educación y refuerzo de conducta de abstinencia.
• Consumo en riesgo:  consejería
• Consumo perjudicial (abuso): derivación a consulta de salud mental para diagnóstico  e intervención.
• Dependencia (alcoholismo):derivación a consulta de salud mental para diagnóstico con intervención (terapéÚtica)

Tabaquismo:

Definición:    enfermedad crónica adictiva ( a la nicotina), caracterizada por el consumo diario de tabaco realizado bajo la forma de fumar cigarrillos.

• Fumador: 1 ó  más cigarros en el último mes o más de 100 cigarros en su vida.
• Fumador habitual: 1 ó  más cigarros al día.
• Fumador ocasional: menos de 1 cigarro al día
• No fumador: nunca cigarrillos ó menos de 100 en su vida.
• Ex fumador: fumador antiguo que no ha consumido en los últimos 6 meses.

Objetivo: prevención de enfermedades cardiovasculares, pulmonares y cáncer

SOBREPESO/OBESIDAD

Definición: desbalance energético originado por una ingesta calórica superior a la requerida, lo que conlleva a un exceso de grasa en el organismo.

• Intervención: Evaluación del estado nutricional a  través del cálculo del IMC y medición de la circunferencia de cintura (CC).
• Equipamiento: balanza con antropómetro incorporado y cinta métrica.
• IMC:   peso (Kg.)/ talla2 (m)

Clasificación IMC

• Bajo peso: IMC <>
• Normal: IMC de 18.5 a 24.9
• Sobrepeso: IMC de 25 a 29.9
• Obesidad: IMC igual ó >  a 30
• Grado I:  30 a 34.9
• Grado II: 35 a 39.9
• Grado III: igual o > a  40

INTERVENCIÓN:

Registrar valores de peso, talla e IMC en formulario.

Derivación de obesos a consejería  en alimentación, actividad física y cambios conductuales con profesional correspondiente.

MEDICIÓN DE LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

Definición: parámetro mide el riesgo cardiovascular en la población. Método de tamisaje de la obesidad visceral

Hombre > ó = 92 (riesgo moderado)       > ó = 100 (riesgo alto)

Mujer; > ó  = 72 ( r. Moderado)      > ó = 80(r.Alto)

Clasificación de la PA

Definición: enfermedad crónica que produce daño orgánico irreversible. Se considera hipertenso a todo individuo con cifras de P/A persistentemente elevadas mayor o igual a 140/90 mm/Hg.

Objetivo: pesquisar  niveles altos de presión arterial para posterior confirmación diagnóstica

• Optima:   <120>120><>
• Normal:    120-129 /80-84
• Normal alta: 130-139/ 85-89
• Hta etapa 1   140-159/ 90-99
• Hta etapa 2  160-179 / 100-109
• HTA Etapa 3       Mayor o igual 180            y/o         Mayor o igual a 110
• HTSA     Mayor o igual a 140

Diagnóstico de Hipertensión

• 2 mediciones consecutivas de P/A las cuales se repiten dentro de  15 días,  con mínimo de 48 hrs. De diferencia con la 1º medición.
• P/A sistólica: igual ó >  a 140mm Hg y/ó
• P/A diastólica: igual ó > a 90 mm Hg

Realizar al menos dos mediciones adicionales de PA en cada brazo, separados al menos por 30 segundos.

Deben ser realizados en días distintos y en un lapso no mayor a 15 días y un mínimo de 48 horas.

Si los valores difieren por más de 5 mmHg, se deben tomar lecturas adicionales hasta estabilizar los valores

Intervenciones:

• Registro de la P/A en formulario de EMPA.
• Derivar a pesquisa de P/A en presiones iguales o mayores a 140/90.
• En caso de pre hipertensión arterial dar consejería en EVS.
• En caso de crisis Hipertensiva derivar a médico para su evaluación inmediata.

DIABETES MELLITUS

Definición:  enfermedad crónica caracterizada por una concentración anormalmente alta de glucosa en la sangre.

Objetivo: detectar Diabetes Mellitus para su tratamiento y prevenir complicaciones y mortalidad asociadas.

Intervención:   examen de Glucosa en ayunas (sangre venosa)

Población Objetivo:

• Personas de 15 a 64 años con factores de riesgo:
• 45 y más años.
• Sobrepesos y obesos.
• Antecedentes familiares de DM directos padres o hermanos.
• Persona con Dislipidemia.
• Otros factores de riesgo (antec. De Diabetes Gestacional, historia de enfermedad vascular, antec. IAM. , HTA).

Intervención:

• Registrar en formulario EMPA el valor de examen en caso de asistir con resultados.
• Con resultado igual o sobre 126 mg/dl solicitar 2º glicemia para confirmar diagnóstico de Diabetes Mellitus.
• Con resultado de glicemia entre 100mg/dl  a  125mg/dl solicitar PTGO para confirmar diagnóstico de Pre-diabetes.

