Sistema Musculoesquelético: Anatomía y Afecciones en Recién Nacidos

Hueso

El hueso es un tejido en constante cambio que desempeña varias funciones. Los huesos proporcionan al cuerpo una estructura rígida y actúan como escudo para proteger los delicados órganos internos. Contienen en su interior la médula ósea, donde se forman las células sanguíneas. Los huesos también mantienen las reservas de calcio del organismo.

En niños, algunos huesos presentan zonas denominadas placas de crecimiento. Los huesos se alargan en estas zonas hasta que el niño llega a su altura máxima, momento en el que las placas de crecimiento se cierran.

Músculos

Hay tres tipos de músculos:

  • Esquelético
  • Liso
  • Cardíaco (del corazón)

Dos de ellos, el esquelético y el liso, forman parte del sistema musculoesquelético.

  • El músculo esquelético es el que suele identificarse propiamente como músculo: el que puede contraerse para mover las distintas partes del cuerpo.
  • Los músculos lisos controlan ciertas funciones del organismo que no pueden controlarse conscientemente.
  • El músculo cardíaco genera el corazón y no pertenece al sistema musculoesquelético.

Tendones y Bolsas Sinoviales

Son bandas resistentes de tejido conjuntivo compuestas en su mayor parte por una proteína rígida denominada colágeno. Los tendones unen firmemente cada extremo de un músculo a un hueso. Las bolsas sinoviales son pequeños sacos llenos de líquido situadas bajo el tendón para amortiguar su movimiento y evitar lesiones.

Ligamentos

Los ligamentos son cordones duros y fibrosos compuestos de tejido conjuntivo que contienen colágeno y fibras elásticas. Las fibras elásticas permiten a los ligamentos estirarse hasta cierto punto. Los ligamentos rodean las articulaciones y las unen entre sí.

Articulaciones

Son las uniones entre dos o más huesos. Algunas articulaciones normalmente no se mueven, como las localizadas entre los huesos del cráneo. Otras permiten una amplitud de movimiento compleja. La configuración de una articulación determina el grado y dirección de movimiento posible.

Afecciones del Aparato Musculoesquelético en Recién Nacidos

Luxación Congénita de Cadera

La luxación congénita de cadera consiste en el desplazamiento de la cabeza del fémur fuera del acetábulo o cavidad cotiloidea del hueso coxal, donde en condiciones normales se encuentra contenida.

Sucede con más frecuencia en las niñas y, también, en los partos complicados. La luxación puede ser completa o también se la denomina subluxación.

Etiología

El origen de esta patología es multifactorial, ya que puede deberse tanto a trastornos del embarazo (p. ej., que el feto no tenga suficiente espacio para moverse con libertad dentro del útero) como a una alteración de la maduración fetal que ocasione malformaciones en la zona de la cadera y una excesiva laxitud de los elementos de contención de la articulación, a veces bajo la influencia de factores genéticos.

La prueba de Ortolani se realiza con el niño colocado sobre su espalda, flexionándole una de las caderas unos 90° y realizando una abducción ligera. De forma simultánea, con el dedo índice se aplica una ligera presión sobre el trocánter mayor. Si la cabeza de fémur se ha luxado, se escuchará un ruido seco característico (resalto) cuando retorne a su posición.

En la prueba de Barlow, se coloca el niño sobre la espalda, flexionándole la cadera y la rodilla unos 90°, realizando una abducción hacia abajo. La cabeza del fémur se palpará cuando se deslice fuera del acetábulo.

Tratamiento

  1. Puede mantenerse la cadera en abducción mediante el uso de varios pañales o de una férula. Si esto no consigue mantener la cadera en un sitio, se aplicará un arnés u otras férulas.
  2. Si la cadera es difícilmente reductible, se aplicará tracción para fortalecer los músculos de las piernas y alinear la cabeza femoral con el acetábulo.
  3. Si la reducción cerrada de la luxación no es efectiva, la maniobra se efectuará mediante cirugía.

Consideraciones de Enfermería

  • Nunca debe forzarse la cadera para reducir la luxación.
  • La abducción excesiva de la cadera puede dar lugar a una necrosis de la cabeza femoral debida a la interrupción del aporte de sangre.
  • Los padres deben ser instruidos sobre el cuidado del yeso antes de llevarse el niño a su casa.
  • El yeso debe mantenerse limpio y seco en el área perineal.

Labio Leporino y Paladar Hendido

El labio leporino y el paladar hendido, que pueden darse de forma conjunta o separada, son defectos del desarrollo de la cara y la boca.

  • El labio leporino, ya sea unilateral o bilateral, puede ir desde una simple hendidura en el labio hasta un defecto que se extiende hasta la base de la nariz.
  • El paladar hendido puede afectar tanto al paladar duro como al blando, o ambos. Cuando esta afección se da en el paladar duro, se produce una comunicación directa entre la boca y la nariz.

Observaciones

  • El labio leporino es una deformidad visible del labio que puede extenderse hasta el suelo de la cavidad nasal.
  • Debe valorarse la posibilidad de un paladar hendido si se observa que un niño chupa con dificultad, tiene problemas de deglución o si el líquido de la boca aparece por la nariz.

Diagnóstico

Las hendiduras orofaciales, especialmente el labio hendido, con o sin hendidura de paladar, pueden diagnosticarse durante el embarazo mediante una ecografía de rutina.

Tratamiento

  • El labio leporino puede corregirse quirúrgicamente cuando el niño tiene pocos días de edad, o en las primeras semanas de vida.
  • Si existe labio leporino junto al paladar hendido, desde un punto de vista ideal, se realiza cuando el niño tiene de 12 a 18 meses de edad.
  • En aquellos casos en que se posponga la corrección quirúrgica, puede utilizarse una placa especial para cubrir el defecto, con lo que conseguirá un habla mejor.

Cuidados Preoperatorios

  • La lactancia puede ser difícil, debido a que estas hendiduras inhiben el reflejo de succión del niño.
  • Si lleva a cabo la lactancia materna, debe indicarse a la madre que es mejor intentarlo cuando el pecho este firme y lleno de leche.
  • Puede administrarse lactancia artificial mediante una tetina pequeña o que tenga un pezón largo y suave con grandes agujeros.
  • Los niños que presentan estos defectos tienden a tragar gran cantidad de aire con cada toma, por lo que debe procurarse que eructen bien y saquen todo el aire que hayan deglutido.
  • Las tomas en estos niños suelen durar bastante rato. Esto junto con la deformación facial, puede afectar la relación de los padres con el niño.
  • El método de alimentación que vaya a utilizarse después de la cirugía debe ponerse en práctica antes de la intervención.
  • También conviene instaurar progresivamente antes de la intervención la inmovilización de los brazos que será necesaria con posterioridad a la cirugía.
  • Puede ser necesario practicar una miringotomía antes de la cirugía, especialmente en el caso del paladar hendido.

Cuidados Postoperatorios

  • Debe protegerse adecuadamente la zona intervenida. Es imprescindible la inmovilización de los brazos del niño, de tal forma que no pueda tocarse la cara. Estas inmovilizaciones deben retirarse tan pronto como sea posible, así como también se debe observar que no aparezcan zonas de irritación en los brazos mientras el niño este inmovilizado.
  • Debe procurarse evitar que el niño llore.