Proyecciones Radiológicas: Cráneo, Columna y Mandíbula

Proyección PA de Cráneo

Objetivo: Obtener detalles de las estructuras óseas faciales y de la calota craneal.

Patologías: Fracturas, procesos tumorales, procesos infecciosos, calcificaciones cerebrales y cuerpos extraños.

Preparación:

  • Tamaño de chasis: 24×30 cm
  • Orientación: Vertical
  • Accesorios: Bucky, rejilla antidifusora, pantalla rápida y protector gonadal.

Posición:

  • Paciente en decúbito prono sobre la mesa o en sedestación PA.
  • Apoyar frente y nariz para que el plano orbitomeatal sea perpendicular a la placa.
  • Plano sagital medio de la cabeza y del cuerpo perpendicular a la placa, centrado con la línea media de la mesa.
  • Miembros superiores a cada lado de la cabeza flexionados, apoyando en la mesa o Bucky mural la palma de la mano y el antebrazo.
  • Borde superior del chasis 2 cm por encima del borde superior del cráneo.
  • Apnea e inmovilización.

Rayo central:

  • Perpendicular a la placa.
  • Entrando por encima de la protuberancia occipital externa.

Advertencias:

  • Se deben incluir todas las estructuras craneales desde el vertex hasta la 4ª vértebra cervical.
  • No debe existir rotación de la cabeza, es decir, habrá simetría en las estructuras laterales del cráneo.
  • Visualizar claramente hueso frontal, seno frontal y etmoidal.
  • Bordes petrosos simétricos.
  • Aparecer pirámides petrosas en mitad inferior de órbitas cuando el rayo es 15º caudal.

Proyección Lateral de Cráneo

Objetivo: Visualizar detalles de la bóveda craneal, de la base del cráneo y de las estructuras faciales en posición lateral.

Patologías: Fracturas, procesos tumorales, procesos infecciosos, calcificaciones cerebrales y cuerpos extraños.

Preparación:

  • Tamaño de chasis: 24×30 cm
  • Orientación: Apaisada
  • Accesorios: Bucky y rejilla antidifusora.

Posición:

  • Paciente en decúbito prono sobre la mesa, en sedestación o bipedestación. Pacientes con dificultad respiratoria en sedestación.
  • Girar la cabeza para apoyar sobre la mesa el lado en el que se sospecha la patología.
  • El miembro superior del lado de apoyo extendido junto al costado del paciente.
  • El miembro contralateral se coloca flexionado, apoyando la palma de la mano y el antebrazo sobre la mesa por delante de la cara.
  • Plano sagital medio paralelo a la mesa.
  • Se centra con la placa un punto situado 2 cm por delante y por encima del meato auditivo externo.
  • Apnea e inmovilización.

Rayo central:

  • Perpendicular a la placa.
  • Incidiendo por el punto de centrado.

Advertencias:

  • Rebordes posteriores de la mandíbula y cóndilos deben estar superpuestos.
  • En el suelo de la silla turca no debe haber doble contorno.
  • Incluir todo el cráneo y cara en la placa.

Proyección de Stenvers

Objetivo: Obtener detalles de la porción petrosa del temporal y visualizar las regiones del oído externo, medio e interno.

Patologías: Otitis, mastoiditis y osteomielitis.

Preparación:

  • Tamaño de chasis: 18×24 cm
  • Orientación: Apaisada
  • Accesorios: Bucky, rejilla antidifusora, pantalla rápida y protector gonadal.

Posición:

  • Paciente en decúbito prono sobre la mesa o en sedestación.
  • Girar la cabeza hacia el lado contrario a estudiar.
  • Apoyar la nariz, la frente y el cigomático.
  • Plano sagital medio formará 45º con la placa.
  • El plano orbitomeatal será perpendicular.
  • Se centra un punto situado 2 cm por delante del meato auditivo externo.
  • Miembros superiores del lado de apoyo extendido al costado y el contralateral flexionado por delante de la cara.
  • Apnea e inmovilización.

Rayo central:

  • Angulación craneal de 10º.
  • Emergiendo por el punto de centrado.
  • El punto de entrada estará situado entre la apófisis mastoides y la protuberancia occipital externa del lado contrario a estudiar.

Advertencias:

  • Se hace un estudio comparativo.
  • Debe aparecer el peñasco en toda su totalidad.

Proyección Frontal de Huesos Faciales o Mahoney (Waters)

Objetivo: Obtener una proyección frontal que muestre detalles del macizo facial.

Patologías: Fracturas, procesos tumorales, procesos infecciosos, calcificaciones, cuerpos extraños y pólipos de la mucosa nasal.

Preparación:

  • Tamaño de chasis: 18×24 cm o 24×30 cm
  • Orientación: Vertical
  • Accesorios: Bucky, rejilla antidifusora, pantalla rápida y protector gonadal.

Posición:

  • Paciente en decúbito prono sobre la mesa o en sedestación PA.
  • Plano sagital medio perpendicular a la placa y centrado con la línea media de la mesa.
  • Apoyar mentón extendiendo la barbilla y la nariz unos 2 cm separado del Bucky.
  • Plano orbitomeatal forma 40º con la mesa.
  • Línea infraorbitomeatal 37º con el Bucky.
  • Línea mentomeatal perpendicular.
  • Miembros superiores a cada lado de la cabeza apoyando las palmas de las manos y antebrazos sobre la mesa.
  • Centrar el chasis a nivel del acantión.
  • Apnea e inmovilización.

Rayo central:

  • Perpendicular a la placa.
  • Emergiendo por el acantión.

Advertencias:

  • No debe existir rotación de cabeza.
  • Deben verse claramente las órbitas y el seno maxilar sin ninguna superposición.
  • Visualizar arcos cigomáticos y rebordes de los peñascos por debajo de los maxilares.

