Técnicas de Imagen

RX: Caracterización TO, diagnóstico y seguimiento fx, sospecha de infección, evaluación art. RESO: Ev enf osteoarticulares y partes blandas, clasificación de TO, detección precoz de osteonecrosis, estudio de MO TC: Diagnóstico y seguimiento de fc (columna pelvis ext), tipificación tumoral, guía de procedimientos ECO: Evaluación articular, partes blandas, guía proced DENSITO: Postmenopausicas mayor a 65 a, con riesgo de FX, monitorización de tto MED N: Seguimiento pctes onco, enf infecciosa osteoarticular, enf de Paget, necrosis avascular y TO, fx.

Evaluación de Lesiones Óseas

Ácido

Ayuda Clínica: Antecedentes, edad, sexo raza, dolor, medicamentos, analítica Interior: Lesiones osteolíticas patrón geográfico, apolillado, permeativo, lesiones escleróticas, mixtas Densidad: Osteopenia, osteosclerosis Orientación: Categorías de la patología, distribución esquelética monostática, poliostática o difusa localización dentro del hueso long (epífisis, metástasis, diáfisis) hirizontal (medular central, excéntrica, cortical, yuxtacortical)

ABCD’S

Alineación: Luxación, subluxación: artropatía neuropática, artritis reumatoide y artrosis Bone: Hueso, periartucular/yuxtaarticular: osteopenia yuxta, erosiones excéntricas, neoformación de hueso. Áreas Desnudas: erosiones marginales, osteofitos

H. Subcondral

Esclerosis, erosiones centrales, geodas, necrosis avascular Cartílago: Ensanchamiento: derrame art, proliferación sinovial o acromegalia estrechamiento: pinzamiento simétrico o asimétrico. Anquilosis. Ratones articulares. Condrocalcinosis: enf por depósito de pirofosfato cálcico Distribución: Mono o poliarticular Soft Tissues: Partes blandas, atrofia, edema, nódulos, calcificaciones

Artropatías

Inflamatorias: US y RM. Depósito RX Degenerativa: RX A. Reuma: Sistémica, crónica afecta a la membrana sinovial y causa poliartritis simétrico y bilateral, manos pies columna cervical, Proliferación sinovial distensión de la cápsula y edema, erosios del CA disminución EA, destrucción parte del hueso subcortical y anquilosis ósea CRx: Tumefacción partes blandas periarticulares, osteopenia yuxtaarticular, erosiones marginales, red EA quistes sinoviales, subluxaciones

Rigidez matinal 1 hr 6 semanas. Tumefacción 3 o más grupos articulares, del carpo, mtcf o ifl, articular simétrica, Cambios rx erosiones, desmineralización yuxta de manos o muñecas. Nódulos reumatoideos, fx reumatoideo Espondiloartropatías: Artritis seronegativa, asociada an antígeno HLA B27 afección axial raquídea y de sacroilíacas. Espondilitis anquilosante, art soriasica, reactiva artropatías enteropaticaas Sacroilitis: Cambios erosivos en margen articular iliaco, ensanchamiento interlínea articular, esclerosis subcondral, anquilosis art RM en fase inicial Entesitis

Sacroilitis: Cambios erosivos en margen articular iliaco, ensanchamiento interlínea articular, esclerosis subcondral, anquilosis art RM en fase inicial Entesitis: Inserción de un tendón, ligamento o cápsula o fascia en el hueso, reacción autoinmune contra el fibrocartílago, inserciones de la fascia plantar y tendón de Aquiles, osteopenia en la zona irregularidad cortical y erosiones, calcificaiones en partes blandas, esclerosis en la entesis Esp Anq: Artropatía inf crónica hombre 3:1 15 35 a dolor y sensación de rigidez lumbar, dolor en nalgas y cara post de los muslos, sacroilíacas, columna lumbar, dorsal t cerv sacroilitis, entesis de la inserción vertebral de las fibras del anillo fibroso Art Soriasica: Soriasis cutánea 7 a 10 hombres 30 40a art IFL distales pies y manos, sacroilíacas oligoatrosis asim poliatrosis sime espondilitis RX: Tume partes blandas dedos y manos, conservación densidad rx, red unif EA esclesois subcondral entesitis, erosiones en lápiz en copa Art Reactiva: SÍNDROME REITER (artritis, conjuntivitis, uretritis) HyM infecc intestinal H genitourinaria 20 40 a tobillos pies rodillas sacro monoarticular predilección por AMTTF Artopatía AS a Enf Infl Intest: Colitis ulcerosa y enf de Chron 25 45a 2 alt art art periférica y axial y entesitis. Rodilla tobillo y art pies y manos sacrolitis bila y sime. Artritis no erosiva ni deformante Gota: Tume partes blandas, tofos, erosiones redondeadas y bien def dism EA

