Rehabilitación Neuropsicológica: Optimizando el Bienestar

Definición y Objetivos

La rehabilitación neuropsicológica trabaja con pacientes y familias para lograr un bienestar óptimo, mejorando déficits cognitivos, emocionales, psicosociales y conductuales causados por daño cerebral.

  • Willson: Proceso de recuperación de habilidades tras un daño cerebral, buscando la óptima capacidad funcional.
  • Sholberg y Mateer: Proceso terapéutico para mejorar el procesamiento y uso de la información.

Neuroplasticidad

La estimulación ambiental promueve la neuroplasticidad, la capacidad del sistema nervioso para adaptarse y reorganizarse en respuesta a estímulos.

Etapas de la Recuperación

1. Recuperación Temprana

Procesos neurofisiológicos como la disminución del edema y el cese de hemorragias.

2. Recuperación Tardía

Reaprendizaje y reorganización cerebral, con la función dañada siendo asumida por áreas no dañadas o adyacentes.

Factores que Influyen en la Recuperación

  • Extensión y gravedad de la lesión
  • Edad y etiología (traumatismos, hemorragias)
  • Posible influencia de género y lateralidad

Planificación del Tratamiento

El Grupo INCOG proporciona directrices para el manejo de la cognición después de un traumatismo craneoencefálico (TCE). La planificación del tratamiento implica:

  1. Formular el problema
  2. Buscar las mejores evidencias
  3. Evaluar la evidencia en términos de calidad metodológica y viabilidad
  4. Tomar decisiones
  5. Evaluar la calidad del proceso de manera regular

Componentes de una Evaluación Completa

  • Estado anterior a la lesión
  • Parámetros de la lesión
  • Funcionamiento cognitivo
  • Estado emocional y psicopatología
  • Comorbilidades
  • Autocontrol y consciencia
  • Habilidades sociales e intrapersonales

Establecimiento de Objetivos

  1. Negociación: Objetivos realistas a largo y corto plazo, relevantes para la vida diaria del paciente, incluyendo aspectos de identidad.
  2. Establecimiento: Objetivos específicos, significativos, orientados a la acción y realistas.
  3. Planificación: Definir quién hará qué y cuándo, considerando posibles obstáculos como la memoria.
  4. Valoración y Retroalimentación: Evaluar el progreso con medidas específicas y proporcionar retroalimentación, considerando posibles déficits de consciencia.

Requisitos del Programa de Rehabilitación

  • Basarse en modelos teóricos de referencia
  • Adoptar una perspectiva interdisciplinar
  • Establecer un orden de prioridades
  • Comenzar la intervención de forma precoz
  • Emplear tiempo suficiente de tratamiento
  • Centrarse en la discapacidad más que en los déficits
  • Utilizar las habilidades conservadas como base del tratamiento
  • Considerar aspectos emocionales, conductuales y sociales

Niveles de Generalización

  1. Mantenimiento de resultados de una sesión a otra
  2. Progreso en tareas diferentes a las entrenadas
  3. Transferencia de habilidades a actividades diarias

Sistemas de Memoria y Principios de Aprendizaje

Existen diferentes tipos de memoria: explícita, semántica, episódica, prospectiva y pensamiento episódico futuro. Los principios generales para el aprendizaje en la rehabilitación neuropsicológica incluyen:

  • Minimizar errores
  • Proporcionar indicaciones y pistas efectivas
  • Fomentar la profundidad del procesamiento
  • Práctica a lo largo del tiempo
  • Oportunidades para practicar la recuperación
  • Tiempo para la consolidación
  • Uso de principios de modificación de conducta

Evaluación Esencial

  • Gravedad de la discapacidad
  • Perfil cognitivo amplio
  • Áreas de fortaleza
  • Impacto funcional del deterioro y riesgo
  • Consciencia de la secuela

Estrategias de Memoria

Estrategias Internas

  • Agrupación: Unir información para ocupar menos espacio en la memoria.
  • Método Loci: Asociar información nueva con lugares familiares.
  • Mnemotecnia: Frases o acrónimos para recordar información.
  • PQRST: Rutina de aprendizaje de textos (vista general, identificar dudas, leer, decir lo aprendido, probar el aprendizaje).

Estrategias Externas

  • Cuadernos de memoria
  • Sistemas de memoria integral (calendarios, listas de contactos)

Enfoques Ambientales

Adaptar el entorno para minimizar la demanda de memoria del paciente.

Consideraciones para el Uso de Ayudas Externas

  • Fomentar la motivación para el uso intensivo y sistemático
  • Sensibilizar al paciente sobre sus dificultades
  • Entrenar a la familia
  • Adaptar el sistema a los problemas del paciente
  • Ayudar en caso de preocupación excesiva por la memoria
  • Utilizar la memoria implícita para adquirir habilidades y rutinas de uso

Rehabilitación de la Atención

Tipos de Atención

  • Atención enfocada: Responder a estímulos básicos.
  • Atención sostenida: Mantener una respuesta conductual constante.
  • Atención selectiva: Mantener la atención a pesar de distracciones.
  • Atención alternante: Cambiar el foco de atención de forma flexible.
  • Atención dividida: Responder a múltiples tareas simultáneamente.

Rehabilitación de la Atención

La rehabilitación de la atención consiste en herramientas y técnicas para restaurar, compensar y fortalecer las funciones atencionales.

Attention Process Training (APT)

Programa de entrenamiento para la atención sostenida, selectiva, alternante y dividida, con diferentes niveles de dificultad y versiones.

NeuronUP

Plataforma web de neurorrehabilitación con recursos de estimulación cognitiva.

Negligencia Unilateral

Estrategias como el entrenamiento en escaneo visual y la generación de un estado de alerta fásico pueden ayudar a reducir la negligencia unilateral.

Modelos de Funciones Ejecutivas

Existen diferentes modelos que explican las funciones ejecutivas, incluyendo la autorregulación verbal, el sistema atencional supervisor, la negligencia del objetivo, la memoria de trabajo y el funcionamiento del lóbulo frontal.

Rehabilitación del Lenguaje: Afasia

La afasia tiene un grave impacto en la comunicación y la vida del paciente. La rehabilitación del lenguaje busca mejorar la comunicación, la adaptación del paciente y los aspectos sociales y familiares.

Objetivos de la Intervención

  • Mejorar la comunicación funcional
  • Estimular los déficits lingüísticos
  • Estimular funciones cognitivas básicas (atención, memoria)
  • Activar funciones del hemisferio contralateral y regiones conservadas del hemisferio dañado

Intervención en la Comunicación

La intervención implica valorar las habilidades residuales, la interacción con la familia o interlocutores, entrenar la comunicación básica y desarrollar habilidades de comunicación con la persona con afasia.

Técnicas Específicas

  • Tarea de David y Wilcox: Intercambio de comunicación para averiguar información oculta.
  • Anomia: Facilitación mediante claves fonológicas, terapia de rima, reaprendizaje de palabras.
  • Procesamiento de oraciones: Análisis de oraciones, seguimiento de instrucciones.
  • Enunciados y discursos: Emitir enunciados con complejidad gramatical, entonación melódica, comprensión lectora, producción de discursos.

La rehabilitación neuropsicológica es un proceso complejo que requiere una evaluación exhaustiva, planificación individualizada y una variedad de estrategias para abordar los déficits cognitivos, emocionales y conductuales. El objetivo final es mejorar la calidad de vida del paciente y su participación en la sociedad.