Etapas del Cáncer de Cuello Uterino, Diagnóstico y Tratamiento
Etapas del Cáncer de Cuello Uterino
Estadio 0: carcinoma in situ (NIC 3), que todavía no sobrepasó la membrana basal epitelial.
Estadio 1: lesión limitada al cérvix, pero ya sobrepasó la membrana basal (carcinoma invasor).
Estadio 1A: carcinoma microinvasor (diagnóstico microscópico)
Lesión que ultrapasó la membrana basal (< 5 mm en profundidad; < 7 mm en extensión horizontal).
Estadio 1A1
Limitado al cuello uterino; ultrapasó la membrana basal (< 3 mm en profundidad; < 7 mm en extensión superficial).
Estadio 1A2
Limitado al cuello uterino; ultrapasó la membrana basal (entre 3-5 mm en profundidad y no sobrepasa ese límite; 7 mm o menos de extensión).
Estadio 1B
Carcinoma limitado al cérvix; clínicamente visible o una lesión mayor que 1A2 (mayor que 5 mm en profundidad y mayor que 7 mm en extensión superficial).
Estadio 1B1
> 5 mm de profundidad y > de 7 mm de extensión superficial (lesión clínicamente visible pero que mide menos de 4 cm).
Estadio 1B2
Lesión limitada al cuello uterino; mide más de 4 cm.
Estadio 2
Carcinoma extendido fuera del cérvix (2/3 superiores de la vagina); no alcanza el tercio inferior de la vagina ni la pared pélvica.
Estadio 2A
Extensión fuera del cérvix incluyendo los 2/3 superiores de la vagina sin alcanzar los parametrios ni la pared pélvica.
Estadio 2B
Extensión fuera del cérvix incluyendo los 2/3 superiores de la vagina, con invasión a los parametrios y no llega a la pared pélvica.
Estadio 3
Carcinoma extendido fuera del cérvix que alcanza el tercio inferior de la vagina y la pared pélvica; puede presentar hidronefrosis o riñón no funcional.
Estadio 3A
Extensión al tercio inferior de la vagina sin llegar a la pared pélvica.
Estadio 3B
Extensión a los parametrios y a la pared pélvica + compromiso del uréter (hidronefrosis o riñón no funcional).
Estadio 4
Carcinoma extendido.
Estadio 4A
Extensión hacia órganos extragenitales (mucosa de la vejiga o el recto).
Estadio 4B
Diseminación a órganos distantes (metástasis).
Prueba de Papanicolaou (PAP)
- PAP clase 1: no hay hallazgos anormales.
- PAP clase 2: cambios celulares sugestivos de procesos inflamatorios.
- PAP clase 3:
- – 3A: Cambios celulares compatibles con NIC 1.
- – 3B: Cambios celulares compatibles con NIC 2.
- PAP clase 4: cambios celulares compatibles con NIC 3 (carcinoma in situ).
- PAP clase 5: sospechoso de cáncer invasor.
Hiperplasia Endometrial
Tipos de Hiperplasia Endometrial Histológicamente
- Simple sin atipia: 1%
- Simple con atipia: 3%
- Compleja sin atipia: 8%
- Compleja con atipia: 29% (alta posibilidad de cáncer)
Vaginosis Bacteriana
Criterios de Amsel
- Leucorrea blanca-grisácea, homogénea y adherente.
- Test de amina positivo.
- pH vaginal > 4,5.
- Presencia de células clave.
Factores de Riesgo para el Cáncer de Cuello Uterino
- Inmunosupresión.
- Tabaco.
- Promiscuidad sexual.
- Terapia de reposición hormonal.
- Inicio precoz de las relaciones sexuales.
La variedad histológica más frecuente (75%) de cáncer de cuello uterino es: carcinoma epidermoide.
Metaplasia
Es una anormalidad de la diferenciación celular, en la cual un tipo de célula madura es sustituida por un tipo diferente de célula adulta; se produce por la diferenciación anormal de células madre.
Displasia o Neoplasia
Las células epiteliales muestran anormalidades nucleares, citoplasmáticas y aumento en la velocidad de multiplicación.
Clasificación Histopatológica de la Hiperplasia de Endometrio
- Hiperplasia simple sin atipia (1%).
- Hiperplasia simple con atipia (8%).
- Hiperplasia compleja sin atipia (3%).
- Hiperplasia compleja con atipia (29%).
Factores de Riesgo para la Infección del Virus del Papiloma Humano (HPV)
- Promiscuidad sexual.
- Inicio de relaciones sexuales a temprana edad.
- Disminución del uso de preservativos.
Las cepas de HPV consideradas de alto riesgo son: 16, 18.
Lesiones Colposcópicas Compatibles con Malignidad
- Leucoplasia.
- Mosaico.
- Vasos puntillados.
Clasificación FIGO del Cáncer de Cérvix
Estadio 0: carcinoma in situ (NIC III).
Estadio IVA: extensión del cáncer a órganos extragenitales (recto y vejiga).
Estadio IVB: extensión a órganos a distancia (metástasis).
Interpretación del Resultado de la Prueba de Papanicolaou
Pap I: no hay hallazgos anormales.
Pap II: cambios celulares sugestivos de proceso inflamatorio.
Pap IIIa: cambios celulares compatibles con NIC I (displasia leve).
Pap IIIb: cambios celulares compatibles con NIC II (displasia moderada).
Pap IV: cambios celulares compatibles con NIC III (carcinoma in situ).
Pap V: cáncer invasor.
Flujo Genital de Origen Tricomoniásico
Flujo vaginal abundante, maloliente, de color amarillo o verdoso y espumoso (con burbujas de aire).
Su agente etiológico se denomina: Trichomonas vaginalis.
El tratamiento farmacéutico es: metronidazol 500 mg (VO) cada 12 horas por 7 días.
Recomendaciones Médicas
- Hacer tratamiento de la pareja.
- Abstenerse de las relaciones sexuales.
- No ingerir alcohol (por efecto Antabuse).
- No usar prendas ajustadas.
- Higiene local.
Vaginosis Bacteriana
La vaginosis bacteriana es un cuadro genital en el cual se conoce como agente etiológico a la Gardnerella vaginalis.
Es un aporte a su diagnóstico, el hallazgo de las células clave, cuyas características son: células epiteliales cubiertas por cocobacilos.
El fármaco más utilizado para su tratamiento es: metronidazol 500 mg (VO) cada 12 horas por 7 días.
Casos Clínicos
Caso 1
Paciente de 38 años con sangrado genital escaso en cantidad. Se realiza PAP después de 8 años, el cual indica PAP V (cáncer invasor).
Manejo
- Colposcopia y biopsia.
- Estadificar para realizar el manejo terapéutico (histerectomía total o radical).
Caso 2
Paciente de 35 años, fórmula G6P4A1C1, sobrepeso, hipertensión arterial, varices en miembros inferiores.
Método Anticonceptivo Ideal
- Píldora anticonceptiva oral con progesterona o ligadura tubárica (salpingoclasia).
Justificación
Porque repercuten con menor intensidad sobre las condiciones de salud de la paciente; la salpingoclasia por ya tener muchos hijos.
Caso 3
Soltera de 19 años, vida sexual activa esporádica hace 9 meses, parejas diferentes. Consulta por método de planificación familiar.
Método Anticonceptivo Ideal
- Preservativos (condones).
Justificación
Para disminuir el riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual, además de evitar embarazos.