Anatomía del Corazón

Descripción General

El corazón es un órgano cónico y muscular, con su base hacia atrás y arriba, y su vértice mirando hacia abajo e izquierda. Presenta una ligera rotación de derecha a izquierda y adelante hacia atrás. Se puede dividir esquemáticamente en:

  • Cara anterior
  • Cara posterior
  • Caras laterales
  • Cara superior
  • Cara inferior

El corazón está formado por cuatro cavidades separadas por tabiques:

  • Aurículas (izquierda y derecha)
  • Ventrículos (izquierdo y derecho)

Además, presenta surcos:

  • Interauricular
  • Interventricular
  • Aurículoventricular

Grandes Vasos

Los grandes vasos que entran y salen del corazón son:

  • Venas cavas superior e inferior (sangre desoxigenada hacia la aurícula derecha)
  • Arteria pulmonar primitiva (sangre desoxigenada hacia el ventrículo derecho)
  • Venas pulmonares (4, sangre oxigenada hacia la aurícula izquierda)
  • Arteria aorta (sangre oxigenada hacia el ventrículo izquierdo)
  • Vasos coronarios (irrigan el propio corazón)

Cada aurícula presenta salientes llamados orejuelas, cubiertos por tejido adiposo. La orejuela de la aurícula derecha contacta con la arteria aorta, mientras que la de la izquierda contacta con la arteria pulmonar.

Los ventrículos tienen una pared más gruesa (interventricular) que las aurículas, siendo el ventrículo izquierdo el que presenta la pared más gruesa.

Capas del Corazón

El corazón está formado por tres capas:

  • Endocardio: capa más interna, recubre las cavidades del corazón.
  • Miocardio: capa media, la más gruesa (mayor en el ventrículo izquierdo), formada por músculo cardíaco autónomo, responsable de la contracción del corazón.
  • Epicardio: capa más externa, es la hoja visceral del pericardio.

Válvulas Cardíacas

Las válvulas cardíacas regulan el flujo sanguíneo entre las cavidades del corazón y los grandes vasos. Se encuentran:

  • Válvula mitral (izquierda): bivalva, entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.
  • Válvula tricúspide (derecha): trivalva, entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho.
  • Válvulas semilunares o sigmoideas (en forma de estrellas de 3 puntas): entre los ventrículos y las arterias.
    • Sigmoidea aórtica: en el ventrículo izquierdo (nódulo arterioso o de Arancio).
    • Sigmoidea pulmonar: en el ventrículo derecho (nódulo arterioso o de Morgani).

Aurícula Derecha

La aurícula derecha recibe sangre desoxigenada de:

  • Vena cava superior (VCS)
  • Vena cava inferior (VCI)
  • Seno venoso coronario

En la pared postero superior se encuentra la fosa oval, un remanente del foramen oval del feto. En el ángulo postero inferior se encuentra la válvula de Tebesio, donde desemboca el seno venoso coronario.

En la aurícula derecha también se encuentran:

  • Nódulo de Aschoff-Tawara
  • Cresta de Hiss
  • Nódulo sinusal o de Keith-Flack (verdadero marcapaso)

Ventrículo Derecho

El ventrículo derecho expulsa la sangre al tronco pulmonar, el cual se divide en arteria pulmonar derecha e izquierda.

Los músculos papilares son especializaciones del miocardio de primer orden que se conectan por las cuerdas tendinosas. Se clasifican en tres tipos.

En la cara posterior del ventrículo derecho se encuentran:

  • Orificio de la válvula tricúspide
  • Orificio de la válvula sigmoidea pulmonar
  • Espolón de Wolf (entre las dos válvulas)

Aurícula Izquierda

La aurícula izquierda recibe sangre oxigenada de las venas pulmonares. En la pared posterior desembocan las cuatro venas pulmonares.

En la pared anterior se encuentra el pliegue semilunar, un remanente de la válvula de Parchape.

Ventrículo Izquierdo

El ventrículo izquierdo envía sangre a la arteria aorta. Presenta tres paredes:

  • Posterior: se observa el orificio de la válvula mitral y el orificio de la válvula sigmoidea aórtica.

