Agentes Físicos en Rehabilitación

Introducción

AF: Son energía y materiales aplicados a los pacientes para ayudar a su rehabilitación. Incluyen calor, frío, agua, presión, sonido, radiación electromagnética y corriente eléctrica.

AFT: Constituyen energías y materiales aplicados a los pacientes para asistir a la rehabilitación.

AGENTES FÍSICOS:

  • Agentes térmicos (calor profundo, calor superficial, frío superficial)
  • Agentes mecánicos (tracción, compresión, agua, ultrasonido)
  • Agentes electromagnéticos (campos electromagnéticos y corrientes eléctricas)

Agentes Térmicos

AGENTES TÉRMICOS: Transfieren energía al paciente para producir un aumento o descenso de la temperatura del tejido, dependiendo del objetivo que se quiera lograr.

TERMOTERAPIA: Se utiliza para aumentar el flujo sanguíneo, la tasa metabólica y la extensibilidad de los tejidos blandos o para disminuir el dolor. El que se sienta más a nivel superficial o profundo tiene que ver con los movimientos de las moléculas y con la temperatura que tiene el cuerpo humano, ya que la temperatura interna (profunda) es de 37 °C, la cual es constante, en cambio, la temperatura superficial varía entre 34-37 °C.

Contraindicaciones

  • Embarazo
  • Tumor maligno
  • Marcapasos u otro dispositivo electrónico implantado
  • Alteración de la sensibilidad
  • Alteración de la función mental

Consideraciones en la Elección de un AF

  • Determinar los objetivos de la intervención y los efectos fisiológicos requeridos para alcanzar dichos objetivos.
  • Considerar los efectos de un agente físico concreto en esas condiciones.
  • Evidencia científica sobre la intervención.
  • La facilidad de uso, el coste de la aplicación y la disponibilidad de recursos.
  • Seleccionar los parámetros ideales de tratamiento.
  • Integrar el agente físico elegido de forma apropiada dentro de un programa de rehabilitación completo.

Efectos Generales de los AFT

  • Modifican la inflamación tisular (crioterapia).
  • Modifican el proceso de reparación (OCP, USP).
  • Modulación del dolor (TENS, TIF, CALOR, FRÍO).
  • Modificación del tono muscular (hidriterapia, estimulación eléctrica, hielo).
  • Alteración de la extensibilidad del tejido colágeno (OCC, USC, CHC).

Rol de los AFT

  • Etapa inflamatoria: Disminuir la respuesta inflamatoria, inhibir el daño tisular secundario, limitar la formación del edema, controlar el dolor, disminuir la pérdida funcional.
  • Etapa reparatoria: Resolución de los residuos de la inflamación, facilitar el comienzo de la reparación tisular, maximizar la reparación tisular, control del dolor residual, prevenir pérdidas en rango de movimiento y fuerza y resistencia muscular.
  • En rehabilitación: Eliminar las causas físicas del dolor, promover la reparación tisular, disminuir las disfunciones asociadas a las patologías.
  • Terapéutico: Limitado, rol complementario con otras alternativas terapéuticas, médicas, quirúrgicas, farmacológicas y de terapia física.

Efecto Placebo

¿Es el efecto de los agentes físicos solo placebo? El efecto placebo se puede utilizar y se define como un contexto terapéutico que llega directamente al cerebro, a la corteza cingulada anterior.

Factores de una Intervención

  • Factores específicos: Son propios del agente físico.
  • Factores no específicos: Son aquellos que llegan directo al cerebro.

Termoterapia

  • Superficial: Conducción, convección, radiación o evaporación.
  • Profunda: Conversión.

Calor vs. Frío

  • Los agentes de calentamiento transfieren calor al cuerpo.
  • Los agentes de enfriamiento transfieren calor del cuerpo hacia el exterior.

Agentes de Calentamiento Superficial

Aumentan la temperatura de la piel y los tejidos subcutáneos superficiales, con la temperatura superficial se llega a calentar a lo más 2 cm bajo la piel.

Calor Específico

Es la cantidad de energía necesaria para elevar la temperatura de un peso determinado de un material. A mayor calor específico se necesita más calor para aumentar la temperatura, pero el calor dura por más tiempo.

Los materiales con un calor específico elevado requieren más energía para calentarlos y mantienen más energía a una temperatura determinada que los materiales con un calor específico bajo. (conducción)

Modos de Transferencia de Energía

Conducción

Resultado del intercambio de energía por colisión directa entre las moléculas de dos materiales a diferentes temperaturas, debe haber una diferencia de temperatura para que se produzca el intercambio, ya que si son las dos superficies con la misma temperatura no se produce ningún efecto.

¿Hasta dónde llegan? Hasta que la temperatura y velocidad del movimiento molecular de ambos materiales se igualan.

¿Qué pasa si existe aire entre el AT y el paciente? Se transfiere primero desde el agente térmico al aire y luego desde el aire al paciente.

V.T de calor por conducción: Depende de la diferencia de temperatura entre los materiales, su conductividad térmica y el área de contacto. Si hay mayor calor, la velocidad va a ser más rápida y se sentirá más rápido el calor en el cuerpo.

Conductividad Térmica

Se refiere al modo de entrega de energía profunda o superficial, con qué velocidad va a llegar el calor a la superficie corporal.

Recomendaciones para la Transferencia de Calor por Conducción
  • A mayor diferencia de temperatura entre los agentes térmicos y la parte del cuerpo sobre la que se aplique, más rápida es la transferencia de calor.
  • Los materiales con una conductividad térmica elevada transfieren más rápido el calor vs. los materiales de baja conductividad térmica.
  • Cuanto más extensa sea el área de contacto entre el agente térmico y el paciente, mayor será la transferencia de calor.
  • La velocidad de aumento de temperatura disminuye en proporción al grosor del tejido. Por ejemplo: si hay más grasa que calor, se transfiere con menos velocidad, ya que el tejido graso actúa como aislante.