Art Microcrist

Condrocalcinosis, ideopática, se asocia a enf metabólicas diag por liq sinovial, rodillas, caderas, muñecas y tobillos. Condrocalcionosis bi y sim calcificaciones m Sinovial, caps art lig y tend red sime EA esclerosis y geodas subcondrales, osteofitos. Forma periarticular, tendinitis calcificante o periartritis calcificante. Hombro, inserciones tendones glúteos, muñecas, interfalángicas manos. Forma articular, artritis aguda recurrente, con sinovitis, artrosis y artropatía destructiva. – Hombro, dolor, limitación funcional, derrame articular y rotura manguito rotador. – Mujeres de edad avanzada RX: 1. Una o varias calcificaciones periarticulares. 2. Raras las roturas tendinosas y aumento vascularización al Doppler, con signos de tendinosis. 3. Reducción del espacio articular. 4. Esclerosis subcondral y erosiones. 5. Derrame articular. 6. Rotura manguito rotador.

Artrosis

  • Etiología primaria desconocida.
  • Secundarias: Obesidad, trauma previo, enfermedades metabólicas, factores anatómicos y secuela de artritis.
  • Alteración degenerativa del cartílago hialino, consecuencia de sobre carga mecánica.
  • Patrón de distribución unilateral o bilateral asimétrico.
  • Mayores de 55 o 60 años.
  • Dedos de las manos, pies, rodillas, caderas, columna cervical y columna lumbar

RX

  1. Reducción no uniforme del espacio articular.
  2. Esclerosis subcondral.
  3. Osteofitos.
  4. Quistes subcondrales (geodas).
  5. Mineralización normal.
  6. Ausencia de erosiones.
  7. Subluxaciones.
  8. Cuerpos libres intraarticulares

En las manos nódulos de Heberden en las AIFD y nódulos de Bouchard en las AIFP. • Afectación 1ra articulación carpometacarpiana (rizartrosis

Osteomielitis

  • Infección del hueso y la médula ósea.
  • Origen bacteriano, hongos, parásitos o virus.
  • Tiempo de evolución: aguda, subaguda o crónica.
  • Patogenia: Hematógena, por contigüidad o implantación directa.
  • Edad: neonatal, infantil o adulto.
  • Radiografía simple técnica de elección.
  • US, RM y gammagrafía diagnóstico precoz

RX

  • Lesión destructiva.
  • Esclerosis con formación perióstica Secuestro, fistulas, esclerosis generalizada, y reacción perióstica.
  • Abceso de Brodie: lesión lítica bien delimitada con esclerosis. Puede contener secuestro

Artritis Séptica

  • Proceso infeccioso de líquido sinovial con reacción inflamatoria de la superficie articular.
  • Afecta a grandes articulaciones como la rodilla y la cadera.

RX

  • Tumefacción tejidos blandos.
  • Osteoporosis.
  • Estrechamiento y destrucción espacio articular.
  • Erosión ósea.

Osteogénesis Imperfecta

  • Fragilidad y debilidad excesiva de los huesos debido a una deficiencia congénita en la elaboración de colágeno.
  • También llamada huesos de cristal

Osteoporosis

  • Pérdida de masa ósea y alteración de la matriz del tejido óseo que provoca un aumento de la fragilidad del hueso y del riesgo de fracturas.
  • El principal signo radiológico es el adelgazamiento de las corticales

Enf Endo y Meta Osteomalacia

  • Desmineralización ósea producto de un déficit de vitamina D.
  • Raquitismo: osteomalacia en los niños o antes de que cierren las placas de crecimiento de los cartílagos epifisiarios.

RX

  • Seudofracturas (zonas de looser).
  • Éstas se observan en el cuello del fémur, borde lateral de la escápula, le pelvis y otros huesos largos

Raquitismo

  • Susceptibilidad de fracturas.
  • Deformaciones en forma de copa, debido a desmineralización ósea y ensanchamiento de la metáfisis y cartílagos epifisiarios

Perthes

  • Osteonecrosis de la cabeza femoral producto de una alteración idiopática de la circulación.
  • Se produce entre los 4 a 10 años de edad.
  • Varones.
  • Deformidad (aplastamiento) de la cabeza femoral asociada a artrosis precoz

Paget

  • Trastorno que involucra destrucción y regeneración anormal hueso, lo cual causa deformidad e incurvación.
  • Más frecuente en varones.
  • Mayores de 50 años.
  • Se caracteriza por ensanchamiento y aumento de volumen de los huesos asociados a la aparición de corticales gruesas.