Pericardio

El pericardio es un saco fibroconjuntivo y seroso de doble pared que encierra al corazón y los grandes vasos, limitando el mediastino medio.

Pericardio Fibroso

El pericardio fibroso llega hasta el nacimiento de los grandes vasos. Se fusiona con la adventicia de los grandes vasos que entran y salen del corazón, se adhiere a la cara posterior del esternón por los ligamentos esternopericárdicos y se fusiona al centro tendinoso del diafragma.

Debido a sus fijaciones, el pericardio fibroso recibe influjo de los movimientos cardíacos, de los grandes vasos, del esternón y del diafragma.

Pericardio Seroso

El pericardio seroso es interno y se divide en dos hojas:

  • Parietal: externa, recubre la cara interna del pericardio fibroso.
  • Visceral: interna, recubre la superficie del corazón (epicardio).

Entre ambas hojas existe la cavidad pericárdica, que contiene una fina película de líquido.

Puntos de Fijación del Pericardio

  • Ligamento vertebropericárdico
  • Ligamento esternopericárdico
  • Ligamento frenopericárdico

Puntos de Refracción del Pericardio

  • Anterior: VCS, aorta horizontal y arteria pulmonar.
  • Posterior: VCS, VCI, VPI y VPD.

Arterias Coronarias

Las arterias coronarias irrigan el corazón. Se originan en la aorta ascendente y se dividen en:

  • Arteria Coronaria Derecha: irriga la aurícula derecha, el ventrículo derecho, la cara inferior del corazón y el nodo sinusal.
    • Arteria Marginal Derecha
    • Arteria Descendente Posterior
  • Arteria Coronaria Izquierda: irriga la aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo, la cara anterior del corazón y el nodo aurículoventricular.
    • Arteria Descendente Anterior
    • Arteria Circunfleja
    • Arteria del Nodo Sinoauricular
    • Arteria del Nodo Aurículoventricular

Sistema de Conducción Cardíaca

El sistema de conducción cardíaca controla el ritmo y la frecuencia cardíaca. Está formado por:

  • Nódulo sinusal: se encuentra situado entre el nacimiento de las venas cavas (cresta de Hiss) en la aurícula derecha.
  • Nódulo aurículoventricular: se encuentra en la pared interna de la aurícula derecha, se une al nodo sinusal por haces internodales (anterior, posterior, lateral).
  • Haz de Hiss: viaja por el septum interventricular alrededor de 1 cm, dividiéndose en dos haces izquierdo y derecho.
  • Red de Purkinje: red que se distribuye por todos los ventrículos.

Aorta

La aorta es el vaso de mayor calibre del cuerpo, distribuye sangre oxigenada y nace del ventrículo izquierdo.

Aorta Ascendente

De la aorta ascendente nacen las arterias coronarias (en el seno de Valsalva).

Arco o Cayado Aórtico

El arco o cayado aórtico es una U invertida. De él se originan:

  • Tronco braquiocefálico (TBC)
  • Carótida común izquierda
  • Subclavia izquierda

El arco aórtico pasa del mediastino anterior al posterior. Las arterias que se originan del arco aórtico irrigan el miembro superior, la cabeza y el cuello.

Aorta Descendente

La aorta descendente se divide en:

  • Porción Torácica: irriga el tórax.
    • Ramas Bronquiales
    • Ramas Esofágicas
    • Ramas Mediastínicas
    • Ramas Pericárdicas
    • Arterias Intercostales
    • Arterias Frénicas Superiores
  • Porción Abdominal: irriga el abdomen.
    • Arteria Frénica Inferior
    • Tronco Celiaco
    • Arteria Mesentérica Superior
    • Arteria Mesentérica Inferior
    • Arterias Renales
    • Arterias Testicular u Ovárica

Las ramas terminales de la aorta son:

  • Arteria sacra media
  • Arterias iliacas comunes o primitivas

Bifurcación Aórtica

La aorta se bifurca en las arterias iliacas comunes o primitivas derecha e izquierda. Estas se dividen en:

  • Arterias Iliacas Internas: irrigan el tracto digestivo, el urogenital y los músculos de la región glútea.
  • Arterias Iliacas Externas: forman en su continuación la arteria femoral.