DISLIPIDEMIA:

Definición:   concentraciones anormales de lípidos circulantes en la sangre, ya sea colesterol total, colesterol HDL, LDL o triglicéridos en niveles que signifiquen riesgo para la salud.

Intervención:

examen de colesterol total (sangre venosa).

POBLACIÓN OBJETIVO:

hombres sobre 35 años y mujeres sobre 45 años. En menores sólo con factores de riesgo coronarios.

Detectar Dislipidemia para tratamiento, y estimar y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Categoría y clasificación del colesterol total

• < 200    =””>
• 200  a  239           LIMITE ALTO
• >  ó = a  240        MUY ALTO

Intervenciones

Registrar en formulario EMPA el valor de examen en caso de asistir con resultados.

• Con resultado de colesterol de 200mg/dl a 239 mg/dl realizar consejería en alimentación saludable  (baja en grasas).
• Con resultado de colesterol  igual o sobre 240 mg/dl solicitar un perfil Lipídico, con posterior derivación a nutrición o médico según corresponda.

Precauciones:

• Suspender ingesta de medicamentos indicados por el médico tratante.
• Suspender la ingesta de alcohol.
• Ayuno  de 12 horas antes del examen

Sífilis

• Definición:   infección adquirida por contacto sexual, vía transplacentaria, o contacto directo con sangre infectada.
• Intervención:  examen de VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) o RPR ( Rapid Plasma Reagin)
• Causada por Treponema Pallidum, bacilo Gram negativo largo, delgado y enrollado en forma helicoidal, espiral o sacacorchos.
• La infección natural es exclusiva del hombre

TUBERCULOSIS

• Definición:

  
  enfermedad infectocontagiosa producida por el bacilo de Koch, de localización pulmonar o extra pulmonar.
• 
  

  Intervención

  Examen de baciloscopía en secreción bronquial
• POBLACIÓN OBJETIVO:
  personas de 15 a 64 años con tos y expectoración por mas de 2 semanas: sintomático respiratorio

Cáncer Cervicouterino

• Definición:

  
  alteración celular que se origina en el epitelio del cuello uterino manifestándose inicialmente como lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución sucedíéndose por etapas.
• 
  

  Intervención

  Toma de Papanicolaou (PAP)
  

  .

• POBLACIÓN OBJETIVO

  
  Mujeres de 25 a 64 años sin PAP vigente en los últimos 3 años.

Citología del PAp

• Normal

  
    Sólo células normales.
• 
  

  Atípica

  Células atípicas en minoría.
• 
  

  Indeterminado

                    Displasia en células que pueden sugerir cáncer, pero no representa un pre cáncer o carcinoma in situ.
• 
  

  Sugestión de Cáncer

  Pocas células con carácterísticas malignas.
• 
  

  Cáncer

  Células obviamente malignas. Obligación de realizar biopsia.

Objetivo del pap:

• Prevención secundaria de la morbimortalidad por CACU con la toma de PAP, y alcanzar cobertura de PAP vigente en los últimos 3 años (80%).
• Indicaciones importantes para la toma de PAP:
• Sin menstruación el día del examen.
• Sin actividad sexual la noche anterior al examen.
• Suspender medicamentos de uso tópico vaginal o duchas vaginales 72 horas previas al examen.

Garantías explicitas en salud” (GES) garantiza la atención en plazos definidos

• La mujer que posee un PAP (+) y/o sospecha clínica tiene garantía de acceso y oportunidad de atención por un especialista del nivel secundario dentro de 30 días a partir de la solicitud de interconsulta.
• Desde la consulta con el especialista la paciente tendrá confirmación o no de la patología, y tipificación (si corresponde) dentro de 30 días
• Tratamiento de cáncer preinvasor: Se garantiza que dentro de 30 días desde confirmado el cáncer preinvasor, la mujer iniciará el tratamiento indicado.
• Tratamiento de cáncer invasor: Se garantiza que dentro de los 20 días desde confirmado, El tratamiento puede considerar cirugía, radioterapia y/o quimioterapia

Seguimiento

• Se garantiza que dentro de 90 días desde terminado el tratamiento indicado, será evaluada por un especialista y se solicitarán los exáMenes

Cáncer de mamas

• Definición:

  
  es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio en los conductos o lobulillos mamarios con capacidad de diseminación a otros sitios.
• 
  

  Intervención

  Examen de mamografía.
• 
  

  POBLACIÓN OBJETIVO: mujeres de 50 a 69 años

Clasificación de Mamografías (BIRADS)

• BIRADS 0: estudio incompleto 
• BIRADS 1: normal
• BIRADS 2: hallazgo probablemente benigno
• BIRADS 3: anormal, hallazgo probablemente benigno
• BIRADS 4: anormalidad sospechosa, estudio histológico
• BIRADS 5: alta probabilidad de malignidad, estudio histológico
• BIRADS 6: CA de mama diagnosticado y/o tratado

Programa de salud cardiovascular diapo6

Los problemas de salud en Chile son distintos a los de hace 30 años

• Enfermedades Infecciosas
• Problemas materno infantiles

Se combinaron los programas de hipertensión  arterial (HTA) y diabetes (DM) en un programa integrado: el Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) para la Atención  Primaria enfocado en  el riesgo cardiovascular global de las personas, en lugar de los factores de riesgo separado.

