Sistema Cardiovascular: Anatomía, Fisiología y Regulación

Anatomía del Corazón

Estructura macroscópica:

  • Tamaño: Puño cerrado
  • Situación: Intratorácica, por encima del diafragma
  • Forma: Cono apoyado sobre su lado
  • Membranas que lo rodean:
    • Pericardio fibroso: Saco de tejido conjuntivo fibroso
    • Pericardio seroso: Membrana formada por dos capas
      • Capa visceral (epicardio): Adherida al miocardio
      • Capa parietal: Fusionada con el pericardio fibroso

Paredes del corazón:

  • Epicardio: Capa externa, corresponde a la capa visceral del pericardio seroso
  • Miocardio: Capa intermedia, formada por tejido muscular cardíaco
  • Endocardio: Capa interna, recubre el interior del corazón y las válvulas cardíacas

Cavidades del corazón:

  • 2 aurículas (superiores)
  • 2 ventrículos (inferiores)
  • Orejuela: Estructura arrugada en la superficie anterior de cada aurícula

Válvulas cardíacas:

  • Válvula tricúspide: Entre aurícula derecha y ventrículo derecho
  • Válvula pulmonar: Entre ventrículo derecho y tronco pulmonar
  • Válvula mitral (bicúspide): Entre aurícula izquierda y ventrículo izquierdo
  • Válvula aórtica: Entre ventrículo izquierdo y aorta

Fisiología del Corazón

Conducción eléctrica:

  • Nódulo sinusal: Marcapasos natural del corazón
  • Nódulo auriculoventricular (AV): Transmite impulsos de las aurículas a los ventrículos
  • Haz de His: Conexión eléctrica entre aurículas y ventrículos
  • Fibras de Purkinje: Conducen impulsos rápidamente a través del miocardio ventricular

Ciclo cardíaco:

  • Sístole auricular: Contracción de las aurículas
  • Sístole ventricular: Contracción de los ventrículos
  • Diástole ventricular: Relajación de los ventrículos
  • Diástole auricular: Relajación de las aurículas

Gasto cardíaco:

  • Volumen de sangre bombeada por el ventrículo izquierdo por minuto
  • Depende del volumen sistólico (volumen expulsado por el ventrículo durante la sístole) y la frecuencia cardíaca

Vasos Sanguíneos

Tipos:

  • Arterias: Transportan sangre desde el corazón a los tejidos
  • Vénulas: Pequeñas venas que se unen para formar venas
  • Venas: Transportan sangre de los tejidos al corazón
  • Capilares: Vasos microscópicos que permiten el intercambio de sustancias entre la sangre y los tejidos

Estructura de las paredes de los vasos:

  • Capa interna (endotelio): Capa de células escamosas simples
  • Capa media: Capa de tejido muscular liso y fibras elásticas
  • Capa externa (adventicia): Capa de tejido conjuntivo

Diferencias entre arterias y venas:

  • Las arterias tienen paredes más gruesas y elásticas
  • Las venas tienen válvulas para evitar el reflujo de sangre

Circulación Sanguínea

Circulación mayor (general):

  • Transporta sangre oxigenada desde el corazón a los tejidos y devuelve sangre desoxigenada al corazón

Circulación menor (pulmonar):

  • Transporta sangre desoxigenada desde el corazón a los pulmones y devuelve sangre oxigenada al corazón

Regulación de la Presión Arterial

. Para mantener valores de presión arterial correctos es preciso estricto control de valores de presión arterial y flujo sanguíneo.  Existen dist mecanismos implica2:

1. Mecanismo de acción rápida: se inicia unos sg dp de q ¡ o ! presión arterial y su acción está relacionada con activ del centro cardiovascular y SNA. a. Los impulsos aferentes q informan al centro cardiovascular de cambios en los valores de la presión arterial pueden venir a través de receptores sensoriales periféricos (barorreceptores, quimiorreceptores y propioceptores) o impulsos cerebrales. b. Los impulsos eferentes viajan desde el centro cardiovascular a través de nervios del SNS y SNP. b1. El SNS es la parte + imxtante del SNA para la regulación de la circulación. Los impulsos S en corazón ¡ frecuencia cardiaca y contractilidad miocárdica. En vasos, los nervios vasomotores S, pueden regular su diámetro modificando la resistencia vascular. En arteriolas, la vasoconstricción ¡ la resistencia vascular impidiendo la marcha rápida de la sangre de las arterias en adelante, ¡ la presión arterial. En las venas, la vasoconstricción ocasiona un ¡ del retorno venoso. b2. El SNP controla funciones cardiaca x medio de fibras paraS q inervan el corazón a través de los nervios vagos o X par craneal. La estimulación P tiene cm resultado principal una ! marc/ de la frecuencia cardiaca y un ! leve de contractilidad miocárdica.

