Parasitosis por Tremátodos y Artrópodos: Schistosomiasis, Fasciolosis y Ectoparásitos
PARASITOSIS CAUSADAS POR TREMÁTODOS
¿Qué son los Tremátodos?
Los tremátodos son gusanos aplanados en forma de hoja, con cuerpo no segmentado. Son hermafroditas, salvo los esquistosomas. Poseen sistema reproductor, digestivo y excretor. Tienen dos ventosas (DISTOMAS): una ventosa anterior u oral y una ventosa ventral que es el órgano de fijación del parásito. El patrón básico del ciclo biológico de los tremátodos es: huevo, miracidio, esporoquiste, redia, cercaria, metacercaria, adulto.
Schistosomosis
Causada por 5 especies de Tremátodos del género Schistosoma. Las principales formas de la esquistosomiasis son causadas por cinco especies del género esquistosomas:
- Esquistosomiasis intestinal: causada por Schistosoma mansoni, presente en África, Mediterráneo Oriental, Sudamérica y Caribe.
- Esquistosomiasis intestinal oriental o asiática: causada por los parásitos del grupo S. japonicum.
- En países de África central se ha descrito otra forma de esquistosomiasis intestinal causada por S. intercalatum.
- Esquistosomiasis urinaria: causada por S. haematobium, es endémica en África y en el Mediterráneo Oriental.
Infección, Reservorio y Morfología
Infección: Se produce por el baño en lagos y charcas donde habitan los caracoles de agua dulce que actúan como hospedador intermediario.
Reservorio principal: El hombre enfermo. Los niños son los principales diseminadores del parásito (los huevos viables son eliminados con las heces humanas).
Morfología: Gusanos. Los adultos viven en venas mesentéricas o vesicales y sus huevos son eliminados en las heces.
- Macho: Más ancho, con dos partes bien diferenciadas: Anterior, cilíndrica, con dos ventosas. Posterior, plegada formando un canal ginecóforo donde se deposita la hembra.
- Hembra: Más oscura, larga y delgada. El número de testículos del macho y la longitud y número de huevos (50-150) en la hembra permiten diferenciar las especies.
Ciclo Vital
Las hembras eliminan los huevos muy cerca de la pared del intestino grueso y el recto o de la vejiga (según la especie).
- Si el huevo llega al agua eclosiona un estadio larvario denominado miracidios.
- El miracidio nada hasta localizar un caracol.
- En el caracol se transforman en ESPOROCISTOS primarios.
- De ellos emergen los esporocistos secundarios, que migran al hepato-páncreas del caracol, y una vez en éste, emergen las larvas llamadas CERCARIAS.
- Las cercarias salen del caracol y vuelven de nuevo a una vida acuática, llamándose entonces METACERCARIAS.
- Las metacercarias, nadan hasta que localizan un hospedador (hombre). Son la fase infectante.
- Penetración: Se enganchan a la piel para penetrarla gracias a la acción de enzimas proteolíticas. Tras perder la cola son ahora ESQUISTOSOMÚLIDOS. Atraviesan los capilares. Pasan a la circulación y parten hacia las venas mesentéricas, vesicales y pélvicas. Son JUVENILES.
- Los juveniles alcanzan el hígado aproximadamente 8 días después de la penetración.
- Allí se desarrollan los adultos que se nutren de ERITROCITOS. La hembra vive en el canal ginecofórico del macho, por lo que su nutrición depende de éste. Se aparean.
- Machos y hembras se reinstalan en las venas mesentéricas y rectal dónde las hembras depositan sus huevos que serán eliminados por las heces.
Patología y Clínica
Los daños se deben a su paso a través la piel.
- Granulomas: La reacción del sistema inmune a los huevos depositados en los tejidos produce granulomas (cubiertas inmunológicas alrededor del huevo). Embolias producidas por granulomas cerebrales o espinales. Cáncer de vejiga, ruptura de los alvéolos y capilares pulmonares. El examen de heces suele ser positivo.