Traumatismos

Contusión: Traumatismo articular, sin lesión de piel, que compromete vasos pequeños, con hemartrosis o derrame articular, dependiendo del daño capsular, de membrana sinovial y cartílago. • Esguince: Rotura parcial de un ligamento. • Avulsión: Rotura total de un ligamento, frecuentemente con fragmento óseo. Se presenta con inestabilidad de la articulación. Luxación: Pérdida temporal o permanente de la relación normal existente entre dos extremos óseos de una articulación. Luxofractura: Luxación asociada a fractura. AF CUT cerrada/abierta LOCALIZ epi meta diafisis MORF completa: simple conminuta INCOM incruvacion deformidad fx torus tallo verde

DIRECCION trans oblicua epiroidea ling ALINEACION fx impactación fx articular luxo DESPLAZ longitu lateral angulacion. Bankart: Fractura del contorno anteroinferior de la glenoides, durante una luxación anterior del hombro.  Asociada a fractura de Hill Sachs. Fractura de Hill Sachs:  Depresión cortical en la parte posterosuperior de la cabeza humeral.  Sucede a causa de la impactación de la cabeza humeral contra el reborde glenoideo anteroinferior al producirse una luxación anterior del hombro. Fractura de colles:  Fractura de la porción distal del radio, próximo a la articulación, con desplazamiento dorsal del fragmento distal. Fractura de smith:  Fractura de la porción distal del radio, próximo a la articulación, con desplazamiento palmar del fragmento distal. Fractura de barton:  Fractura del contorno dorsal del radio distal, la línea de fractura es oblicua.  Resulta de caída en extensión. Fractura de escafoides:  Fractura más común del carpo.  Caída en extensión.  70% ocurre en la cintura escafoides.  Se produce necrosis avascular. Fractura de Duverney:  Fractura aislada de un ala iliaca.  El agujero pelviano permanece intacto.  Existe riesgo de hemorragia de la arteria iliaca. Fractura del pubis:  Resultado de un trauma directo.  Complicación frecuente: lesión uretral. Fractura diafisiaria del fémur: • Requieren de fuerzas muy intensas. • Tienden a ser desplazadas por acción de los músculos sobre los fragmentos. • Riesgo de lesión de la arteria femoral superficial

Enfermedad de Pellegrini Stieda

  • Calcificación del ligamento colateral medial de la rodilla.
  • Secundario a traumas y desgarros crónicos.
  • Puede producirse avulsión del cóndilo femoral medial

Complicaciones musculares y tendinosas.  Complicaciones nerviosas.  Complicaciones vasculares.  Complicaciones viscerales.  Complicaciones óseas (retraso consolidación, ausencia de unión, consolidación defectuosa, osteoporosis postraumática, osteomielitis, necrosis avascular).  Complicaciones articulares (Rigidez, osteoartritis, inestabilidad articular). Fractura supracondílea:  Se debe generalmente a caída en hiperextensión.  Posibles complicaciones: contractura isquémica de Volkmann.

Tumores Óseos

TMO

(Proliferación anormal de células dentro de un hueso) secundarios metástasis/lesión ósea benigna/TM partes blandas PRIMARIOS benignos/malignos

Características radiológicas:

  • Zona de transición entre hueso normal y anormal.
  • Destrucción cortical.
  • Borde esclerótico.
  • Reacción perióstica.
  • Masa de tejidos blandos.

Lesiones Benignas

Displasia fibrosa. • Encondroma. • Tumor de células gigantes. • Osteoblastoma. • Adamantinoma. • Granuloma eosinófilo. • Fibroma no osificante. • Quiste óseo aneurismático.

Tumor pardo. • Fibroma condromixoide. • Osteocondroma. • Quiste óseo solitario. • Condroblastoma. • Osteoma osteoide.

