Tipos de Patologías Vocales y sus Características

Nódulos

Signos objetivos:

  • Tono grave.
  • Extensión vocal reducida.
  • Timbre rasposo.
  • Intensidad aumentada.
  • TMF (Tiempo Máximo de Fonación) reducido.
  • Ataque vocal duro.
  • Voz de llamada.
  • Voz cantada.
  • Desonorizaciones.
  • Mejoría del timbre: imposibilidad o dificultad para realizarla.

Pólipos

Pseudotumor benigno del repliegue vocal. No resulta de una proliferación celular, sino de un proceso inflamatorio.

Factores de aparición:

  • Fuerte presión sobre las cuerdas vocales.
  • Gritos.
  • Esfuerzos en la glotis cerrada (levantar peso).
  • Fuertes presiones de aire.

Epidemiología: Habitual entre 30 y 50 años.

Evolución:

  • Inicio: Dificultad vocal importante, aparición brusca después de un intenso sobreesfuerzo vocal o extra vocal.
  • Esfuerzo vocal más violento y limitado en el tiempo, relacionado con factores desencadenantes.

Signos subjetivos:

  • Irregularidad en la producción vocal.
  • Falla brusca de la intensidad.
  • Fatiga vocal.
  • Sensación de cuerpo extraño.
  • Sensación de irritación laríngea.

Signos objetivos:

  • Extensión vocal reducida.
  • Disturbios vocales intermitentes.
  • Quiebres tonales.
  • Disnea.
  • TMF disminuido.

Edema de Reinke

Transformación edematosa de la mucosa del pliegue vocal que interesa el espacio de Reinke.

Epidemiología: 40-50 años. Hombres y mujeres por igual.

Factores:

  • Tabaco.
  • Tóxicos ambientales.
  • Conductas de abuso vocal.
  • Mal uso vocal.

Evolución:

  • Inicio progresivo e insidioso, relacionado principalmente con factores favorecedores.
  • Disminución de la eficiencia vocal.
  • Reducción de la potencia de la voz.
  • Timbre: pierde su mordiente.
  • Ronquera intermitente.
  • Fatiga en fonación prolongada.
  • Pérdida de registro agudo.
  • Dificultad para cantar.
  • Voz cada vez más agravada.

Signos subjetivos (mujeres):

  • Voz agravada.

Signos subjetivos (hombres):

  • Fatiga vocal.
  • Falta de potencia.

Otros síntomas:

  • Mayor sintomatología en la mañana.
  • Tos irritativa.

Signos objetivos:

  • Voz agravada.
  • Voz proyectada: producción sofocada.
  • Timbre sordo.
  • Voz de llamada: difícil o imposible.
  • Voz cantada: limitada, difícil o imposible.

Hemorragia Submucosa

Rotura vascular relacionada con traumatismo vocal agudo.

Latigazo Laríngeo

A la hemorragia se le añade una rotura muscular (tiroaritenoideo). Aparece un hematoma. Se aprecia una superficie con un intenso color rojo que afecta una extensión más o menos grande de la cara superior del pliegue vocal.

Factores:

  • Técnica vocal defectuosa.
  • Fatiga general.
  • Período premenstrual.

Epidemiología: Igual en ambos sexos. Edad adulta. Profesionales de la voz.

Evolución:

  • Inicio brusco, súbito.
  • Descenso de la intensidad.
  • Alteración acentuada en el timbre.
  • En ocasiones, afonía.
  • En algunas situaciones, dolor cervical.
  • Reabsorción en 2 a 3 semanas.

Disfonías Funcionales Musculares

Características:

  • Sensación de cuerpo extraño.
  • Cambios en las cualidades de la voz.
  • Disfonía.

Síntomas:

  • Carraspeo frecuente.
  • Tos.
  • Fatiga vocal.
  • Secreción laríngea y faríngea.
  • Tensión cervical.

Concepción multifactorial: Tensión en postura, respiración y voz.

Esfuerzo sobre la respiración:

  • Aumento de la presión subglótica.
  • Hundimiento esternal, parrilla costal y musculatura abdominal en inspiración.
  • Aumento de cierre de las cuerdas vocales.
  • Utilización descompensada de algunos resonadores.

Disfonías Hipotónicas

Respuesta a un exceso de presión infraglótica. Comportamiento de sobreesfuerzo ante la cual los pliegues vocales se protegen evitando un adosamiento completo. Agotamiento muscular de la laringe después del esfuerzo.

  • Voz grave, soplada.
  • TME-TMF reducido.
  • Voz pobre en armónicos.
  • Extensión tonal variable.
  • Falla en afrontamiento fonación y respiración.

Tipos de Disfonía Músculo-Tensional (DMT)

  • DMT 1: Hiato posterior.
  • DMT 2: Hiperaducción laterolateral.
  • DMT 3: Aproximación anterolateral posterior parcial.
  • DMT 4: Aproximación anteroposterior extrema.

Disfonías Hipertónicas

  • Voz apretada.
  • Timbre pobre en armónicos.
  • Mayor resonancia faringolaríngea.
  • TMF reducido.
  • Ataque vocal duro.

Formas particulares:

  • Voz de bandas: Fonación dada por pliegues ventriculares.
  • Voz de sustitución: Aproximación de las bandas. Fonación dada por cuerdas vocales. Acercamiento de pliegues ventriculares.
  • Voz de usurpación: Voz agravada, monótona, timbre áspero, raspado, intensidad aumentada.

Clasificación de los Desórdenes Vocales

(Basada en una clasificación numérica, aunque se simplifica aquí para mayor claridad)

  • 1000 Patologías estructurales de la laringe:
    • 1100 Lesiones laríngeas malignas.
    • 1110 Lesiones laríngeas malignas.
    • 1120 Displasia/carcinoma in situ.
    • 1130 Lesión laríngea maligna de origen no vocal.
  • 1200 Anormalidades epiteliales y de la lámina propia de los pliegues vocales:
    • 1210 Lesión benigna de la lámina propia:
      • 1211 Nódulos del pliegue.
      • 1212 Masa fibrosa subepitelial.
      • 1213 Masa fibrosa del ligamento vocal.
      • 1214 Pólipos del pliegue.
      • 1215 Quiste del pliegue.
      • 1216 Quiste del pliegue y ligamento.
      • 1217 Lesión reactiva del pliegue.
    • 1220 Edema de Reinke.
    • 1230 Cicatriz del pliegue vocal:
      • 1231 Cicatriz del pliegue.
      • 1232 Sulcus del pliegue.
    • 1240 Granuloma del pliegue.
    • 1250 Queratosis.
    • 1260 Papilomatosis respiratoria.
    • 1270 Estenosis subglótica. Estenosis glótica.
  • 1300 Anormalidades vasculares de los pliegues vocales.