TEMA 7.  NUTRICIÓN, DISLIPEMIA Y OBESIDAD

74.-   Paciente de 63 años, alcohólico crónico, que acude a Urgencias por malestar general, dolor en una rodilla y gingivorragia. En la exploración clínica llama la atención la delgadez y presencia de púrpura en ambos miembros inferiores. El hemograma muestra ligera anemia macrocítica. Las cifras de leucocitos y plaquetas son normales. La actividad de protrombina es normal. Señale la causa más probable de su trastorno hemorrágico:

  1. Déficit de Vitamina K.
  2. Púrpura trombocitopénica idiopática.
  3. Déficit de Vitamina A.
  4. Déficit de Vitamina B1.
  5. Déficit de Vitamina C.

  MIR 2004-2005 RC: 5  

78.-   ¿Qué consejo le parece MENOS adecuado para un hombre de 20 años con colesterol total de 320 mg/dl y triglicéridos de 110 mg/dl?:

  1. En el futuro su riesgo cardiovascular va a ser elevado y debe evitar por todos los medios el hábito tabáquico.
  2. Sus padres y hermanos deben estudiarse el perfil lipídico pues pueden tener alguna forma de hipercolesterolemia familar.
  3. Su problema no es relevante por ahora, y no modificar sustancialmente sus hábitos, excepto el tabaco, si es que fuma, volviendo a revisiones anuales a partir de los 35 años de edad.
  4. Debe procurar limitar el consumo de grasas de origen animal y mantener durante toda su vida un grado de ejercicio físico moderado.
  5. Deberá tomar un fármaco hipolipemiante en el plazo de 6 meses si con las recomendaciones dietéticas su colesterol LDL no baja por debajo de los límites recomendables para su situación de riesgo laboral.

  MIR 2004-2005 RC: 3  

248.-   En relación con la composición de las lipoproteínas, indique la respuesta correcta:

  1. La Apo B100 es un componente de los quilomicrones.
  2. La Apo AI es componente principal de las LDL.
  3. La Apo E se encuentra en los quilomicrones, VLDL, IDL y HDL.
  4. La Apo B48 es el componente principal de las HDL.
  5. La VLDL es pobre en triglicéridos.

  MIR 2004-2005 RC: 3  

45.-   En relación con el metabolismo de las lipoproteínas sólo una de las siguientes afirmaciones es cierta. Indique cual:

  1. La forma esterificada del colesterol es soluble en medio acuoso (anfipático) y por ello recubre la superficie de las lipoproteínas.
  2. Las lipoproteínas VLDL contienen fundamentalmente colesterol.
  3. La deficiencia familar de lipoproteinlipasa se caracteriza por unos niveles muy eleados de triglicéridos y plasma lechoso.
  4. En la hipercolesterolemia poligénica es típica la existencia de xantomas.
  5. La mayoría de las hipercolesterolemias moderadas son de origen autosómico recesivo.

46.-   Acude a consulta un hombre de 67 años de edad, fumador de 48 paquetes/año, con diabetes mellitus de reciente diagnóstico. Indice de Masa Corporal 32 Kg/m2. TA 148/92, glicemia basal 98 mg/dl; Glucosuria negativa, microalbuminuria negativa; colesterol total 274 mg/dl: LDL 190 mg/dl; HDL 30 mg/dl. Su médico de familia realiza una intervención en los hábitos de vida (tabaco, alimentación y ejercicio) e interviene farmacológicamente con metformina, simvastatina y enalapril. Pasados 6 meses, ¿cuál de las siguientes situaciones reflejaría un buen control del paciente, con un riesgo coronario menor?:

  1. El paciente no fuma)IMC 26.8, TA 129/78; HbAlc 6.8, colesterol total 198; LDL 98; HDL 46.
  2. El paciente no fuma)IMC 30, TA 140/90, HbAlc 7, colesterol total 230; LDL 140; HDL 45.
  3. El paciente fuma)IMC 25, TA 124/74, HbAlc 5,4, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46.
  4. El paciente no fuma)IMC 25, TA 138/88, HbAlc 7,2, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46.
  5. El paciente fuma)IMC 32,4, TA 142/90, HbAlc 8, colesterol total 240; LDL 160; HDL 35.

76.-   En un paciente con hiperlipemia, la asociación de lovastatina y gemfibrozilo, presenta un elevado riesgo de:

  1. Agranulocitosis.
  2. Rabdomiolisis.
  3. Fibrosis pulmonar.
  4. Insuficiencia renal.

119.-   Hombre de 62 años, con vida laboral muy activa, que le obliga a viajar continuamente, fumador de 20 cigarrillos diarios que, tras tres meses de dieta pobre en grasas saturadas y pobre en sal, tiene colesterol total 260 mg/dl, colesterol LDL 186/dl y colesterol HDL 40. Su tensión arterial es 150/100. ¿Qué actitud la parece más oportuna, además de suspender el tabaco y de dar un hipotensor?:

  1. Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas de por vida, sin que sea necesario añadir ningún hipolipemiante, por cuanto el LDL es
  2. Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas añadiendo Colestiramina a dosis mínima, con suplementos de vitaminas liposolubles y aceites de pescado.
  3. Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas añadiendo dosis bajas de un fibrato, pues el principal objetivo terapéutico será en este caso elevar el colesterol HDL por encima de 60 mg/dl.
  4. Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas y añadir una estatina a dosis suficientes para reducir colesterol LDL por debajo de 130 mg/dl.
  5. Intensificar las medidas dietéticas todo lo posible y repetir el examen de lípidos en 8 semanas antes de dar tratamiento hipolipemiante.