Factores de Riesgo y Tipos de Caries
Huésped Susceptible
Tiene 2 tipos de factores:
– Factor General:
Son los que afectan al paciente en conjunto.
– Enfermedad Actual:
(Estados de deficiencia) Diabetes, Asmáticos, Síndrome de Sjögren: (tiene menos saliva)
– Tratamiento Farmacológico:
Hay determinados medicamentos que bajan la salivación como los antidepresivos, las drogas…
– Factores Laborales:
Cocinero: Porque se pasan todo el día probando comidas, Panaderos y Pasteleros: por el ambiente en el que están.
– Predisposición Genética o Familiar
– Sexo
– Edad:
Contra más joven más caries (Porque no se limpian muy bien)
– Factores Locales:
Hacen referencia al diente y son más importantes que los generales.
– Morfología del Diente:
(forma que tiene el diente) Los dientes más marcados, los Premolares y los Molares son los que tienen más posibilidad de caries.
– Disposición:
Alineación del diente (Contra más alineados mejor se limpian)
– Estructura y Composición de los Tejidos Duros de un Diente:
Hay diferentes enfermedades que destructuran los dientes. Ej: Amelogénesis imperfecta (mal formación del esmalte)
– Saliva:
Tiene una función defensiva muy importante que podemos definir en 6 funciones.
- Barrido y Lubricación de las superficies dentales.
- Antimicrobiana
- Responsable de la remineralización superficial del esmalte
- Capacidad tampón que tiene la saliva (regulariza el pH)
- Protección en periodo inicial del ataque de ácido mediante la formación de la película adquirida.
1.1 Lesiones Coronarias
– Localización:
– Surcos, Fosas y Fisuras:
Este tipo de caries son las más frecuentes en pacientes jóvenes.
Aparecen en las zonas más profundas de la superficie dental oclusal en Molares y Premolares.
El punto de origen es pequeño y posteriormente va avanzando en forma de V invertida.
– Proximales o Interproximales:
Son tipos de pacientes adultos.
Aparecen en las caras de contacto entre diente y diente.
Avanzan más lentamente que las de surco y cuando avanzan lo hace más en superficie que en profundidad.
Para su diagnóstico recurrimos a pruebas complementarias como la radiografía.
Hay otros tipos de Rx: -La transiluminación y – Cuando el paciente se pasa el hilo y se engancha.
Su progresión es en forma de 2 conos muy bien puestos.
– Superficies Lisas, Libres o Cervicales:
Son aquellas caries que afectan a las caras vestibulares, linguales o las palatinas.
Normalmente se localizan a nivel del cuello.
Son caries que afectan al esmalte, al cemento o a los 2 y a medida que avanza afectará a la dentina.
Progresa rápidamente a nivel de superficie.
Este tipo de caries son frecuentes en adultos con muy mala higiene oral o en pacientes con alteraciones en la salivación.
1.2 Por la Profundidad
– Adamantinas:
Son las caries que afectan al esmalte únicamente.
– Ámelo-Dentinarias:
Son las caries que afectan al esmalte y a la dentina: -Superficiales y -Profundas.
2. Caries Radiculares
Son las caries que afectan a la raíz y a los tejidos que están implicados como el cemento y la dentina.
* Tipos de Obturaciones:
- Tipo I: Afectan a la cara oclusal en Premolares y Molares.
- Tipos II: Afectan a las zonas proximales o interproximales en los Incisivos y Caninos.
- Tipo III: Afectan a la zona interproximal de los Incisivos y Caninos sin afectar al borde incisal.
- Tipo IV: Afectan al interproximal de Incisivos y Caninos con afectación en el borde incisal.
- Tipo V: Obturación que afecta a las caries libres normalmente cervicales y afectan en Incisivos, Caninos, Premolares y Molares.
Película Adquirida
Es cuando el diente limpio adquiere a los pocos segundos de estar expuesto a la saliva una capa orgánica delgada constituida por glucoproteínas de la saliva.
Se puede eliminar con un cepillo, pero en cuanto el esmalte se vuelva a exponer a la saliva la película se vuelve a formar.
* Tiene 3 Funciones:
- Hace de protección de la superficie del diente frente al desgaste excesivo de la masticación.
- Protección frente al ataque ácido reduciendo la eliminación producida por los alimentos ácidos.
- Almacén de iones protectores como el flúor.
Características Según el Tejido en el que Afectan
Caries, Esmalte o Adamantinas:
(Mancha blanca opaca)
Son lesiones reversibles porque se remineralizan y obtienen un color más oscuro. Son caries más resistentes a nuevas lesiones.
Podemos distinguir 4 zonas:
- Superficie: Tejido poco afectado porque sufre una remineralización constante debido al contacto con la saliva.
- Cuerpo: Tiene mayor tamaño y un mayor número de poros.
- Zona Oscura: El esmalte ha perdido su estructura cristalina y encontramos un mayor número de poros y da color a la lesión.
- Zona Translucida: Corresponde al frente de avance de la lesión.
1. Nivel de Respuesta Dentino-Pulpar
Cuando se presenta una estimulación débil durante un periodo de tiempo largo se produce la esclerosis de los túbulos dentinarios.
Los túbulos se rellenan de dentina peritubular y se radiografiará.
Se ve como una zona más radio opaca y clínicamente vemos una zona más oscura y más dura, esta zona hace una función de barrera que impide que el factor irritante llegue hasta la pulpa a través de los túbulos.
2. Nivel
Cuando la lesión continúa avanzando se produce la degeneración y muerte de los odontoblastos y una ligera inflamación pulpar.
3. Nivel
Durante una irritación que supera las defensas dentinarias y se produce infección o muerte pulpar.
La pulpa no tolera bien la irritación y produce una respuesta inflamatoria que se manifiesta con edema local. Estas 3 cosas provocan la anoxia pulpar y la necrosis pulpar.
Caries Rampante o Galopante
Es un proceso de evolución aguda, que compromete rápidamente al tejido pulpar.
Su causa es desconocida, hay 2 factores que favorecen su aparición que son los hábitos dietéticos incorrectos y una higiene oral defectuosa. En estos casos se afectan por caries dientes que normalmente no están afectados. Las lesiones son de consistencia blanda con un color amarillento oscuro y una destrucción muy rápida.
Lo encontramos más frecuente en 2 grupos de edad:
* 4 – 8 años — Dentición Temporal
* 11 – 13 años – Dentición Permanente
Caries por Radiación
Estas caries son generalizadas y de desarrollo muy rápido.
Aparecen en pacientes que han estado sometidos a radioterapia en las regiones de la cabeza.
Estas caries aparecen a nivel cervical y son debidas a que la radiación provoca cambios en la flora oral y cambios en la cantidad y calidad de la saliva.