Alteraciones de la Sensibilidad

Tipos de Alteraciones

  • Hipoestesia: Disminución de la sensibilidad.
  • Anestesia: Pérdida completa de la sensibilidad.
  • Hipoalgesia: Disminución de la percepción del dolor.
  • Parestesias: Sensaciones anormales espontáneas (hormigueos, pinchazos, quemazón).
  • Disestesias: Sensación anormal dolorosa relacionada o no a un estímulo.
  • Hiperestesia: Percepción exagerada de un estímulo táctil.
  • Alodinia: Dolor en respuesta a un estímulo normal o no doloroso como el tacto.
  • Hiperalgesia: Dolor exagerado en respuesta a un estímulo doloroso.

Afección en Manos

  • Dedo en botonero o en ojal: Flexión de la articulación interfalángica proximal (IFP) e hiperextensión de la articulación interfalángica distal (IFD).
  • Dedo en Z: Flexión de la articulación metacarpofalángica (MCF) e hiperextensión de la IFP.
  • Dedo en cuello de cisne: Hiperextensión de la IFP y flexión de la IFD.

Clasificación Fisiopatológica del Dolor

  • Dolor Neuropático: Ocurre como resultado de un daño en las fibras nerviosas que transmiten el impulso doloroso. Puede ser central o periférico. Ejemplos: dolor radicular, neuralgia.
  • Dolor Nociceptivo: Causado por la presencia de un estímulo doloroso. Puede ser osteomuscular o visceral. Ejemplos: artrosis, dolor visceral.
  • Dolor Psicógeno: Dolor sin una causa física identificable.

Tipos de Dolor

  • Dolor Somático: Activación de nociceptores en piel, músculo, articulación o hueso. Bien definido, intenso, punzante, secundario a daño estructural, bien localizado.
  • Dolor Visceral: Activación de nociceptores de vísceras torácicas, abdominales o pélvicas. Mal localizado, profundo, difuso, referido.
  • Dolor Neuropático: Síndrome doloroso secundario a una lesión o enfermedad del sistema nervioso central (SNC) o sistema nervioso periférico (SNP). Incluye: neuralgia (dolor en la distribución de uno o varios nervios), neuritis (inflamación de uno o varios nervios), neuropatía (cambios histológicos en los nervios), parestesias (sensación anormal dolorosa), disestesia (sensación anormal y desagradable), hiperestesia (respuesta aumentada a un estímulo en tiempo e intensidad), hiperalgesia (respuesta dolorosa aumentada a un estímulo normalmente doloroso), alodinia (sensación de dolor debida a un estímulo normalmente no doloroso).

Manejo del Dolor

Escalera Analgésica OMS

  1. Paracetamol, AINEs, coadyuvantes.
  2. Opioide débil, AINEs y/o paracetamol, coadyuvantes.
  3. Opioide potente, AINEs y/o paracetamol, coadyuvantes.
  4. Técnicas intervencionistas.

Taxonomía del Dolor

  • Dolor Nociceptivo: Resultado de la estimulación de nociceptores en los tejidos.
  • Dolor Neuropático: Sensaciones aberrantes o anormales de dolor por enfermedad del SNC o SNP.
  • Dolor Psicógeno: Dolor sin bases físicas identificables.
  • Dolor Agudo: Aparece inmediatamente después de una lesión tisular y desaparece con la remisión de la afección.
  • Dolor Crónico: Persiste por un tiempo mayor que la afección causal.
  • Dolor Oncológico: Provocado por una enfermedad neoplásica.

Evaluación del Dolor

  • Escalas Unidimensionales:
    • Escala Visual Analógica (EVA): Línea de 10 cm, de ausencia de dolor a máximo dolor.
    • Escala Numérica (ENA): El paciente indica la intensidad del dolor de 0 a 10.
    • Faces Rating Scale: Escala de caritas para pacientes pediátricos o con dificultades con la EVA o ENA.
  • Escalas Multidimensionales:
    • Índice de Lattinen: Cuestionario sobre la intensidad del dolor y su impacto en la vida diaria.
    • Cuestionario Breve del Dolor (Brief Pain Inventory): Mide la intensidad del dolor y su interferencia con las actividades.
    • Escalas de valoración del sueño y calidad de vida.

AINEs

Clasificación

  • Narcóticos (Opioides): Derivados del opio, actúan a nivel del SNC.
  • No Narcóticos: Actúan a nivel periférico, sin alterar la conciencia.

Factores de Riesgo

Edad, tolerancia del aparato digestivo, efectos secundarios en riñón, hígado y médula ósea.

Tipos de COX

  • COX-1: Constitutiva, presente en la mucosa gástrica y riñones. Su inhibición produce efectos adversos gastrointestinales.
  • COX-2: Inducible, presente en procesos inflamatorios. Su inhibición se asocia a efectos adversos cardiovasculares.
  • COX-3: Similar a COX-1, presente en la glándula pituitaria e hipotálamo. Relacionada con efectos antipiréticos.

Clasificación de AINEs No Narcóticos

  • No selectivos:
  1. Derivados del ácido salicílico (ácido acetilsalicílico).
  2. Derivados del ácido propiónico (ibuprofeno, naproxeno).
  3. Derivados del para-aminofenol (paracetamol).
  4. Derivados del ácido antranílico (ácido mefenámico), pirazolonas (metamizol), ácido enólico (piroxicam), ácido acético (indometacina, ketorolaco, diclofenaco, nabumetona).
Selectivos: COX-2 (meloxicam, nimesulida), COXIBs (etoricoxib, celecoxib).

Opiáceos

Clasificación

  • Naturales: Derivados del fenantreno (morfina, codeína) y tebaína (papaverina, noscapina).
  • Semisintéticos: Derivados de la morfina y tebaína (buprenorfina, oxicodona).
  • Sintéticos: Morfinanos (nalbufina, naloxona), fenilheptilaminas (metadona, dextropropoxifeno), fenilpiperidinas (meperidina, fentanilo).

Clasificación por Mecanismo de Acción

  • Agonistas puros: Morfina, metadona, fentanilo.
  • Agonistas parciales: Buprenorfina.
  • Agonistas-antagonistas: Nalbufina.
  • Antagonistas: Naloxona.

Clasificación por Potencia

  • Débiles: Codeína, dextropropoxifeno.
  • Potentes: Morfina, hidromorfona, oxicodona, buprenorfina, nalbufina, metadona, fentanilo.

Mecanismo de Acción

Actúan sobre receptores mu, kappa y delta, bloquean canales de NMDA, inhiben la recaptación de serotonina y norepinefrina (tramadol, tapentadol).