Atención Primaria de Salud

1. ¿Qué es un Sistema de Salud?

Un sistema de salud puede ser tanto un hospital, un centro de salud, un quirófano, etc.

“Es un complejo de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud en los hogares, lugar de trabajo, lugares públicos y comunidades, así como en el medio ambiente físico y psicosocial, en el sector de la salud y otros sectores afines” (OMS). 

“Recursos que una sociedad moviliza y las instituciones que organiza para responder a las condiciones y necesidades de salud de la población”. (White,1992)

2. Elementos o Componentes Fundamentales de los Sistemas Sanitarios

  • LOS RECURSOS que pueden ser MATERIALES O HUMANOS
  • LA ORGANIZACIÓN /FUNCIONAMIENTO
  • LA FINANCIACIÓN, en España se paga con los impuestos
  • LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS. Distintos servicios que se ofrecen 

3. Sistema Nacional de Salud (España)

ES EL RESULTADO DE UNA SERIE DE FACTORES Socioculturales, Sanitarios y Políticos

Este sistema es CONSIDERADO COMO UN GRAN LOGRO SOCIAL, Eficiente, Equitativo y De cobertura universal

CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA 1978

Este documento se reconoce el derecho a la protección de la salud.

La ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto. Así, los poderes públicos fomentarán la educación sanitaria, la educación física y el deporte. 

Esto compromete al estado a cuidar la salud del ciudadano. Elaborándose la Ley General de Sanidad del 1986

LEY GENERAL DE SANIDAD 1986

Esta ley dividirá la Sanidad española en atención hospitalaria y atención primaria.

Los principios de esta ley son:

  • Eficacia en la producción de la salud
  • Eficiencia en la utilización de los recursos
  • Equidad en el acceso a los servicios
  • Participación ciudadana en la toma de decisiones (participación del paciente)
  • Calidad en la prestación de los servicios

MODELO SISTEMA NACIONAL DE SALUD ESPAÑA

Importante la figura del ministro Ernest lluch para la formación de este modelo, LOS PRINCIPIOS BÁSICOS SON:

  • -Universalidad. Atiende a toda persona que está en territorio español
  • -Atención integral (Holístico). Atiende a toda la persona, no solamente lo físico, y además en todos los momentos del ciclo vital. Atendemos a la persona holísticamente
  • -Equidad. A todas las personas por igual, a los que tienen menos se les da más, cada uno lo que necesite
  • -Eficiencia
  • -Participación de asociaciones. Al paciente se le pregunta.

Actualmente los modelos son mixtos en la mayoría de los países. Es decir, existen la sanidad privada y la pública.

Características Principales

1. Sistema integrado de cobertura universal

Según el Artículo 43. De la Constitución Española 1978 existe: El derecho universal a la asistencia sanitaria para los nacionales y residentes. Y la Gratuidad de los servicios en el momento del uso aunque luego en los impuestos lo pagas

2. Cobertura integral de las prestaciones sanitarias

Amplia cartera de servicios sanitarios en atención primaria (centros de salud) y en atención especializada (hospitales). También existe la libre elección de médico familia y especialista.

3. Gestión descentralizada

Es decir, la gestión es dependiente de cada comunidad autónoma. Antes todo dependía de Madrid , ahora hay 17 COMUNIDADES AUTÓNOMAS de salud una por cada comunidad por lo que habrá 17 sistemas de salud regionales diferentes.

4. Financiación pública vía impuestos (9% PIB)

5. Organización por niveles asistenciales

ATENCIÓN ESPECIALIZADA: Atiende a los pacientes que precisan hospitalización, dispone de consultas externas ambulatorias en hospitales y centros periféricos. 315 hospitales

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD: Asistencia preventiva, curativa, rehabilitadora y de promoción de salud de los ciudadanos (En España hay unos 13 .000 Centros de Salud). Los niveles intentan ordenar la atención para garantizar la eficacia, la integralidad, y la calidad de la atención.

DECLARACIÓN DE ALMA-ATA 1978

afirma que la entrada al sistema de salud debería de ser la Atención Primaria de Salud (APS), que es una asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnología prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y las familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación….

Representa el PRIMER NIVEL DE CONTACTO o PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN de los individuos, familia y comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.

4. ¿Por qué nace la Atención Primaria?

Nace porque hay un Aumento de los costes sanitarios sin repercusión en el nivel de salud de los ciudadanos y un Aumento de la iatrogenia sanitaria.

Aparece la Consideración de la salud como un derecho y un valor positivo.