Para estimar el RCV, el año 2009 se publica el documento “Implementación del Enfoque de Riesgo en el PSCV” donde se recomienda calcular el RCV global de las personas utilizando las Tablas de Framingham para la estimación de riesgo coronario a 10 años adaptadas a la población chilena.

Luego el Consenso del año 2014, realiza actualizaciones sobre la determinación del RCV, las categorías de riesgo y las tablas para estimarlo. De esta manera, se persigue estandarizar la forma en que categorizamos según el RCV global con el objetivo de ofrecer el mejor tratamiento y

OBJETIVO:

• Reducir la incidencia de eventos cardiovasculares a través del control y compensación de los factores de riesgo cardiovascular en APS, así como también, mejorar el control de las personas que han tenido un evento cardiovascular con el fin de prevenir la morbilidad y mortalidad prematura, junto con mejorar la calidad de vida de estas personas.
• En Chile, las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte, con 24.819 defunciones anuales; ello representa el 29% del total de muertes del 2008, lo que constituye la segunda causa de muerte prematura después de las neoplasias malignas.
• Son la tercera causa de años de vida saludables perdidos (AVISA), tanto en hombres como en las mujeres, de los cuales 66,7% son por discapacidad

La Estrategia Global contra la Obesidad (EGO-Chile), implementada durante el gobierno de la Presidenta Michelle Bachelet y más recientemente durante el gobierno del Presidente Sebastián Piñera, el programa Elige Vivir Sano (EVS) liderado por la Primera Dama. Se trata de iniciativas de promoción de La salud e intersectoriales con la participación de la empresa privada en coordinación con los organismos estatales.

Su objetivo es promover un estilo de vida más saludable entre los chilenos a través de la adopción de una dieta saludable y el fomento de la actividad física, para prevenir la obesidad y las enfermedades no trasmisibles asociadas.

El Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) es una de las principales estrategias del Ministerio de Salud para contribuir a reducir la morbimortalidad asociada a las ECVs.  Este “nace” el 2002 producto de la reorientación de los subprogramas de Hipertensión arterial (HTA) y Diabetes (DM), cuyo principal cambio fue incorporar el enfoque de riesgo cardiovascular (CV) global en el manejo de las personas bajo control, en lugar de tratar los factores de riesgo en forma separada

Ingreso programa de salud cardiovascular

• Examen de medicina preventiva del adulto y adulto mayor (EMPA/AMPAM)
• Factores de riesgo pesquisados en Programa Vida Sana.
• Consulta servicio de urgencia.
• Salud de la mujer.
• Consulta de Morbilidad.
• Otros controles o consultas de salud.

Antecedentes personal de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica:

• Enfermedad coronaria.
• Enfermedad cerebrovascular.
• Enfermedad arterial periférica.
• Enfermedad aortica aterosclerótica.
• Enfermedad renovascular.
• Enfermedad carotidea.

Hipertensión arterial:

• El perfil de PA.
• El Mapa de 24 Horas.

Diabetes Mellitus tipo 2:

• Glicemia venosa > 200 mg/dl en cualquier momento del día, asociada a síntomas clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso).
• Dos glicemias venosas en ayuno de 8 horas ≥ 126 mg/dl2.
• Glicemia ≥ 200 mg/dL dos horas después de una carga de 75 g. De glucosa en una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO).

4. Dislipidemia

Colesterol Total ≥ 240 mg/dl.

Colesterol LDL ≥ 160 mg/dl.

La Hipertrigliceridemia y el HDL bajo no se incluyen como criterios de ingreso al PSCV

5. Tabaquismo

Toda persona, de 55 años y más, que fume tabaco

El Régimen de Garantías Explícitas en Salud (RGES), dispone un plazo de 45 días para confirmar o descartar el diagnóstico de HTA y DM.

Durante este plazo, el equipo de salud debe realizar los perfiles de PA o MAPA 24 hrs., repetir la glicemia o hacer una PTGO, según corresponda.

Si la persona tiene cifras de PA ≥180/110 mmHg o síntomas sugerentes de DM el paciente debe ser atendido en menos de 24 horas por un médico,

Corrección de Col- HDL: multiplicar por

1,5 si el valor está debajo de los 35mg/dl y o,5 si está por encima de 59 mg/dl

Agregar 5 puntos, para valoración global si corresponde