Osteocondroma
  • Tumor óseo benigno más frecuente.
  • 20 – 50% de todos los tumores óseos.
  • Pacientes jóvenes, 3 primeras décadas.
  • Proliferación ósea recubierta de cartílago hialino.
  • Anomalía desarrollo óseo.
  • Se originan en la metáfisis y se orientan en sentido hacia la diáfisis.
  • Fémur distal, tibia proximal y húmero proximal. Continuidad cortical y medular. Recubrimiento condral no identificable.
Encondroma
  • Segundo tumor condral benigno más frecuente.
  • 12% de todos los tumores óseos benignos.
  • Tumor más frecuente en las falanges.
  • Origen en tejido cartilaginoso (matriz condroide calcificada).
  • Pueden ser centrales o excéntricos, expansivos o no expansivos.
  • No duele ni tiene reacción perióstica.
  • Tiene presentaciones múltiples. Lesion litica con calcificaiones condrales en su matriz
Condroblastoma
  • Tumor benigno poco frecuente que se origina a partir del cartílago.
  • Menos del 3% de los tumores benignos.
  • Únicamente epifisiarios y se presentan en menores de 30 años.
  • Con bordes bien definidos y escleróticos.
Fibroma Condromixoide
  • Lesión formada por cartílago incompletamente diferenciado.
  • Mayormente en niños y adolescentes.
  • Lesión en metáfisis, excéntrica y apariencia lítica, contornos lobulados.
  • Suele presentar tabiques o calcificaciones en su interior.
  • Se encuentra frecuentemente en tibia y fíbula proximal, y fémur distal.
Displasia Fibrosa Lesiones Benignas
  • Reemplazo progresivo de hueso normal por tejido fibroso.
  • Poco común y de etiología desconocida.
  • Suele causar crecimiento no uniforme, fragilidad y deformidad en los huesos afectados.
  • Los síntomas mas comunes son deformidad local del hueso y fracturas.
  • En huesos largos no es dolorosa a menos que tenga una fractura patológica
Displasia Fibrosa
  • Lesión central.
  • Nunca tiene periostitis.
  • Pelvis, fémur proximal, costillas y cráneo.
  • Aspecto clásico de vidrio esmerilado.
Adamantinoma

Lesión de origen epitelial, muy rara y potencialmente maligna. Prácticamente sólo se ve en la tibia y la mandíbula. Lítica, excéntrica y propiamente circunscrita. Se sitúan en el tercio medio de la tibia.

Osteoblastoma
  • Tumor benigno, muy poco frecuente y de origen desconocido, que crea hueso y tejido osteoide.
  • Lesiones corticales escleróticas expansivas con área central radiolúcida.
  • Aparece típicamente en la parte posterior de las vértebras.
  • El 50% presentan calcificaciones moteadas
Osteoma Osteoide

Tumor óseo benigno normalmente menor de 1.5 centímetro de diámetro, que consiste en la proliferación de osteoblastos inmaduros. Lesión esclerótica de localización cortical en un hueso largo, con zona radiolúcida en su interior llamada nido (MN).

Tumores Óseos Malignos

Osteosarcoma
  • Tumor maligno primario más común.
  • Se origina en las células osteoblásticas (tejido óseo en desarrollo).
  • Afecta con mayor frecuencia a niños, adolescentes y adultos jóvenes.
  • Aparece con mayor frecuencia en la metáfisis de huesos largos.
  • Habitualmente destructivos
Sarcoma de Ewing
  • Tumor maligno de origen genético que afecta a células neoplásicas se ubican en el hueso o en los tejidos blandos.
  • Aparece con más frecuencia en los huesos largos (casi 50% diáfisis).
  • Frecuente reacción perióstica en capas de cebolla.
Condrosarcoma
  • Afecta a las células productoras de cartílago.
  • Es el segundo tumor óseo maligno en orden de frecuencia.
  • Tiende a destruir el hueso y extenderse a los tejidos blandos.
  • Ocurre con mayor frecuencia entre 50-60 años de edad.
  • Agresivo, con destrucción, periostitis y calcificación condroblástica.
Fibrosarcoma
  • Tumor lítico derivado del tejido conectivo fibroso del hueso.
  • Invade huesos largos (fémur, tibia) y huesos planos (mandíbula, escápula).
  • No produce matriz osteoide ni condroide.
  • Único tumor maligno que puede tener secuestro óseo
Metástasis
  • Tumor óseo maligno más frecuente (95%).
  • Se desarrollan a lo largo de la edad adulta y en los ancianos, ya que en estas edades se producen los principales cánceres que las originan: de mama, de próstata, de riñón y de pulmón.