Hay un Envejecimiento de la población: incremento de las enfermedades crónicas

Se produce la Quiebra del sistema de cuidados informales que representa la familia haciendo recaer sobre el estado y sus servicios la atención que en otros momentos prestaba el núcleo familiar

La introducción de la biotecnología con el consiguiente aumento de los costes

El aumento de las expectativas de la población sobre los servicios sanitarios tanto en cantidad como en calidad de las prestaciones

5. A.P.S. Principios y características (IMP)

  • -Integral (holístico): tiene una perspectiva bio-psico-social
  • -Integrada: promoción de salud, prevención de la enfermedad, tratamiento, cuidados, rehabilitación y reinserción social. Se integra y coordina con otras estructuras del sistema sanitario. Además hay una nueva concepción de la asistencia sanitaria, puesto que también se incluye la atención a personas sanas, por ejemplo.
  • -Activa: profesional sanitario no pasivo, sale al encuentro de los problemas más prevalentes de la sociedad.
  • -Trabajo en equipo: : EBAP (sanitarios y no sanitarios)
  • -Accesible: fácil acceso a los recursos sanitarios.
  • -Comunitaria y Participativa: aborda problemas colectivos, participación comunitaria activa e identificar agentes de salud.
  • -Programada y Evaluable: actuaciones planificadas con mecanismos de información. Se realizará una evaluación para conocer utilidad y costes.
  • -Docente e investigadora: desarrolla conocimientos propios y específicos de este nivel de atención. Formación pregrado y postgrado.
  • -Atención continuada y permanente: cualquier circunstancia, lugar y sin interrupción

Se crean nuevos centros de atención primaria, que serán los centros de salud, en los que habrá nuevas áreas asistenciales como por ejemplo salud mental, salud laboral, atención a personas crónicas, etc. También se prestan nuevos servicios como cita previa, consultas de enfermería, programas de salud, …

En el momento actual se requiere el fortalecimiento de la AP para:

•Mejorar la salud de la población

•Mejorar la experiencia individual de atención.

•Garantizar la equidad en grupos de alta necesidad de atención.

•Prevenir la enfermedad y la discapacidad

•Mejorar la eficiencia, los recursos sean adecuados

PRINCIPIOS DE LA APS

1. Centrarse en la persona como un todo, 

2. Incluir el contexto familiar, comunitario y social que en buena medida determina y condiciona su situación. 

3. Asumir funciones de agente de salud de la persona y ser vertebrador de toda la atención recibida en el conjunto del sistema sanitario y social. 

Es necesario reorientar el sistema en su conjunto para que las personas reciban cuidados que han de coordinarse alrededor de sus necesidades, y que deben servir de apoyo para vivir la vida que quieren llevar, siguiendo la línea apuntada por Muir Gray, bajo los fundamentos de:

– Centrarse en la equidad y el valor

– Personalizar el servicio, intensificando la atención en función de las necesidades y los entornos específicos de los individuos y las poblaciones.

– Desarrollar de forma progresivo sistemas y redes colaborativas con pacientes y familiares como socios igualitarios.

– Transformar los servicios guiados por la cultura y el conocimiento por profesionales corresponsables de la gestión de los recursos de la población.

6. DESAFÍOS ACTUALES

1. Prevenir la variabilidad injustificada de la Práctica. Usar las mismas teóricas para no liar al paciente

2. Evitar el daño que genera el uso excesivo de recursos sanitarios/Uso moderado de recursos sanitarios

3. Superar la inequidad que genera la infrautilización en grupos de alta necesidad .

4.Reducir el desperdicio de recursos, que implica la realización de actividades de bajo valor.

5. Evitar el fracaso para prevenir la enfermedad y la discapacidad .

7.IV PLAN ANDALUZ DE SALUD

La esperanza de vida al nacer en 2011 alcanzó 78,1 años en los hombres y 83,7 años en las mujeres andaluzas. El porcentaje de personas de 65 o más años ha ido aumentando en los últimos años y seguirá aumentando: «envejecimiento del envejecimiento». Así, se van a necesitar mas cuidados.

Cada vez hay más factores de riesgo por ejemplo:

·TABAQUISMO: Sobre todo, el grupo de edad que fuman a diario más, serían los jóvenes de 25 a 44 años, aunque antes y después de esas edades también hay un consumo bastante alto.Los que menos fuman a diario serían los ancianos de 75 y más años.

·CONSUMO DE ALCOHOL: Se incrementa el número de personas que beben con una regularidad de más de una vez al mes (en la muestra global pasamos de un 41,8% a un 44,4%). Por grupos de edad, el que presenta un mayor aumento entre 2007 y 2011, en torno a un 13%, es el grupo comprendido entre 45 y 64 años.

·CONSUMO DE FRUTA: Con la edad uno se da cuenta que tiene que tomar mas fruta. El 85,4% y el 75,1% de la población residente en Andalucía manifestó consumir al menos tres veces a la semana fruta fresca y verduras, respectivamente.

Para ambos productos se observa un mayor porcentaje de consumo en el caso de las mujeres. El consumo aumenta progresivamente con la edad, desde un 75% para las frutas y 57% para el consumo de verduras y hortalizas en el grupo de 16 a 24 años, hasta un 95,2% y un 85,3% respectivamente en el grupo de 75 o más años.