Convección

Se produce como resultado de contacto directo entre un medio circulante (en movimiento) y otro material con diferente temperatura. (turbión)

Conversión

En la conversión, el calor va a depender de una fuente (máquina) generadora de calor, por eso va a llegar más profundo. La tasa de transferencia de calor depende de la potencia de la fuente de energía. Es directamente proporcional a la potencia de la fuente de energía, si se aumenta la intensidad va a generar más calor. (US, onda corta, microondas)

Radiación

Implica la transferencia directa de energía de un material con una temperatura más elevada a otro con una temperatura inferior sin necesidad de que haya contacto o intervención de un medio de transmisión. La tasa de aumento de temperatura depende de la intensidad de la radiación, tamaño relativo de la fuente de radiación, zona a tratar, distancia de la fuente a la zona del tratamiento y del ángulo de la fuente con respecto al tejido.

Evaporación

Para cambiar de estado líquido a gas o a vapor, un material tiene que absorber energía. Esta energía se absorbe en forma de calor, bien del mismo material o de un material adyacente, causando la disminución de temperatura. (spray con vaporizador)

TS y Cambios de Temperatura en los Tejidos

La TS incrementa la temperatura en la piel y tejidos superficiales, cambio de 1 °C a 2 cm de profundidad luego de 20 minutos, máximo incremento de alcanza entre 8-10 min, 9 °C en temperatura intra-articular, articulaciones superficiales. Lo que se demora el hipotálamo en mandar la señal de respuesta es de alrededor de 8-10 min y es donde se produce el máximo efecto.

Indicaciones Generales

  • Previo al trabajo activo.
  • Previo a ejercicios de elongación.
  • Previo a estimulación eléctrica.
  • Previo a maniobras de tracción.
  • Previo a masoterapia.
  • Previo a movilización.

Indicaciones Específicas

  • Control del dolor + facilitación de la respuesta tisular + aumentar la extensibilidad del colágeno + reducir espasmo muscular.

Control del Dolor

Interrupción del Ciclo Dolor-Espasmo-Dolor

Este ciclo ocurre cuando hay dolor, donde los receptores captan el estímulo mecánico y viajan por medio de un potencial de acción al asta posterior de la médula y se encuentra con células T para hacer sinapsis para viajar a nivel de la corteza y luego al sistema límbico, pero está el reflejo medular que ocurre cuando se hace sinapsis con las células T en el asta posterior de la médula, este reflejo envía la señal al asta anterior de la médula y se produce un espasmo muscular. Cuando se produce un dolor, se hace más tensa la musculatura y es producto de este reflejo que se produce entre el asta anterior y posterior de la médula por la sinapsis con las células T. El calor actúa en esta zona más tensa y aumenta la vasodilatación, aumenta el flujo sanguíneo, por lo que disminuye la contractura de músculo y lo relaja e inhibe el reflejo medular y disminuye el dolor.

Interrupción del Ciclo Actuando sobre el Uso Muscular

El calor disminuye la descarga aferente del uso muscular tipo II y al disminuir estas aferencias disminuye la actividad de la alfa motoneurona y disminuye la contractura muscular, ya que si está activada la alfa motoneurona se va a generar más dolor. Todo esto ocurrirá sobre los 40 °C.

Calor sobre los 40 °C: Disminuye la descarga de aferentes del huso muscular tipo II, aumenta la descarga de los aferentes Ia del OTG, resultando en una reducción en la actividad de la motoneurona α.

Interrupción del Ciclo: Circuito Reflejo Cutáneo Incluyendo el Huso Muscular, Gamma Motoneurona o Mecanismos Descendentes de Modulación

Calor sobre la piel reduce la descarga de la motoneurona gamma – actividad gamma reducida afectará actividad aferente del huso muscular – reducción en la actividad de la alfa-motoneurona.

Mecanismo 2: Asistencia en la Remoción de las Sustancias Químicas Inflamatorias Disminuye Directamente el Dolor

Actúa sobre la histamina, mastocitos, etc.

Compresas: Evidencia

  • Aumenta la temperatura de la piel (10 °C), tejidos a 3 cm de profundidad (2 °C).
  • Aumenta el ROM de hombro.
  • En isquiotibiales no hay diferencia en longitud muscular.
  • Sobre tríceps, efecto aditivo del US en el de la temperatura muscular.
  • Sobre el tríceps sural, dorsiflexión.

Baños de Parafina: Evidencia

: sobre el antebrazo; la temperatura de la piel (12°c), grasa subcutanea (6°c) y musculo (3°c), sobre la mano y el pie la T° muscular (3°c) y capsula articular (7.5°c), combinado con ejercicio proporciona un alivio transitorio de los sintomas en artritis reumatoide) FACILITA LA REPARACION TISULAR: calor facilita las codiciones optimas para la reparacion tisular . el calor aumenta el flujo para mejorar la perfusion tisular aumentan preferentemente el flujo sanguineo cutaneo, calor incrementa el metabolismo del tejido. ¨teoricamente calor crea las condiciones optimas para la reparacion tisular (aumenta flujo sanguineo local, aumenta la actividad celular, mas O2. AUMENTA EXTENSIBILIDAD DEL COLAGENO: calor +movilizaciones para aumentar ROM/ extensibilidad del colageno. 40°c o mayor : visco elasticidad y resistencia reducida, deformacion plastica aumentada. colageno con mayor a 40°c se asocia con un 25% de incremento en el potencial de elongacion. calor+estiramiento= metodo mas eficaz.