Orina: Proceso y Composición

Orina: ultrafiltrado que se produce en el riñón. Se constituye en el riñón y es el líquido que sirve para excretar la mayoría de metabolitos hidrosolubles fuera del organismo.

Procedimiento

Al riñón llega un volumen de sangre, que entrará en cada una de las nefronas. En cada nefrona hay un glomérulo donde se produce la ultrafiltración del plasma. Todo el líquido pasa a los conductos renales, pero los elementos formes no pasan. Una vez en los túbulos renales, se dará un proceso de secreción-reabsorción de agua y solutos. Después de la ultrafiltración del plasma, la orina pasa al sistema tubular renal donde se dará un proceso de reabsorción de los metabolitos y sustratos que sigan siendo útiles para nuestro organismo, dándose a la par un proceso de secreción de lo que no vamos a utilizar. Llegaremos a un tubo colector donde estará la orina final formada, que pasará a la vejiga y de ahí será expulsada al exterior. La orina es esencial porque mantiene el volumen, composición y estado ácido-base.

Composición de la Orina Normal

  • Agua: 90%
  • Compuestos inorgánicos:
    • Aniones: cloruros
    • Cationes: Na+, K+
  • Compuestos orgánicos:
    • Nitrogenados: urea, creatinina
    • No nitrogenados: ácido glucurónico, oxalatos
  • Células y cilindros: células que provienen de nefronas, vejiga… y cilindros: agrupaciones de proteínas: 10%

Si existe alguna patología, alguno de estos componentes estará más aumentado que de manera normal.

Valores Normales (VN) de Orina

  • 24 h: 750-2000 ml de orina
  • Densidad: entre 1,005-1,030 mg/dl
  • pH: entre 5-6,5

Las muestras de orina son una biopsia líquida del tracto urinario y tienen un gran valor clínico.

Análisis Urinario

Un análisis urinario puede abarcar: examen físico, análisis de cálculos urinarios, cultivo microbiológico, examen bioquímico, examen de sedimento urinario y análisis de orinas minutadas.

Recogida de la Muestra

Recipiente de plástico limpio, seco y estéril. Diferentes volúmenes en función del tipo de muestra que se vaya a recoger.

Diferentes Técnicas de Recogida

  • Micción:
    • Primera orina de la mañana (en la mayoría porque es la más concentrada).
    • Momentos concretos del día (glucosa en orina en diabéticos).
    • Muestras 24 h (orinas minutadas).
  • Sondaje uretral: podemos aspirar la orina en pacientes que no puedan llevar a cabo el proceso de micción.
  • Cateterización ureteral: va a los uréteres.
  • Aspiración suprapúbica: se aspira la orina mediante punción por encima del pubis. Se penetra la vejiga y se obtiene la orina, logrando una muestra libre de contaminación.

Procesamiento de la Orina

La forma ideal de análisis es analizar la orina en las 2 horas siguientes a su extracción. Si no puede hacerse antes de que pasen las dos horas, habrá que conservar la muestra:

  • Refrigerar entre 2-8ºC durante 24 horas para cultivos microbiológicos.
  • Máximo 6-8 horas para determinaciones bioquímicas.
  • Utilizar conservantes químicos (comerciales) para lograr que dure más tiempo, pero no se pueden utilizar para microbiología.

Análisis de Muestras de Orina

Se divide en 3 partes: examen físico o análisis de las características generales, examen bioquímico y examen microscópico o del sedimento urinario.

Examen Físico

  1. Aspecto/color: transparente y con un color amarillento. Ese aspecto variará en función de la hidratación, y la hidratación dependerá de varios factores: estado de hidratación (ingesta de líquidos) y más o menos ejercicio físico. Orina con origen patológico:
    • Verdoso: presencia de bilirrubina.
    • Rojizo: sangre.
    • Marrón-rojizo: porfirinas.
    • Marrón oscuro-negro: presencia de melaninas, etc.
  2. Olor: aromático amoniacal, ya que en la orina hay compuestos volátiles, como la urea, la cual es descompuesta por las bacterias, dando olor a amoniaco. El olor cambia en determinadas situaciones patológicas:
    • Diabetes (afrutado).
    • Infecciones del tracto urinario (hediondo).
    El olor como aspecto clínico no tiene valor significativo, solamente nos orienta.
  3. Volumen: el volumen normal varía entre 750-2000 ml/24 horas. Es un intervalo amplio, y solo consideraremos patología cuando este se vea superado. La diuresis también está regulada hormonalmente por el sistema aldosterona-renina-angiotensina. Volumen alterado en:
    • Poliuria: emisión de >3 litros de orina diaria. Puede darse en los siguientes casos: ingestión de gran cantidad de fluidos, de determinados medicamentos o enfriamiento del cuerpo (hipotermia) y estado emocional: estrés.
    • Oliguria: volumen <500 ml de orina al día (< 25 ml a la hora).
    • Anuria: cuando no se da formación de orina. La oliguria y la anuria pueden producirse por: disminución en la ingesta de fluidos, procesos de vómitos o diarreas, insuficiencias renales (mal funcionamiento del riñón) y obstrucción mecánica del aparato urinario (cálculos, piedras, etc).
  4. Densidad: densidad normal entre 1,005-1,030. La media aproximada es de 1,010-1,025. La densidad de la orina la aumentan la creatinina, la urea, el sodio y el potasio, principalmente. En menor medida, también la aumenta la glucosa, las proteínas y los fosfatos y cloruros. Estos están en concentraciones muy bajas, por lo que casi no contribuyen a la densidad, lo que hará que un aumento en los valores sea un indicador de proceso patológico. Patologías que pueden alterar la densidad: diabetes, enfermedades hepáticas, insuficiencias renales y estados patológicos de fiebres, vómitos y diarreas. Determinación:
    • Densímetro: aparato en forma de bulbo que se sumerge dentro de la orina. Tiene una escala graduada y, según como quede el menisco, se correlacionará con un valor de densidad. Esto funciona por el principio de Arquímedes.
    • Refractómetro: conformado por dos prismas (iluminación-abatible y refracción). En función del índice de refracción nos dará un valor u otro de densidad. Previamente se calibra.
    • Tiras reactivas o de química seca: estableceremos el valor de la densidad al comparar el color obtenido en la tira con un patrón.