Concepto Actual de Salud

Pese a la contundencia y claridad del enfoque social de la salud, tuvieron que pasar años hasta que esas ideas fueron recuperadas. Sigerist planteaba que la salud se promueve proporcionando condiciones de vida decentes, buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física y formas de esparcimiento y descanso. La OMS define la salud como “el estado completo de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedades”, expresando la salud en términos positivos.

Surgen nuevas definiciones como la de Milton Terris: “La salud es un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. Leavell y Clarck introducen el modelo epidemiológico del agente, el medio y el huésped.

Historia Natural de la Enfermedad

La historia natural de la enfermedad se define como la evolución que seguirá una enfermedad en ausencia de toda intervención. Este modelo, aplicable a cualquier enfermedad, estructura un sistema de niveles de prevención. La enfermedad, concebida como un proceso, presupone una serie de etapas: el periodo prepatogénico y el patogénico.

En el periodo prepatogénico encontramos la triada ecológica: el agente de la enfermedad, el huésped y los factores ambientales. El periodo patogénico se inicia con el estímulo que origina los cambios en la estructura y el funcionamiento del organismo, y termina con su recuperación, incapacidad o muerte.

Niveles de Prevención

  • Prevención primaria: También denominado prepatogénico, se dirige a prohibir o disminuir la exposición del individuo al factor nocivo, mediante el control de los factores causales y los factores predisponentes o condicionantes.
  • Prevención secundaria: Intervención desplegada durante las primeras fases del periodo patogénico, está destinada al diagnóstico precoz de la enfermedad. Comprende acciones orientadas al diagnóstico precoz y control periódico de la población afectada para retardar la aparición de secuelas. Es fundamental aplicarla en la fase preclínica.
  • Prevención terciaria: Acciones relativas a la recuperación de la enfermedad clínicamente manifiesta. Un correcto diagnóstico y tratamiento, y la rehabilitación física, psicológica o social en caso de invalidez o secuelas, son fundamentales para aplicar el tratamiento.

Diferentes Modelos y Enfoques

Modelo de Lalonde

Este modelo identifica cuatro determinantes de la salud:

  • Factores biológicos: Herencia genética, procesos de crecimiento y maduración, alteraciones bioquímicas, físicas y biológicas.
  • Factores ambientales: Físicos, químicos, biológicos, psicológicos, sociales y culturales.
  • Factores relacionados con el estilo de vida: Conjunto de patrones de conducta que caracterizan el vivir de un individuo o grupo. Los comportamientos y los hábitos condicionan la salud.
  • Factores relacionados con la organización de la asistencia sanitaria: Mediante diagramas de sectores circulares, establece la importancia o efecto de cada uno de estos determinantes sobre la salud.

Modelo de Evans

Este modelo incide en los niveles de salud de la población y su relación con el bienestar y la prosperidad. Considera los siguientes determinantes:

  • Socioeconómicos: Ingresos, empleo, posición social, redes de apoyo, educación.
  • Entorno: Lugar de trabajo, ambiente físico.
  • Hábitos personales de salud: Analiza los comportamientos que mejoran o crean riesgo para la salud.
  • Características individuales: Competencia personal, aptitudes de adaptación y el sentido de control y dominio.

Determinantes de Salud según la OMS

La OMS identifica los siguientes determinantes sociales de la salud:

  • Gradiente social
  • Estrés (circunstancias estresantes que hacen sentir ansiosa e incapaz de superar la muerte prematura a los más bajos niveles sociales, mayor vulnerabilidad)
  • Comienzo de la vida
  • Exclusión social
  • Condiciones de trabajo
  • Desempleo
  • Apoyo social
  • Adicciones
  • Alimentación saludable
  • Transporte

Determinantes Sociales de la Salud

Son aquellos factores y mecanismos por los cuales las condiciones sociales afectan al nivel de salud y en los que es posible intervenir a través de políticas sociales. Los determinantes de salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias. Se entiende por inequidad sanitaria las desigualdades evitables en materia de salud entre grupos de población de un mismo país o entre países. Estas inequidades son el resultado de desigualdades en el seno de una sociedad. Las condiciones sociales y económicas y sus efectos en la vida de la población determinan el riesgo de enfermar y las medidas que se adoptan para evitar que la población enferme. La mayor parte de los problemas de salud se pueden atribuir a las condiciones socioeconómicas de las personas.

Comisión de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS

Esta comisión identifica tres recomendaciones principales:

  1. Mejorar las condiciones de vida cotidiana, es decir, las circunstancias en las que la gente y la población crecen.
  2. Luchar contra la distribución desigual de poder, el dinero y los recursos, factores estructurales de los que dependen las condiciones de vida a nivel local, mundial y nacional.
  3. Medir la magnitud del problema, evaluar las intervenciones, ampliar las bases de conocimientos y dotarse de personal capacitado.

Modelo de la Comisión de Determinantes Sociales de la OMS

Este modelo tiene en cuenta el contexto sociopolítico, los determinantes estructurales e intermedios, y los niveles en los cuales pueden abordarse las inequidades de salud. El contexto social y político abarca un conjunto amplio de aspectos estructurales, culturales y funcionales de un sistema social, cuyo impacto en los individuos, aunque difícil de cuantificar, ejerce una influencia formativa poderosa en la estratificación social y en las oportunidades de salud de los individuos. Los determinantes estructurales de salud generan estratificación social (ingresos, educación). Los determinantes intermedios son las condiciones de vida, las condiciones de trabajo, la disponibilidad de alimentos. Los niveles en los que pueden abordarse las inequidades son: 1) mejorar las condiciones de vida cotidiana, 2) luchar contra la distribución desigual de poder, el dinero y los recursos (la estrategia más relevante), 3) que haya sistemas de recogida de datos de inequidades sanitarias y mecanismos que aseguren estos datos.

Medidas de la Salud de las Poblaciones

  1. Indicadores relacionados con los determinantes de salud:
    • Determinantes sociales (indicadores socioeconómicos, indicadores demográficos)
    • Determinantes de comportamiento
    • Determinantes ambientales
    • Determinantes relacionados con el sistema de salud
  2. Indicadores de estado de salud:
    • Salud objetiva
    • Mortalidad
    • Esperanza de vida
    • Morbilidad
    • Discapacidad
    • Salud percibida (percepción del estado de salud)