Terapias en Afasia

Enfoque en la Comunicación

  • Proveer oportunidades para que el paciente use sus nuevas habilidades de comunicación en situaciones y contextos comunicativos.
  • Modificar los hábitos de comunicación de la familia y amigos.

Bases Teóricas de las Terapias en Afasias

Tratamiento de Estimulación por Facilitación

  • Utiliza el formato estímulo-respuesta.
  • Helm-Estabrooks y Albert (1991) publicaron métodos de facilitación por estimulación.
  • TAV (Terapia de Acción Visual para Afasia Global).
  • Terapia de Control Voluntario de Producciones Involuntarias (Estereotipias).
  • TEM (Terapia de Entonación Melódica, para Afasia de Broca).

Tratamiento Neuropsicológico Cognitivo o Psicolingüístico

  • Buscan ayudar al paciente por facilitación de funciones intactas.
  • Reorganizando funciones usando los módulos preservados.

Tratamiento de Comunicación Funcional

  • Comunicación de ideas sin importar el contenido lingüístico específico o el modo de comunicación.
  • Privilegia la competencia comunicativa por sobre la competencia lingüística.
  • Estimula todos los aspectos pragmáticos del lenguaje que acompañan los actos de habla.

Mecanismos de Recuperación de la Función (Según Peña Casanova)

Recuperación en la Fase Aguda (1-3 semanas)

Neurobiología de la Lesión:

  • Disminución del edema.
  • Infiltrados celulares.
  • Reducción de las alteraciones hemodinámicas, electrolíticas, etc.

Recuperación a Largo Plazo (Meses o Años)

  • La recuperación se produce a mayor velocidad durante los tres primeros meses.
  • La recuperación se enlentece, haciéndose más o menos evidente hasta los seis meses o el año de la lesión.
  • Las neuronas son capaces de modificar su bioquímica, morfología y electrofisiología a través del desarrollo, la experiencia o el aprendizaje.
  • Fenómenos de brote o de regeneración de colaterales en los axones intactos y la producción de nuevas sinapsis (sinaptogénesis) constituirían las bases de los mecanismos neurobiológicos de la recuperación de la función tras lesiones cerebrales.
  • Fenómenos de regeneración colateral constituyen otro mecanismo posible de recuperación.
  • Problemas fundamentales de los procesos de regeneración: si las nuevas conexiones son fisiológicamente funcionales, y qué efecto tienen en la organización de las actividades mentales superiores.
  • Posibilidad de que los axones en crecimiento encuentren barreras insalvables (cicatrices) en su camino hacia el objetivo.
  • El incremento de la capacidad lingüística del hemisferio derecho, después de lesiones en el hemisferio dominante.
  • Evidencias clínicas de recuperación de comprensión auditiva, repetición y nominación tras extensas lesiones del hemisferio dominante y de pérdida de estas funciones con una posterior lesión derecha o al aplicar amital sódico a la carótida derecha (test de Wada).
  • Hemisferio derecho potencialmente “equipado” para el lenguaje, pero inhibido por el izquierdo al desarrollarse la especialización hemisférica.
  • Mejor pronóstico en pacientes zurdos y sujetos con asimetría hemisférica.

Sinaptogénesis

  • Formación de sinapsis entre las neuronas del sistema nervioso. Permite la comunicación entre neuronas, contribuyendo a los procesos cognitivos.
  • Intercambio de información entre dos neuronas (presináptica y postsináptica).
  • El cerebro se encuentra en continuo cambio y posee plasticidad. Después de una lesión se produce la sinaptogénesis reactiva.
  • Consiste en nuevos axones que brotan a partir de un axón no dañado, creciendo hacia un lugar sináptico vacío. Este proceso está guiado por proteínas como cadherinas, laminina, e integrina.
  • Plasticidad cerebral, neuroplasticidad o plasticidad neuronal: potencial del sistema nervioso de adaptarse y reestructurar sus conexiones nerviosas en respuesta a la experiencia sensorial, nueva información, desarrollo, daño o disfunción.

Test de Wada

  • Test de Amital Sódico Intracarotídeo (TAI).
  • Determina la dominancia cerebral del lenguaje.
  • Evalúa la capacidad de memoria de cada hemisferio.
  • Determina la lateralidad del foco epiléptico.
  • Predice posibles alteraciones en lenguaje y/o memoria como consecuencia de la cirugía.

Factores que Influyen en el Tratamiento

  • El nivel de inteligencia y la capacidad de comunicación previa al daño influyen en los resultados.