Proyección AP de Columna Cervical

Objetivo: Obtener una visión AP de la columna cervical, que permita ver detalles desde la 3ª vértebra cervical hasta la 1ª dorsal.

Patologías: Artrosis, fracturas y tumores.

Preparación:

  • Tamaño de chasis: 24×30 cm
  • Accesorios: Bucky, rejilla antidifusora, pantalla rápida y protector gonadal.

Posición:

  • Paciente en bipedestación o decúbito supino con la espalda apoyada sobre la mesa o Bucky.
  • Plano sagital medio perpendicular y centrado con la línea media de la mesa.
  • Los hombros deben estar en un mismo plano transversal.
  • Miembros superiores al costado.
  • Colimar a la zona de interés.
  • El mentón ligeramente elevado para evitar la superposición de la mandíbula con las cervicales más altas.
  • Apnea.

Rayo central:

  • Angulación craneal entre 15º y 20º.
  • Incidiendo a nivel del cartílago tiroides o 4ª vértebra cervical.

Advertencias:

  • Visualizar claramente las vértebras cervicales desde la 3ª hasta la 1ª-2ª dorsal.
  • La 1ª y 2ª cervical aparecerán superpuestas por la mandíbula.
  • No debe existir rotación de la columna.
  • Visualizar los espacios o discos intervertebrales abiertos.
  • Apófisis espinosas equidistantes con el pedículo.

Proyección AP de Columna Dorsal

Objetivo: Obtener una visión AP de la columna dorsal.

Patologías: Artrosis, osteoporosis, fracturas, procesos tumorales y escoliosis.

Preparación:

  • Tamaño de chasis: 35×43 cm
  • Orientación: Vertical
  • Accesorios: Bucky, rejilla antidifusora, pantalla rápida y protector gonadal.

Posición:

  • Paciente en decúbito supino sobre la mesa o bipedestación AP, apoyando la cabeza sobre la mesa o superficie fina para evitar la cifosis.
  • Plano sagital medio del paciente centrado con la línea de la mesa.
  • Los miembros superiores al costado y los hombros en el mismo plano transversal.
  • Caderas y rodillas flexionadas para reducir la curvatura de la cifosis.
  • Solicitar al paciente que haga una apnea o que respire suave.

Rayo central:

  • Perpendicular a la altura de D7 (centro del esternón).
  • Entre 7 y 10 cm por debajo de la escotadura yugular.
  • Borde superior del chasis entre 3 y 5 cm por encima de los hombros.

Advertencias:

  • Visualizar todas las vértebras dorsales.
  • No debe existir rotación.
  • Los espacios intervertebrales se verán claramente desde D4 a D12, en cambio de D1 a D3 no se verán tan claros.
  • Las apófisis espinosas deben verse en la línea media del paciente.
  • Colimar a la zona de interés.

Proyección AP de Columna Lumbar

Objetivo: Obtener una visión AP de la columna lumbar, que permita ver las vértebras lumbares y su relación con el sacro y las dorsales.

Patologías: Artrosis, fracturas, procesos tumorales, procesos infecciosos y escoliosis.

Preparación:

  • Tamaño de chasis: 24×30 cm
  • Orientación: Vertical
  • Accesorios: Bucky, rejilla antidifusora, pantalla rápida y protector gonadal.

Posición:

  • Paciente en decúbito supino sobre la mesa con plano sagital medio perpendicular y centrado con la línea media de la mesa.
  • Las caderas y rodillas flexionadas para acercar la columna lumbar a la mesa.
  • Flexionar las caderas y las rodillas apoyando las plantas de los pies sobre la mesa para colocar la espalda en estrecho contacto con la mesa.
  • Los miembros superiores al costado.
  • Las caderas y los hombros en un mismo plano transversal.
  • Apnea.

Rayo central:

  • Perpendicular.
  • Dirigido a la línea media del paciente unos 3 cm por encima del nivel de crestas ilíacas.
  • Muy importante colimar la zona de interés.

Advertencias:

  • Visualizar claramente todas las vértebras lumbares, la última dorsal y la parte más craneal del sacro.
  • Deben verse los espacios intervertebrales, apófisis espinosas, apófisis transversas y articulaciones sacroilíacas.
  • Las articulaciones sacroilíacas deben ser equidistantes a la columna vertebral.

Proyección PA de Mandíbula (ATM) Temporomandibular

Objetivo: Obtener una proyección de la mandíbula que permita ver detalles de la misma.

Patologías: Fracturas, infecciones, tumores, quistes en partes blandas u óseas.

Preparación:

  • Tamaño de chasis: 18×24 cm
  • Orientación: Vertical
  • Accesorios: Bucky, rejilla antidifusora y pantalla rápida.

Posición:

  • Paciente en decúbito prono o sedestación PA.
  • Plano sagital medio perpendicular a la placa.
  • Apoyar nariz y mentón.
  • Plano oblicuo medio forma 40º con la placa.
  • Miembros superiores flexionados y colocados a cada lado de la cara apoyando antebrazos y palma de las manos sobre la mesa.
  • Apnea e inmovilización.

Rayo central:

  • Depende del centrado.
  • Si se quiere visualizar claramente el cuerpo de la mandíbula, el rayo central será perpendicular a la placa saliendo por el mentón.
  • Si se quieren visualizar las ramas de la mandíbula, el rayo central tendrá una angulación de 30º craneal saliendo por el acantión.

Advertencias:

  • Si el rayo central es perpendicular se verá claramente el cuerpo de la mandíbula.
  • Si el rayo es 30º craneal se verán claramente las ramas y los cóndilos.