Carótidas

Las carótidas son arterias que irrigan la cabeza y el cuello.

Carótida Primitiva o Común

La carótida primitiva o común derecha emerge del tronco braquiocefálico, mientras que la izquierda sale de la aorta.

Carótida Interna

La carótida interna es la rama externa de la carótida común, que se dirige a la base del cráneo. Pasa por el conducto carotideo, el peñasco del temporal y llega a la cavidad craneana.

Se relaciona con:

  • Por atrás y por dentro: laringe, tráquea, faringe, esófago.
  • Por atrás y afuera: nervio neumogástrico y yugular interna.
  • Por atrás: músculo escaleno.
  • Por adelante: músculo esternocleidomastoideo (ECM).

Ramas de la carótida interna:

  • Rama Caroticotimpánica
  • Rama Oftálmica (con 12 ramas)
  • Terminales: Cerebral anterior, comunicante anterior, cerebral media, comunicante posterior y coroideas.

Carótida Externa

La carótida externa irriga la cara, el cuello y la parte superficial de la cabeza.

Ramas de la carótida externa:

  • Arteria Tiroidea Superior
  • Arteria Lingual
  • Arteria Facial (cuello, ECM, masetero, maxilar inferior, surco geniano)
  • Arteria Faríngea (arteria meníngea posterior y velo del paladar)
  • Arteria Ascendente
  • Arteria Occipital (timpano)
  • Arteria Auricular Posterior
  • Arteria Temporal Superficial (hueso temporal, parietal, occipital)
  • Arteria Maxilar

Arteria Subclavia

La arteria subclavia nutre el miembro superior y la parte posterior del encéfalo (arterias vertebrales).

Arteria Subclavia Izquierda

La arteria subclavia izquierda tiene origen intratorácico, como tercera colateral del cayado aórtico.

Arteria Subclavia Derecha

La arteria subclavia derecha es rama terminal del tronco braquiocefálico, más corta que la izquierda.

Las arterias subclavias están cubiertas por varios planos:

  • Óseo muscular (ECM, clavícula)
  • Venoso (yugular interna, vena subclavia, tronco venoso braquiocefálico (derecho))
  • Nervioso (nervio neumogástrico, asa simpática cervical, nervio frénico)

La arteria subclavia presenta tres porciones, marcadas por su relación con los músculos escalenos (pre, post, inter). Además, la arteria subclavia izquierda tiene una porción intratorácica.

Mediastino

El mediastino es un compartimiento virtual y extrapleural limitado por el esternón, los cartílagos costales, las vértebras y el diafragma.

Mediastino Superior

El mediastino superior se encuentra por encima del ángulo esternal. Sus límites son:

  • Abertura torácica superior
  • Plano que pasa por el ángulo esternal y la cara inferior de T4

El mediastino superior contiene:

  • Timo
  • Tráquea
  • Esófago
  • Nervio frénico
  • Nervio vago
  • Nervios cardíacos
  • Grandes vasos de la cabeza, el cuello y los miembros superiores

Mediastino Inferior

El mediastino inferior se encuentra entre el límite inferior del mediastino superior (ángulo esternal o de Louis) y la cara superior del diafragma. Se divide en mediastino anterior, medio y posterior.

Mediastino Anterior

El mediastino anterior es mayor en la infancia temprana. Sus límites son:

  • Cara posterior del esternón
  • Pericardio

El mediastino anterior contiene:

  • Timo

Mediastino Medio

El mediastino medio se encuentra entre el mediastino anterior y el posterior. Sus límites son:

  • Mediastino anterior
  • Mediastino posterior

El mediastino medio contiene:

  • Corazón y pericardio
  • Grandes vasos
  • Nervios frénicos

Mediastino Posterior

El mediastino posterior se encuentra entre el pericardio y la columna vertebral (8 vértebras inferiores). Sus límites son:

  • Pericardio
  • Columna vertebral

El mediastino posterior contiene:

  • Aorta descendente
  • Esófago
  • Nervios vagos y esplácnicos
  • Conducto torácico
  • Vasos intercostales posteriores
  • Venas ácigos y hemiácigos