Procedimientos físicos

6.2.1 EL FRÍO

6.2.1.1 Sangre a 0ºC no se coagula recién, imposible trabajar con ella a esas temperaturas; a 0ºC los elementos formes se resisten y los hematíes se hemolizan

6.2.1.2 FRASCOS DE PAREDES NO HUMEDECIBLES: No se produce la coagulación debido a que las plaquetas no tienen superficie a la que adherirse y no liberan sus principios activos

6.2.1.3 DESFIBRINACIÓN: agitación de la sangre con una varilla, hace que precipite evitando así la coagulación de la misma.

6.2.2 PROCEDIMIENTOS QUÍMICOS QUE ACTÚAN ELIMINANDO EL IÓN CALCIO

1. OXALATO POTÁSICO: cristales blanquecinos; precipitando el Ca+2 en forma de oxalato cálcico (insoluble).

A las 24h comienza a precipitar.

6.2.2.2 OXALATO SÓDICO 0.1 m//Impide la coagulación (precipita oxalato cálcico insoluble. Usado para determinación del tiempo de protombina (1/9 sangre)

6.2.2.3 ANTICOAGULANTE DE WINTROBE//Oxalato doble amonio-potásico para la determinación del hematocrito. (1.2g de oxalato amónico/0.8 g oxalato potásico/100g de agua destilada)//se añade 0.5 ml por tubo. Al cabo de 24-48 hs precipitan cristales (cada tubo sirve para 5 ml de sangre.

6.2.2.4 FLUORURO SÓDICO)

Impide la glucólisis (estudio de glucemia), 10 mgr de FNa por ml de sangre.

6.2.2.5 CITRATO SÓDICO//Impide que el Ca se ionice, evitando la coagulación.//Solución acuosa al 3.8%. Usado para pruebas de coagulación y la VSG.//-hemostasia: 1/9 sangre.- VSG: 1/4 sangre.//También usado para sangre para transfusión

6.2.2.6 SOLUCIÓN ACD (Dextrosa Citrato Ácida): Buen conservante de hematíes. Proporción 1/4 sangre

6.2.2.7 RESINAS DE INTERCAMBIO IÓNICO: la sangre pasa por los tubos que contienen resinas que cambian Ca por Na.


6.2.3 ANTICOAGULANTES DE ACCIÓN DIVERSA

.1 HEPARINA

Anticoagulante natural (hígado.)

Sus efectos rápidos “in vivo” como “in vitro”

Actuación:* Impide la agregación plaquetaria * acción antitrombínica (actúa impidiendo que la protrombina se transforme en trombina)*Impide el paso de fibrinógeno a fibrina.* hidroliza los lípidos* rotura de la membrana celular del coágulo.

Mejor anticoagulante, (una gota por cada 10-20 ml de sangre)

No hacer tinción de Wright (azul)

Fosfatos de su fórmula interfieren en la medición de fosfatos.

2 EDTA (Ácido Etilen Diamino Tetra Acético)

Puede presentarse en forma sólida o líquida.

Forma sales de calcio insolubles e inhibiendo el factor V, impidiendo así el proceso de coagulación.

1 gramo de EDTA y 100 ml de agua destilada.

EDTA- K3, se utiliza para recuentos celulares, ya que respeta la morfología eritrocitaria y leucocitaria durante 24 horas a 4ºC

Permite la realización de frotis 2 horas después de la extracción

Impide la aglutinación de las plaquetas.

A veces se produce una pseudotrombopenia debiendo observarse el frotis de sangre periférica, y realizar un nuevo recuento plaquetario con una muestra anticoagulada con heparina

6.2.3.3 SULFATO DE MAGNESIO

Solución al 14% para el recuento de plaquetas. Actúa como anticoagulante al precipitar la tromboplastina


6.3 ANTICOAGULANTES MÁS USADOS EN EL LABORATORIO

1. Heparina (tubos con tapón verde): anticoagulante natural (hígado.). Sus efectos rápidos “in vivo” como “in vitro”. Actuación:* Impide la agregación plaquetaria * acción antitrombínica (actúa impidiendo que la protrombina se transforme en trombina)*Impide el paso de fibrinógeno a fibrina.* hidroliza los lípidos* rotura de la membrana celular del coágulo. Mejor anticoagulante, (una gota por cada 10-20 ml de sangre) No hacer tinción de Wright (azul) Fosfatos de su fórmula interfieren en la medición de fosfatos.