Desde un punto de vista clínico, las esquistosomiasis se dividen en:
- Esquistosomiasis vesical (S. haematobium vive en las venas pélvicas, sus huevos se depositan en los plexos vesicales y producen lesiones genitourinarias. La sintomatología puede tardar años en aparecer, comienza con una hematuria indolora. La orina contiene moco, pus, hematíes y huevos. Posible formación de tumores.
- Esquistosomiasis intestinales: S. mansoni y S. japonicum. Los huevos dan lugar a una infiltración de la pared intestinal, con úlceras, fibrosis, necrosis, trombosis de vénulas. Se distinguen cinco formas clínicas o períodos de la enfermedad.
Diagnóstico, Evasión y Respuesta Inmune
Diagnóstico: La identificación de los huevos en heces u orina mediante técnicas de microscopía. El diagnóstico puede complementarse con los rayos X de la zona pélvica, con el para localizar calcificaciones típicas de una infección crónica. Métodos indirectos: ELISA, IFI, inmunoelectroforesis.
Evasión por el parásito: El granuloma es una manifestación de la respuesta inmune del hospedador. Al principio, se produce alrededor de los huevos una movilización de eosinófilos, será invadido por linfocitos T, fibroblastos y macrófagos.
Respuesta inmune protectora: Dirigida contra los esquistosómulos. A las 72 h el esquistosomúlido adquiere unas propiedades que le hacen casi invulnerable: doble membrana plasmática. Produce PG2: prostaglandina que inmoviliza a las células que lo atacan. Glutation peroxidasa y superóxido dismutasa que neutralizan los radicales de oxígeno que lo dañaría. Antígenos que degradan los anticuerpos. Disfraz antigénico.
Tratamiento
Tratamiento: Praziquantel. Induce el flujo de iones de calcio a través del tegumento -> contracción muscular.
Fasciolosis
Zoonosis causada por el trematodo Fasciola hepática, y F. gigantica que afecta a animales vertebrados herbívoros y accidentalmente al hombre. Se produce por la ingesta de vegetales acuáticos crudos o agua contaminados con metacercarias (forma infectante).
Morfología
Platihelminto de la clase Digenea:
- Aplanado dorsoventral.
- Simetría bilateral.
- No segmentado.
- Forma en hoja.
- Fijación: ventosa oral (peribucal) y ventral (acetábulo).
- Un poro excretor en parte posterior.
- Espinas.
- Musculatura en 3 capas.
- Aparato digestivo incompleto.
- Sistema nervioso (Troncos nerviosos, ganglios).
- Hermafroditas (excepto Schistosoma).
Ciclo Biológico
Requiere de 2 hospedadores:
- Hospedador definitivo: Animales herbívoros y el hombre.
- Hospedador intermedio: Los caracoles de agua dulce del género Lymnaea spp.
Ciclo en el Hombre
- El humano se infecta al ingerir plantas acuáticas con metacercarias. Desenquistamiento gracias a componentes de la bilis.
- Las formas juveniles atraviesan la pared intestinal, penetran el parénquima hepático.
- Allí crecen y terminan su desarrollo en los conductos biliares, dónde vive el adulto. ¡13 años!
- Los adultos, ponen huevos que son eliminados con las heces. Para continuar el ciclo deben caer en agua dulce dónde haya caracoles del género Lymnaea.
- Tras 15 días, del huevo eclosiona el miracidio. Es una larva ciliada con fototropismo +. Invade a un caracol.
Ciclo en el Caracol
- En el interior del caracol genera un esporoquiste que produce por partenogénesis 5- 8 redias.
- Si las redias encuentran condiciones ambientales apropiadas, originaran cercarías que abandonan el caracol y nadan hasta enquistarse en un vegetal originando las metacercarias fase infectante para el hospedador definitivo. Puede resistir hasta un año si hay humedad y buena temperatura. En el caracol el ciclo dura 5-6 semanas.