2. Control reflejo: son mecanismos reflejos de retroalimentación negat q mantienen de forma inconsciente los niveles de presión arterial dentro de los límites normales. a. Reflejos barorreceptores: su acción en mantenimiento de presión arterial son muy imxtantes ante cambios de postura. Cd una persona q está acostada se sienta o se pone de pie, se produce una ! de presión arterial de la cabeza y la parte sup del cuerpo. Esta ! estimula los barorreceptores de los senos carotídeos y aórticos, los cuales desencadenan de forma refleja una descarga S q normaliza la presión arterial. a1. El reflejo de senos carotídeos ayuda a mantener los valores de presión arterial dentro de la normalidad en el cerebro. Se activa x estimulación de barorreceptores de las paredes de los senos carotídeos, situa2 en la bifurcación carotídea.

b. Reflejos quimiorreceptores: los quimiorreceptores son células sensibles a la pO2, pCO2 y H. Se localizan en bifurcación carotídea y en cayado aórtico. Cd ! presión arterial, flujo sanguíneo es + lento y se acumula exceso de CO2 y H y ! pO2. Ello estimula quimiorreceptores los cuales de forma refleja ocasionan ¡ de presión arterial. Este reflejo solo se estimula ante ! muy imxtantes de la presión arterial.

3. Mecanismo hormonal: es un mecanismo de acción + lento para control de presión arterial q se activa al cabo de horas. Implica la secreción de hormonas q regulan vol sanguíneo, gasto cardiaco y resistencias vasculares. a. Sist renina-angiotensina-al2terona: al ! volemia o flujo renal, las células del aparato yuxtaglomerular de riñones liberan + renina a sangre. La renina y enzima convertidora de angiotensina (ECA) actúan en sus respectivos sustratos para q se produzca la forma activa angiotensina II la cual ¡ presión arterial x 2 mecanismos: a1. Vasoconstricción arteriolar, q ocasiona ¡ de las resistencias periféricas. a2. Estimula de la secreción de al2terona, q ¡ la reabsorción renal de Na y agua y ocasiona un ¡ de la volemia. b. Adrenalina y noradrenalina: se liberan en médula suprarrenal x activación del SNS. Ocasionan ¡ del gasto cardiaco al ¡ contractilidad y frecuencia cardiaca. Tb ¡ resistencias periféricas al producir vasoconstricción arteriolar. Ad, inducen vasoconstricción venosa en piel y vísceras abdominales, ¡ retorno venoso. Asimismo, adrenalina produce vasodilatación arterial en  miocardio y músculos esqléticos. c. Hormona antidiurética: se libera en hipófisis al ! volemia y estimula reabsorción de agua en riñón y vasoconstricción arteriolar. d. Péptido natriurético auricular: se libera en células auriculares cardíacas y ! presión arterial al ocasionar vasodilatación y ¡ excreción de iones y agua en riñón.

Intercambio capilar. En capilares se produce entrada y salida de sust y líq entre sangre y líq intersticial o intercambio capilar. Vel del flujo en capilares es q presión osmótica y ello ocasiona un mov neto de líq y solutos hacia el espacio intersticial o filtración. En el extremo venoso del capilar, presión osmótica es > a presión hidrostática y ello ocasiona movimiento de líq y solutos del líq intersticial al capilar o reabsorción.

Aprox/ un 85% del fluido filtrado en el extremo arteriolar del capilar se reabsorbe en el extremo venoso. El resto de filtración y alguna prot q se ha filtrado y no puede ser reabsorbida, entran a capilares linfáticos del espacio intersticial y así retornan al torrente circulatorio.

Evaluación del sist circulatorio Pulso En arterias se produce un alternancia entre expansión de la pared (durante sístole ventricular) y retorno elástico (durante diástole ventricular) q ocasionan ondas de presión migratorias dn pulso. Hay 2 factores responsables del pulso q son vol sistólico y elasticidad de las paredes arteriales. El pulso es + fuerte en las arterias cercanas al corazón, se va debilitando progresiva/ hasta desaparecer x completo en los capilares.

Presión arterial en la práctica clínica se det en la arteria braquial con un esfingomanómetro. Se coloca el manguito alrededor del brazo, sobre arteria braquial, y se insufla hasta q presión del manguito sea > a presión arterial. En este momento, arteria braquial está completa/ ocluida, sin flujo, y no se escucha ningún ruido con el estetoscopio sobre la arteria ni se palpa el pulso en la arteria radial. Al desinflar progresiva/ el manguito, se permite entrada de flujo en arteria, pero cm ésta esta parcial/ comprimida el flujo es turbulento y esto genera un ruido audible q corresponde con el valor de presión sistólica. Al reducir todavía + la presión del manguito, el ruido se atenúa repentina/ al desaparecer las turbulencias. En este momento se puede determinar el valor de la presión diastólica.