Diagnóstico Diferencial de la Enfermedad de Parkinson: Preguntas y Respuestas
Pregunta 1
¿Cuál de los siguientes rasgos es característico de los signos extrapiramidales de la enfermedad de Parkinson?
- La escasa o nula respuesta a la levodopa en fases incipientes.
- La instauración relativamente rápida.
- La asimetría.
- Su asociación con temblor cefálico.
- Su asociación con piramidalismo.
Pregunta 2
Una de las siguientes enfermedades no suele cursar con parkinsonismo o síndrome rígidoacinético, y no entra habitualmente en el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson diopática:
- Parálisis supranuclear progresiva.
- Hidrocefalia a presión normal.
- Enfermedad de cuerpos de Lewy.
- Enfermedad de Wilson.
- Síndrome de Gilles de la Tourette.
Pregunta 3
El diagnóstico de la enfermedad de Parkison es fundamentalmente clínico. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy improbable en esta enfermedad y cuestiona seriamente su diagnóstico?
- Seborrea.
- Torpeza en los movimientos alternantes.
- Depresión.
- Limitación en los movimientos de la mirada hacia abajo.
- Micrografía.
Pregunta 4
El síndrome de las piernas inquietas es un trastorno crónico frecuente. En relación al mismo, indique la respuesta correcta entre las que a continuación se enumeran:
- Con frecuencia se asocia a una deficiencia de hierro.
- Es un trastorno de origen psicógeno en la mayoría de los casos.
- Es una manifestación de la polineurapatía sensitiva de fibra pequeña.
- La existencia de movimientos periódicos en las piernas durante el sueño es condición necesaria para el diagnóstico.
- Los síntomas ocurren cuando el paciente intenta dormir en postura incómoda (por ejemplo, sentado) pero no en una cama confortable
Pregunta 5
Un paciente de 60 años refiere que desde hace años le tiemblan las manos al sostener la cuchara, el vaso o el bolígrafo, sobre todo si está nervioso o fatigado, y estos síntomas mejoran con pequeñas cantidades de vino. Su padre, ya fallecido, había presentado temblor en las manos y la cabeza. La exploración neurológica sólo muestra temblor de actitud simétrico en ambas manos. Este cuadro clínico es probablemente consecuencia de:
- Un hipotiroidismo familiar.
- Una enfermedad de Parkinson incipiente.
- Síntomas de deprivación etílica.
- Un temblor esencial.
- Una neurosis de ansiedad orgánica familiar.
Pregunta 6
¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy frecuente en la enfermedad de Parkinson idiopática?
- Demencia al inicio.
- Mioclonías.
- Blefaroespasmo.
- Retrocollis.
- Pérdida de movimientos asociados en la marcha.
Pregunta 7
En relación con la enfermedad de Parkinson, es FALSO:
- Hay una buena respuesta inicial al tratamiento con levodopa.
- Es la enfermedad tremórica más frecuente.
- Hay una pérdida de neuronas en la parte compacta de la sustancia negra.
- Puede haber temblor de reposo y postural.
- La manifestación más incapacitante es la bradicinesia.
Pregunta 8
Un hombre de 45 años presenta una trastorno del comportamiento, con irritabilidad y desinhibición intermitente, al que se han añadido recientemente sacudidas irregulares, frecuentes y bruscas, de las extremidades y del tronco, así como disartria. Tiene antecedentes de una enfermedad similar en su padre. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?
- Una enfermedad por expansión de la repetición de tripletes de ADN.
- Una enfermedad por cuerpos de Lewy.
- Una enfermedad desmielinizante.
- Una enfermedad con placas amiloides neuríticas y ovillos neurofi brilares.
- Una enfermedad con inclusiones neuronales con cuerpos de Pick.
Pregunta 9
La parálisis supranuclear progresiva es una enfermedad degenerativa que produce rigidez y bradicinesia como la enfermedad de Parkinson, y que se caracteriza por presentar además:
- Temblor muy acusado.
- Rigidez asimétrica, predominante en miembros y distal.
- Piramidalismo severo.
- Trastornos del equilibrio y caídas precoces.
- Movimientos oculomotores normales.
Pregunta 10
Hombre de 70 años con temblor de reposo de 4 herzios y torpeza en extremidad superior derecha desde hace un año. Al caminar el braceo está disminuido en el lado derecho. Se inició tratamiento con 750 miligramos de levodopa y 75 miligramos de carbidopa al día con desaparición de los síntomas. ¿Qué enfermedad y evolución son las más probables?
- Corea de Huntington con deterioro congnitivo progresivo.
- Parálisis supranuclear progresiva con aparición tardía de limitación en la mirada vertical tanto superior como inferior.
- Enfermedad de Parkinson con extensión del temblor a la pierna derecha.
- Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob con rápido deterioro cognitivo y frecuentes mioclonías.
- Temblor esencial familiar con aparición de temblor en extremidad superior izquierda y cabeza.