Patología y Clínica
Condicionado, por el número de metacercarias ingeridas y el estado inmune del hospedador. La penetración de la pared del duodeno puede provocar hemorragias e inflamación. La migración a través del parénquima hepático induce cambios patológicos. Se distinguen cuatro periodos clínicos:
- Fase de incubación: De ingestión de metacercarias – primer síntoma.
- Fase aguda: Se inicia con la migración hasta el conducto biliar.
- Fase latente: Desde la maduración hasta el inicio de la oviposición (meses).
- Fase obstructiva o crónica: Parásito se establece en el conducto biliar.
Diagnóstico y Respuesta del Hospedador
Diagnóstico:
- Directo: Parásito o sus huevos en las heces o bilis obtenida por sondeo duodenal. La principal técnica para el diagnóstico de fasciolosis es la sedimentación en copa. NO se detectan huevos en heces en la fase aguda.
- Indirecto: Transaminasa glutámica pirúvica (GPT), transaminasa glutámica oxalacetica (GOT).
Respuesta del hospedador y evasión del parásito: Marcada respuesta celular: Respuesta humoral: Ig G, M. El parásito suprime la respuesta durante las fases de migración hepática.
Tratamiento
Tratamiento: TRICLABENDAZOL, A veces, se requiere cirugía.
PARASITOSIS CAUSADAS POR ARTRÓPODOS
Piojos
Parásitos obligados exclusivos de mamíferos. Transmisión por contacto directo prolongado entre personas. Pediculus humanus capitis = cabeza. Pediculus humanus humanus = cuerpo. Entre la ropa. Cuerpo alargado, aplastado dorso-ventralmente y sin alas. Cabeza más estrecha que el tórax, dos antenas y un par de ojos. Aparato bucal esta adaptado para perforar la piel y succionar sangre. En el tórax hay tres pares de patas bien desarrolladas.
Fijación al Hospedador
Las hembras fecundadas, depositan huevos que fijan al pelo de sus hospedadores, cerca de la base, gracias a un cemento especial insoluble en agua — LIENDRES. De estos huevos surge un estadio inmaduro que experimenta una metamorfosis y tras dos mudas posteriores se transforma en adulto.
Phthirus pubis
Es la ladilla o piojo del pubis. ETS. Más pequeños que el piojo de la cabeza. El conjunto es mas o menos triangular.
Importancia Médica
- PEDICULOSIS CAPITIS: Rascado intenso -> Heridas -> Infecciones secundarias.
- PEDICULOSIS CORPORAL: Igual. Vector biológico de numerosos patógenos. Actualmente grave problema de resistencia. Piretrinas naturales, esencias naturales.
Pulgas
Insectos hematófagos en su estadio adulto, con el cuerpo comprimido lateralmente, sin alas y con las patas adaptadas para el salto. Dos ojos simples. Piezas bucales, están adaptadas para perforar la piel y succionar la sangre. Tórax (3 segmentos), Abdomen (7 segmentos). Los huevos son depositados por las hembras de las pulgas sobre sus hospedadores. No están cementados, caen al suelo y se desarrollan a través de 4 estadios larvarios y una pupa no parásitas. Los adultos acceden a nuevos hospedadores inmediatamente después de su nacimiento.
Importancia Médica
- Patología directa -> Pulicosis: Cuadro dérmico por la picadura de numerosas pulgas.
- Vectores de enfermedades: Peste bubónica (Yersinia pestis) Tifus endémico (Rickettsia typhi)
Garrapatas
No insectos, son arácnidos. 4 pares de patas. Cuerpo dividido en dos regiones : Gnatostoma e idiosoma. Piezas bucales (estructura de fijación (hipostoma). Dos familias importancia médica:
- Ixodidae (garrapatas duras): Parásitos obligados estacionales.
- Argasidae (garrapatas blandas):