Columna Vertebral

Rx rutinario en pctes con dolor, información sobre el hueso cortical y la columna, proyectiles y fragmentos metálicos, calcificaciones, aire y grasa. ECO ev conducto raquídeo en bebes, tejidos blandos. RM columna discos, raíces nerviosas, ME y conducto raquídeo, limitada para calcificaciones y hueso cortical, permite imagen MIELOGRÁFICA evitando punción lumbar y contraste intratecal, contraste para sospecha de TMO infecciones y patología vascular. TC lesiones hueso cortical, primer examen en politraumatizado, reconstrucciones planos y 3D, contraste MN centellograma óseo con TC99 DO preduiccion riesfo de rx aplastamiento vertebral y riesgo daño medular

Anomalías Vertebrales

Transicional Lumbosacra
  • Incluye la sacralización de la ultima vertebra lumbar o la lumbarización de la primera vertebra sacra.
  • 80% jóvenes
Fusiones Vertebrales
  • Columna cervical.
  • Generalmente falla de segmentación o adquirida.
  • RX de perfil: “signo del reloj de arena”.
Hemivértebras
  • Malformación por deficiencia ósea del cuerpo vertebral desde el centro de crecimiento.
  • Vértebra trapezoidal o acuñada que condiciona una curva en el eje normal de la columna.
  • Unilateral, bilateral (mariposa) y fusiones o barras vertebrales.
  • Producen escoliosis y cifosis.
  • Se asocian a anomalías costales y otras malformaciones.
Escoliosis
  • Curva lateral de la columna vertebral en el plano coronal.
  • Idiopática o del adolescente.
  • Secundarias: malformaciones vertebrales, enfermedades neurológicas, neurofibromatosis, secuelas traumáticas, y tumores.
  • RX panorámicas de columna
Hipercifosis
  • Aumento de la curvatura de la columna dorsal que produce una giba.
  • RX lateral.
  • Puede asociarse a malformaciones vertebrales, aplastamiento o acuñamiento por osteoporosis y traumatismos
Hiperlordosis
  • Aumento exagerado de la curvatura lumbar fisiológica.
  • Rx lateral

Pilares de la Columna Vertebral

Pilar Anterior: Ligamento longitudinal ant anillo fibroso anterior 2/3 cuerpo y disco. Pilar Medio: Ligamento longitudinal posterior. • Anillo fibroso posterior. • 1/3 posterior cuerpo y disco. Pilar Posterior: Pedículos y láminas. • Art. interfacetarias. • Ligamentos amarillos. • Ligamentos supra espinosos e inter espinosos

Más importante: Pilar medio, riesgo de retropulsión de la fx al canal medular anterior y medio.

Anterolistesis mayor de 3.5 mm. Angulación focal mayor de 11°. Aumento o disminución del espacio discal. Aumento del espacio interespinoso o interfacetario. Pérdida de altura mayor del 25%.

Inestabilidad mecánica: No producen lesión neurológica, pero aumentan deformidad de la columna. Inestabilidad neurológica: Fracturas por estallido dorsolumbares. • Inestabilidad mecánica y neurológica: Progresión del daño neurológico por desplazamiento óseo

Fracturas vertebrales más frecuentes en zonas de transición o “bisagras” (charnelas):

  • Cervical alta C1-C2.
  • Cervical baja C6-D1.
  • Transición dorsolumbar D9-L2

Con riesgo de daño de la médula espinal:

  • Cuadriplejia.
  • Paraplejia.
  • Vejiga neurogénica.

ABCDE

Alineación. Bones. Carillas articulares y cartílagos. Discos intervertebrales. Espacios predental y prevertebral.

  1. Normal: Disco intervertebral morfológicamente con forma biconvexa, diferenciando el núcleo pulposo en la zona central y al anillo fibroso en la zona periférica.
  2. Anomalía congénita o del desarrollo: Disco intervertebral anormal de manera congénita o con alteraciones secundarias a cambios adaptativos por crecimiento anormal de la columna, por ejemplo, escoliosis o espondilolistesis.
  3. Degeneración: Disco intervertebral anormal por cambios degenerativos. Incluye 3 subcategorías principales: • Fisura anular. • Degeneración: Espondilosis deformante/Osteocondrosis Intervertebral. • Herniación: Protrusión/Extrusión.

Clasificación de la herniación discal según tamaño:

  1. Leve: Menos de un tercio del canal afecto.
  2. Moderado: Entre uno y dos tercios del canal afectos.
  3. Severo: Más de dos tercios del canal afectos.