Accidente Cerebrovascular (ACV)

Definición

El accidente cerebrovascular (ACV) se define como un conjunto de signos y síntomas que se presentan en un período mayor a 24 horas, con diversas manifestaciones clínicas. Se produce por una interrupción del flujo sanguíneo en el cerebro.

Factores de Riesgo del ACV

Factores de Riesgo Modificables:

  • Consumo de tabaco, alcohol y drogas.
  • Malos hábitos de alimentación.
  • Sedentarismo.
  • Factores de estrés.
  • Obesidad y sobrepeso.
  • Consumo de anticonceptivos orales.
  • Antecedentes de diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial (HTA), problemas cardíacos, entre otros.

Factores de Riesgo No Modificables:

  • Edad.
  • Sexo.
  • Antecedentes familiares de HTA, DM, ACV.
  • Raza.

Irrigación del Encéfalo

La irrigación del encéfalo está dada principalmente por las siguientes arterias:

  • Arteria Comunicante Anterior.
  • Arteria Cerebral Anterior.
  • Arteria Carótida Interna.
  • Arteria Comunicante Posterior.
  • Arteria Cerebral Posterior.

Tipos de ACV

ACV Isquémico:

  • Embólico.
  • Trombótico.

ACV Hemorrágico:

  • Subaracnoideo.
  • Intracerebral.
  • Subdural o intradural.
  • Extradural o epidural.

ACV Hemorrágico: Subtipos y Causas

  • Subaracnoideo: Ocurre por la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo. La causa más común es la ruptura de un aneurisma.
  • Intracerebral: Puede ser causado por malformaciones arteriovenosas (MAV) o hipertensión arterial severa, a menudo asociada al consumo de sustancias estimulantes.
  • Subdural: Acumulación de sangre por debajo de la duramadre, generalmente causada por una caída o lesión en la cabeza.
  • Hemorragia Extradural: Se produce entre la parte interna del cráneo y la capa externa del cerebro. La causa más común son las fracturas de cráneo, especialmente en jóvenes y niños.

Demencia

Definición

La demencia es una condición adquirida y crónica, caracterizada por el deterioro de diversas funciones cerebrales, sin distinción de sexo ni situación económica. Se acompaña de síntomas cognitivos, psicológicos y cambios conductuales que repercuten en la capacidad de las personas para llevar a cabo sus actividades habituales. Puede requerir apoyo de terceros e incluso comprometer la autonomía y participación familiar y social (MINSAL, 2017).

Envejecimiento y Demencia

El envejecimiento implica la acumulación de daños moleculares y celulares que reducen gradualmente las reservas fisiológicas, aumentan el riesgo de enfermedades y disminuyen la capacidad del individuo.

Factores de Riesgo de la Demencia

  • Edad mayor a 60 años.
  • Factores hereditarios (genes).
  • Hipertensión arterial.
  • Diabetes mellitus.
  • Dislipidemia.
  • Consumo de tabaco, alcohol y drogas.
  • Trastornos de salud mental no tratados.
  • Sedentarismo.
  • Privación del sueño.
  • Factores de estrés.
  • Problemas vasculares.
  • Baja estimulación cognitiva.

Etapas del Alzheimer o Demencia

Etapa 1 (1-3 años):

  • Pérdida de memoria, especialmente en la adquisición de nuevos conocimientos.
  • Ansiedad y/o depresión.
  • Inicio de juicio alterado.
  • Exámenes neurológicos normales.
  • Organización visuoespacial alterada.

Etapa 2 (2-10 años):

  • Memoria a corto y largo plazo alteradas.
  • Posibles alteraciones psiquiátricas como agitación, delirios, alucinaciones, entre otros.
  • Dificultades en la caminata, equilibrio y coordinación.
  • Problemas de lenguaje expresivo y comprensivo.

Etapa 3:

  • Funciones cognitivas severamente deterioradas.
  • Incapacidad para reconocer a la familia y/o a sí mismos.
  • Dificultades severas en la comunicación.
  • Rigidez de las extremidades y postura en flexión.
  • Dificultad en la deglución, con riesgo de neumonía por aspiración.
  • Incontinencia urinaria y fecal.

Clasificación de las Demencias

  1. Enfermedad de Alzheimer.
  2. Demencia vascular.
  3. Demencia por drogas y toxinas.
  4. Anoxia.
  5. Trauma (daño cerebral).
  6. Masas intracraneales.
  7. Desórdenes neurodegenerativos.
  8. Infecciones (por ejemplo, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob).
  9. Desórdenes nutricionales (déficit de vitamina B12).
  10. Enfermedades metabólicas.
  11. Enfermedades inflamatorias crónicas (como el lupus eritematoso).

Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC)

Definición

El traumatismo encéfalo craneano (TEC) se define como todo impacto dirigido al cráneo que resulta en una alteración anatómica y/o funcional del encéfalo y/o sus envolturas, de magnitud variable, en forma inmediata o tardía.

Etiología del TEC

  • Accidentes automovilísticos.
  • Accidentes en bicicleta.
  • Accidentes de tráfico.
  • Caídas de altura.
  • Atropellos.
  • Heridas de bala.
  • Maltrato a menores de edad, incluyendo el “síndrome del niño sacudido”.
  • Parto: fracturas o hematomas por uso de fórceps.

Factores de Riesgo del TEC

  • Riesgo elevado entre jóvenes de 15 a 24 años.
  • Riesgo elevado en adultos mayores.
  • Asociación con alcoholismo y abuso de drogas.
  • Menores de edad.

Mecanismos de Producción del TEC

  • Herida por bala.
  • Golpe directo.
  • Contragolpe.
  • Traumatismos con atrición.

Clasificación del TEC según Indemnidad Meníngea

  • TEC Abierto.
  • TEC Cerrado.

Compromiso Neurológico en el TEC

Se utiliza la Escala de Glasgow para evaluar el compromiso neurológico:

  • TEC Leve: Compromiso leve de algunas variables (13-15 puntos). Sin lesión neurológica.
  • TEC Moderado: Compromiso moderado de algunas variables (9-12 puntos). Con o sin fractura craneal. Generalmente, hay compromiso de la conciencia, como desorientación, confusión mental o agitación psicomotriz.
  • TEC Grave: 8 puntos o menos. Con o sin fractura craneal.

Clasificación del TEC según el Tipo de Lesión

  • Lesión Primaria: Daño producido de forma inmediata e irreversible por efecto de la disipación de energía en el cerebro (lesiones del cuero cabelludo, fractura de cráneo, heridas perforantes o penetrantes).
  • Lesión Secundaria: Se inicia inmediatamente después de la primaria. Los mecanismos de lesión secundaria pueden ser sistémicos, como paro respiratorio, edema, hipertensión intracraneana, oclusión, entre otros.

Clasificación del TEC según el Tipo de Daño

  • Focales: Contusión cerebral, hematomas, hemorragias.
  • Difusas: Mareos.

Hipotiroidismo

Síntomas

  • Apatía, depresión, indiferencia.
  • Aumento de peso.
  • Sequedad de la piel y el cabello.
  • Uñas frágiles y quebradizas.
  • Cansancio y/o somnolencia.
  • Menor capacidad de concentración.
  • Voz ronca.

Hipertiroidismo

Síntomas

  • Intolerancia al calor.
  • Problemas para dormir.
  • Temblor en las manos.
  • Latidos cardíacos rápidos o irregulares.
  • Movimientos intestinales frecuentes o diarrea.
  • Bocio.