El Seguimiento Farmacoterapéutico

El seguimiento farmacoterapéutico tiene como objetivo la detección de problemas relacionados con los medicamentos para la prevención y resolución de resultados negativos a la medicación.

Características:

  • Práctica profesional
  • Implica compromiso
  • Se realiza de forma continuada, sistematizada y documentada
  • Implica la colaboración
  • Busca resultados para mejorar la calidad de vida del paciente

Necesario para:

  • Reducir la mortalidad y morbilidad
  • Identificar fallos en la farmacoterapia que disminuyen la calidad de vida y generan pérdidas económicas

El Farmacéutico

Profesional sanitario con formación específica en el medicamento, accesible a la sociedad, motivado y de confianza.

Proceso de Atención al Paciente

Racional, una guía para el farmacéutico, permite tomar decisiones razonables, es una aplicación del método de resolución de problemas.

Etapas del Proceso de Atención al Paciente:

  1. Analizar las necesidades farmacoterapéuticas: Con el paciente, revisar sus necesidades con los medicamentos para identificar PRMs y saber que su farmacoterapia es efectiva.
  2. Desarrollar un plan de atención: Trabajar con una persona con otras expectativas y conocimientos, acordar los objetivos terapéuticos y tratar de lograrlos.
  3. Realizar evaluaciones de seguimiento: El farmacéutico documenta posibles nuevos problemas, los resultados y evalúa el estado del paciente y los compara con los objetivos terapéuticos.

Es necesario documentar en registros las decisiones y resultados, para ofrecer calidad, por razones legales, para facilitar la colaboración entre profesionales del sector…

Experiencia Farmacoterapéutica: Componentes

  • Tratamientos actuales del paciente
  • Historia farmacoterapéutica
  • Necesidades y descripción del paciente (preocupaciones, expectativas, actitudes…)

Tratamientos Actuales

  • Indicación
  • Medicamento
  • Dosificación
  • Fecha de inicio
  • Respuesta

Relación Terapéutica con el Paciente

  • Respeto
  • Confianza
  • Cooperación
  • Conexión con el paciente

Con los demás profesionales la prioridad es el paciente, comunicación, objetivos comunes… El SFT no está diseñado para identificar riesgos, para ello ya existe la revisión de la medicación.

Investigaciones Actuales y Futuras sobre la Atención

  • Sobre seguimiento farmacoterapéutico
  • Seguridad del medicamento
  • Tecnologías sanitarias
  • Servicios y revisión de la medicación

Proyectos orientados al desarrollo del servicio: desarrollo de metodologías de trabajo, estudios nacionales e internacionales que identifican los facilitadores de cambio y las barreras, estudios de estrategias de implantación.

Resultados de los RNM

  • Dosificación demasiado alta o baja
  • Reacciones adversas a la medicación
  • Incumplimiento
  • Medicamento no efectivo
  • Medicación adicional

Deontología

Conjunto de principios y reglas éticas que han de inspirar y guiar la conducta profesional del farmacéutico.

Responsabilidades Profesionales en el SFT

  • Responsabilidad con los pacientes: Abordar con individualidad, calidad…
  • Responsabilidad del farmacéutico que realiza el servicio farmacoterapéutico: Identificar problemas farmacoterapéuticos, establecer objetivos terapéuticos, evaluar resultados, entender qué espera el paciente del farmacéutico, realizar intervenciones para posibles problemas con la farmacoterapia…

Filosofía del Ejercicio Profesional

Es importante la habilidad y el conocimiento y una base filosófica que explique las prácticas (guías de comportamiento…).

Actitud Centrada en el Paciente

Poner las necesidades del paciente antes que las del profesional respetando sus prioridades, trato amigable, independiente de su personalidad y las necesidades del profesional.

Valores Involucrados en la Atención al Paciente

Los valores residen en todos los aspectos de la atención y justifican los objetivos terapéuticos y las intervenciones a realizar. Esto requiere que el profesional esté preparado; valores personales (decisión de no aumentar el trato con ..) y valores profesionales (todos los pacientes tienen el mismo derecho a recibir atención).

Código Deontológico de Farmacia

Es el conjunto de principios éticos y reglas en las que se basan la conducta de un farmacéutico, postula que las actividades del farmacéutico deben estar orientadas éticamente para saber qué está bien y mal.

Estándares Profesionales

Para cumplir las responsabilidades profesionales y farmacéuticas y continuar el comportamiento ético de atención; son calidad de la atención, ética, cooperación, formación continuada, asignación de recursos, compañerismo e investigación.

Estándares Asistenciales

Etapas:

  1. Análisis inicial: Obtener información, analizar necesidades e identificar posibles problemas.
  2. Elaboración del plan de cuidados: Poner objetivos terapéuticos, intervenciones y realizar seguimiento con visitas.
  3. Evaluación de seguimiento

Conclusión

Todo profesional que asista a pacientes, debe mostrar un modo de actuar profesional basado en estándares profesionales y principios éticos.

