Etapas del Cáncer de Cuello Uterino

Estadio 0: carcinoma in situ (NIC 3), que todavía no sobrepasó la membrana basal epitelial.

Estadio 1: lesión limitada al cérvix, pero ya sobrepasó la membrana basal (carcinoma invasor).

Estadio 1A: carcinoma microinvasor (diagnóstico microscópico)

Lesión que ultrapasó la membrana basal (< 5 mm en profundidad; < 7 mm en extensión horizontal).

Estadio 1A1

Limitado al cuello uterino; ultrapasó la membrana basal (< 3 mm en profundidad; < 7 mm en extensión superficial).

Estadio 1A2

Limitado al cuello uterino; ultrapasó la membrana basal (entre 3-5 mm en profundidad y no sobrepasa ese límite; 7 mm o menos de extensión).

Estadio 1B

Carcinoma limitado al cérvix; clínicamente visible o una lesión mayor que 1A2 (mayor que 5 mm en profundidad y mayor que 7 mm en extensión superficial).

Estadio 1B1

> 5 mm de profundidad y > de 7 mm de extensión superficial (lesión clínicamente visible pero que mide menos de 4 cm).

Estadio 1B2

Lesión limitada al cuello uterino; mide más de 4 cm.

Estadio 2

Carcinoma extendido fuera del cérvix (2/3 superiores de la vagina); no alcanza el tercio inferior de la vagina ni la pared pélvica.

Estadio 2A

Extensión fuera del cérvix incluyendo los 2/3 superiores de la vagina sin alcanzar los parametrios ni la pared pélvica.

Estadio 2B

Extensión fuera del cérvix incluyendo los 2/3 superiores de la vagina, con invasión a los parametrios y no llega a la pared pélvica.

Estadio 3

Carcinoma extendido fuera del cérvix que alcanza el tercio inferior de la vagina y la pared pélvica; puede presentar hidronefrosis o riñón no funcional.

Estadio 3A

Extensión al tercio inferior de la vagina sin llegar a la pared pélvica.

Estadio 3B

Extensión a los parametrios y a la pared pélvica + compromiso del uréter (hidronefrosis o riñón no funcional).

Estadio 4

Carcinoma extendido.

Estadio 4A

Extensión hacia órganos extragenitales (mucosa de la vejiga o el recto).

Estadio 4B

Diseminación a órganos distantes (metástasis).

Prueba de Papanicolaou (PAP)

  • PAP clase 1: no hay hallazgos anormales.
  • PAP clase 2: cambios celulares sugestivos de procesos inflamatorios.
  • PAP clase 3:
    • – 3A: Cambios celulares compatibles con NIC 1.
    • – 3B: Cambios celulares compatibles con NIC 2.
  • PAP clase 4: cambios celulares compatibles con NIC 3 (carcinoma in situ).
  • PAP clase 5: sospechoso de cáncer invasor.

Hiperplasia Endometrial

Tipos de Hiperplasia Endometrial Histológicamente

  1. Simple sin atipia: 1%
  2. Simple con atipia: 3%
  3. Compleja sin atipia: 8%
  4. Compleja con atipia: 29% (alta posibilidad de cáncer)

Vaginosis Bacteriana

Criterios de Amsel

  1. Leucorrea blanca-grisácea, homogénea y adherente.
  2. Test de amina positivo.
  3. pH vaginal > 4,5.
  4. Presencia de células clave.

Factores de Riesgo para el Cáncer de Cuello Uterino

  1. Inmunosupresión.
  2. Tabaco.
  3. Promiscuidad sexual.
  4. Terapia de reposición hormonal.
  5. Inicio precoz de las relaciones sexuales.

La variedad histológica más frecuente (75%) de cáncer de cuello uterino es: carcinoma epidermoide.

Metaplasia

Es una anormalidad de la diferenciación celular, en la cual un tipo de célula madura es sustituida por un tipo diferente de célula adulta; se produce por la diferenciación anormal de células madre.

Displasia o Neoplasia

Las células epiteliales muestran anormalidades nucleares, citoplasmáticas y aumento en la velocidad de multiplicación.

Clasificación Histopatológica de la Hiperplasia de Endometrio

  1. Hiperplasia simple sin atipia (1%).
  2. Hiperplasia simple con atipia (8%).
  3. Hiperplasia compleja sin atipia (3%).
  4. Hiperplasia compleja con atipia (29%).

Factores de Riesgo para la Infección del Virus del Papiloma Humano (HPV)

  1. Promiscuidad sexual.
  2. Inicio de relaciones sexuales a temprana edad.
  3. Disminución del uso de preservativos.

Las cepas de HPV consideradas de alto riesgo son: 16, 18.

Lesiones Colposcópicas Compatibles con Malignidad

  1. Leucoplasia.
  2. Mosaico.
  3. Vasos puntillados.

Clasificación FIGO del Cáncer de Cérvix

Estadio 0: carcinoma in situ (NIC III).

Estadio IVA: extensión del cáncer a órganos extragenitales (recto y vejiga).

Estadio IVB: extensión a órganos a distancia (metástasis).

Interpretación del Resultado de la Prueba de Papanicolaou

Pap I: no hay hallazgos anormales.

Pap II: cambios celulares sugestivos de proceso inflamatorio.

Pap IIIa: cambios celulares compatibles con NIC I (displasia leve).

Pap IIIb: cambios celulares compatibles con NIC II (displasia moderada).

Pap IV: cambios celulares compatibles con NIC III (carcinoma in situ).

Pap V: cáncer invasor.

Flujo Genital de Origen Tricomoniásico

Flujo vaginal abundante, maloliente, de color amarillo o verdoso y espumoso (con burbujas de aire).

Su agente etiológico se denomina: Trichomonas vaginalis.

El tratamiento farmacéutico es: metronidazol 500 mg (VO) cada 12 horas por 7 días.

Recomendaciones Médicas

  • Hacer tratamiento de la pareja.
  • Abstenerse de las relaciones sexuales.
  • No ingerir alcohol (por efecto Antabuse).
  • No usar prendas ajustadas.
  • Higiene local.

Vaginosis Bacteriana

La vaginosis bacteriana es un cuadro genital en el cual se conoce como agente etiológico a la Gardnerella vaginalis.

Es un aporte a su diagnóstico, el hallazgo de las células clave, cuyas características son: células epiteliales cubiertas por cocobacilos.

El fármaco más utilizado para su tratamiento es: metronidazol 500 mg (VO) cada 12 horas por 7 días.

Casos Clínicos

Caso 1

Paciente de 38 años con sangrado genital escaso en cantidad. Se realiza PAP después de 8 años, el cual indica PAP V (cáncer invasor).

Manejo

  • Colposcopia y biopsia.
  • Estadificar para realizar el manejo terapéutico (histerectomía total o radical).

Caso 2

Paciente de 35 años, fórmula G6P4A1C1, sobrepeso, hipertensión arterial, varices en miembros inferiores.

Método Anticonceptivo Ideal

  • Píldora anticonceptiva oral con progesterona o ligadura tubárica (salpingoclasia).

Justificación

Porque repercuten con menor intensidad sobre las condiciones de salud de la paciente; la salpingoclasia por ya tener muchos hijos.

Caso 3

Soltera de 19 años, vida sexual activa esporádica hace 9 meses, parejas diferentes. Consulta por método de planificación familiar.

Método Anticonceptivo Ideal

  • Preservativos (condones).

Justificación

Para disminuir el riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual, además de evitar embarazos.