2. EDTA (tubos con tapón morado): puede presentarse en forma sólida o líquida. Forma sales de calcio insolubles e inhibiendo el factor V, impidiendo así el proceso de coagulación. 1 gramo de EDTA y 100 ml de agua destilada. EDTA- K3, se utiliza para recuentos celulares, ya que respeta la morfología eritrocitaria y leucocitaria durante 24 horas a 4ºC Permite la realización de frotis 2 horas después de la extracción Impide la aglutinación de las plaquetas. A veces se produce una pseudotrombopenia debiendo observarse el frotis de sangre periférica, y realizar un nuevo recuento plaquetario con una muestra anticoagulada con heparina

3. Citrato sódico (tubos con tapones azul, negro): Secuestra Ca. 0.106M (proporción 1/9): pruebas de coagulación (tapon azul) 1/4: VSG (tapo negro) Xa la coagulación basta con añadir Ca+2 de nuevo a la sangre. Proporción sangre-anticoagulada debe ser la correcta (buen llenado de tubos)

4. Oxalato amónico y oxalato potásico (tubos con tapón gris): 6 / 4 partes, usándose 2 mg/ml de sangre. Evita la coagulación por eliminación del calcio. Altera la morfología eritrocitaria con variaciones del VCM.

5. Oxalato sódico: 0,11 M en una proporción 1:10 de sangre total. Se combina con el calcio evitando la coagulación. Importante: fecha de caducidad de los tubos de hemostasia y tubos perfectamente llenos


7. PINCHAZOS ACCIDENTALES EN LAS EXTRACCIONES

1. Prevenciones y recomendaciones

% alto

Enfermedades infecciosas (hepatitis B y C)

Causa:- Enfundar la aguja usada en su capuchón original.- Desechar agujas usadas en recipientes no adecuados.- Extracciones de sangre.- Vaciar papeleras, cubos de basura, contenedores de ropa sucia u otros recipientes que contengan material contaminado, conjuntamente con vidrios rotos u objetos punzantes o cortantes.- Ordenar y limpiar el material utilizado o las superficies de trabajo sin tomar las debidas precauciones.

2. Profilaxis post-exposición:

  1. Los pinchazos con agujas no usadas con pacientes o sin fluidos corporales no requieren cuidados, salvo la limpieza adecuada y antitetánica.
  2. Agujas contaminadas: 1º deberá identificarse al paciente. 2º saber su estado frente a la hepatitis B (HbsAg y anti HBc), tanto del paciente como del técnico.
  3. Si es HbsAg positivo o anti HBc positivo técnico y el paciente es HbsAg negativo, no es necesario tratamiento. Si el paciente es HbsAg positivo y la persona afectada es antiHbc negativo o HbsAg negativo, deberá pincharse Ig anti hepatitis B, preferentemente las primeras 48 horas y durante 7 días. Si no se dispone de vacuna se repite la dosis al cabo de 1 mes.
  4. Es difícil que se de por pinchazo la sífilis, malaria… se decidirá en cada caso.
  5. No es necesario profilaxis antibiótica rutinaria en pacientes con sepsis bacterianas ya que el riesgo de transmisión es bajo.
  6. Transmisión del sida: riesgo bajo, pero se deberán hacer controles serológicos periódicos, cuyos resultados serán de carácter confidencial.

El sida no dispone de profilaxis específicas pero los trabajadores que trabajan con enfermos de sida se deberán hacer controles serológicos periódicos de carácter voluntario.