El Proceso de Atención al Paciente

Proceso que permite al farmacéutico tomar decisiones razonables basadas en criterios científicos.

Partes:

  1. Análisis inicial: Evaluar posibles PRM y RNM, y la farmacoterapia, mediante la entrevista de un paciente (comienza con la descripción del paciente, se continúa con preguntas y se realiza una síntesis).
  2. Desarrollo de un plan de atención: Intervenciones y objetivos terapéuticos.
  3. Evaluaciones de seguimiento

Relación Terapéutica

Alianza entre el paciente y el profesional para optimizar resultados farmacoterapéuticos y facilitar el intercambio de información y experiencias.

Tipo de Relación Terapéutica para Influir en el Comportamiento de un Paciente

Gestionar emociones, no es suficiente con las recomendaciones, y es necesario asegurar la calidad, importante una comunicación honesta.

Derechos del Paciente en el SFT

El paciente debe saber qué esperar del seguimiento farmacoterapéutico con la información necesaria, tomar parte en las decisiones, recibir la medicación apropiada y que funcione, confidencialidad.

Responsabilidades del Paciente

  • Participar para establecer los objetivos terapéuticos
  • Cumplimiento del plan de cuidados
  • Preguntar dudas
  • Dar al profesional la información necesaria

Método DADER del SFT

Para sistematizar el SFT, ajustado a unas normas y refleja un modo de actuar.

Fases:

  1. Oferta de servicio: Debido a quejas de pacientes sobre medicamentos, solicitan SFT, posibles PRM o parámetros alterados o el paciente consulta al farmacéutico.
  2. Entrevista farmacéutica: Primera entrevista (hablar problemas de salud, preocupaciones, métodos de toma de medicamentos…).
  3. Estado de situación: Documento que muestra la relación de problemas de salud y los medicamentos del paciente con una fecha, tiene como objetivo evaluar el estado de salud y la farmacoterapia del paciente. Estructurado (parte superior identificación paciente, cuerpo central problemas de salud, medicamento y evaluación, cuadro de observaciones, tabla de mediciones clínicas y tabla de RNM).
  4. Fase de estudio: Fase que permite recoger la información necesaria sobre la medicación y los problemas de salud del paciente, debe incluir control del problema de salud, criterio de derivación al médico, tratamiento de los problemas, definición del problema, causas, control, indicación del medicamento, pauta, acción farmacológica….
  5. Fase de evaluación: Se evalúa la necesidad (se justifica su uso), efectividad (si se controla el efecto terapéutico) y seguridad (es seguro si no produce o empeora otro problema de salud), antes de la fase de evaluación se comprueba si se tiene la información, está actualizada y se tiene un estado de situación.

Clasificación de RNM

  • Necesidad (problema de salud no tratado o efecto innecesario del medicamento)
  • Efectividad (inefectividad cuantitativa y no cuantitativa)
  • Seguridad (inseguridad cuantitativa y no cuantitativa)

Inseguridad Cualitativa

  • Contraindicación
  • Reacción alérgica
  • Cambio brusco de dosis
  • Reacción adversa

Inseguridad Cuantitativa

  • Dosis demasiado alta
  • Mala duración y frecuencia
  • Administrada demasiado rápido
  • Interacción con otros medicamentos

Se denomina interacción farmacológica a la modificación cuantitativa o cualitativa del efecto de un fármaco causado por la administración de otro.

Algoritmo de Evaluación de la Farmacoterapia

Proceso para la identificación de RNMs.

  1. Primera pregunta: ¿Medicamento con prescripción médica o no?
  2. Segunda pregunta: ¿Está siendo efectivo el medicamento o la estrategia terapéutica para evaluar la inefectividad de la farmacoterapia?
  3. Tercera pregunta: ¿Es seguro el medicamento, para evaluar la inseguridad de la farmacoterapia?
  4. Cuarta pregunta: ¿Es correcto ese problema sin tratar, para evaluar un resultado clínico negativo de la necesidad de la farmacoterapia?

Modelo SPO

(Estructura, proceso y resultado), cuando se aplica al estudio del SFT se distinguen tres escenarios posibles.

PRM

Situaciones en el proceso de uso de los medicamentos que pueden causar un RNM.

Proceso de Uso de los Medicamentos

(Prescripción, dispensación, utilización y monitorización) donde destaca la importancia de determinar una única causa de un RNM.

PRMs:

Incumplimiento, administración errónea, contraindicaciones, errores en la dispensación, efectos adversos…

Evolución del Concepto

Los primeros problemas asociados a los medicamentos datan de Brodie, el siglo pasado, en 1981 Bergman y Wiholm establecen relación causal entre los problemas derivados de los medicamentos y el ingreso hospitalario y en 1990 Strand y col. definen un PRM como un resultado indeseable que afecta de manera negativa los resultados esperados en el paciente, y por consiguiente su calidad de vida.