·EJERCICIO FISICO: En 2011 las personas que no realizan ejercicio físico durante el tiempo libre asciende al 26,8%, siendo menor en hombres (22,3%) que en mujeres (31,1%). Se observa un patrón de menor sedentarismo y mayor frecuencia de actividad física regular a medida que aumenta el nivel de estudios y de ingresos.

·OBESIDAD: La obesidad aumentó desde 2007 a 2011 del 12,%al 16,2%en los hombres y de un 14,9 %al 21,3%entre las mujeres, en todos los grupos de edad. La frecuencia de sobrepeso y obesidad en la población andaluza aumenta con la edad tanto para hombres como para mujeres los grupos de edad con mayor prevalencia (superior al 60%) están entre los45y 75 o más años. Mientras que el sobrepeso es más frecuente en los hombres (48,8%) que en las mujeres (32,9%), la prevalencia de obesidad es algo superior en las mujeres (21,3%) frente a los hombres (16,2%).

·OBESIDAD INFANTIL: Algunos estudios (EnKID, 2011) cifran la prevalencia entre el 9,1% de las niñas y el 11,7% de los niños entre 5 y 15 años.

En Andalucía, el 27% muere por problemas en el sistema osteomuscular y tejido conjuntivo, mientras que el 22% muere por problemas del sistema circulatorio (producido por obesidad, fumar, por ejemplo). Estos problemas son campo de la enfermera del centro de salud. El 17% son tumores, pero es muy importante la prevención de tumores de pulmón, de colon, etc.; por lo que también será trabajo del centro de salud

·DIABETES: La prevalencia de diabetes aumentó durante los últimos años. En él años 2012 la prevalencia de diabetes diagnosticada en Andalucía es de un 6,8% en los hombres y 8,8% en las mujeres.

·SALUD MENTAL: Los trastornos de depresión y ansiedad y el consumo de antidepresivos, tranquilizantes e hipnóticos han aumentado en la última década especialmente entre las mujeres. 

8.ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN ANDALUCÍA

·DISTRITO SANITARIO o DISTRITO DE ATENCIÓN PRIMARIA (DS-DAP-DSAP):Demarcación geográfica para la planificación, prestación y gestión de los servicios sanitarios de Atención Primaria, que abarca un conjunto de zonas básicas de salud, vinculadas a una misma estructura de dirección, gestión y administración.Este distrito, cuyo ámbito de actuación será determinado por la Consejería de Salud, existe para la planificación, gestión y apoyo a la prestación de los servicios de atención primaria de salud de Andalucía. (Excepción: las capitales de provincias son DS‐ZBS única).

·ZONA BÁSICA DE SALUD (Z.B.S.):Marco territorial elemental de la A.P.S., donde se desarrollan las actividades sanitarias de los Centros de Salud.Debe ser de acceso directo a la población y en éste se ha de tener la capacidad de proporcionar una asistencia continuada, integral, permanente y accesible.

·CENTRO DE SALUD:Estructura física y funcional que permite el adecuado desarrollo de la A.P.S., integral, permanente y continuada, por parte del Equipo Básico de Atención Primaria de Salud (EBAP).

·EQUIPO BÁSICO DE ATENCIÓN PRIMARIA (E.B.A.P):Conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios que actúan en la Z.B.S. y con localización física preferentemente en los Centros de Salud.La atención primaria de salud será prestada en cada zona básica de salud por los profesionales que desarrollan su actividad en la misma y que constituyen los equipos básicos de atención primaria.

·ÁREA DE SALUD / ÁREA SANITARIA: Marco de planificación y desarrollo de las actuaciones sanitarias, para prestar los servicios de atención primaria y especializada, asegurando la continuidad de la atención y la accesibilidad. Cuando se cierra un centro de salud hay otro abierto de manera que se asegura la continuidad.

En el caso de Sevilla y Málaga: son asimismo un distrito sanitario y una zona básica de salud.Todos los centros de salud (con su EBAP) constituyen una única ZBS y además dependen de un distrito andaluz.

·ÁREA DE GESTIÓN SANITARIA: Normalmente, el distrito sanitario tiene un equipo directivo, y el hospital también tiene el suyo. Así, se coordinan entre ellos.Hay algunas excepciones en las áreas de gestión sanitaria, pues los dos equipos directivos están juntos. Bajo un mismo equipo directivo se encuentra la atención hospitalaria y la atención primaria. Esto se denominaría área de gestión sanitaria.

APS FUNCIONES de los centros de salud:

1) Albergar la estructura física de consultas y servicios asistenciales personales correspondientes a la población en que se ubica.

2) Albergar los recursos materiales precisos para la realización de las exploraciones complementarias que se puedan ofertar en cada zona.

3) Servir como centro de reunión entre comunidad y profesionales.

4) Facilitar el trabajo en equipo.

5) Mejorar la organización administrativa de la atención de salud en su zona de influencia.