Recogida de la Muestra

  • Paciente: El propio paciente.
  • Recipiente: Grande, cómodo, limpio y libre de desinfectantes químicos.
  • Tamaño de la muestra: No más grande que una nuez (heces sólidas) o 5-10 ml (heces líquidas).
  • Evitar: Llenar los frascos hasta arriba, contaminación externa.

Análisis Macroscópico

1. Cantidad

  • Variable, depende de la dieta.
  • Normal: 150-250 g/día.
  • Aumentos excesivos: Megacolon congénito, esteatorrea, aceleración del tránsito, defectos de absorción.

2. Color

  • Normal: Pardo-oscuro (urobilinógeno).
  • Sin color: Acolia (obstrucción hepática).
  • Amarillas: Lactantes.
  • Marrones oscuras: Dietas ricas en carne.
  • Verdes: Tránsito intestinal rápido (biliverdina).
  • Negras (melenas): Sangre transformada (hemorragias digestivas).

3. Olor

  • Normal: Aromático (indol, escatol, mercaptanos).
  • Excesivamente fétido: Melenas, cáncer de colon, abscesos intestinales.
  • Desagradable pero no hediondo: Acolia.
  • Inoloras: Tratamiento antibiótico.
  • Amoniacal: Diarreas infecciosas.

4. Consistencia y Forma

  • Normal: Sólida o formada (cilíndrica).
  • Finas/acintadas: Estenosis.
  • Fluidas, blancas: Diarreas.
  • Cremosas y pegajosas: Esteatorrea.
  • Pegajosas y oscuras: Melenas.
  • Escala de Bristol para clasificar la forma.

5. Moco y Pus

  • Moco: Inflamación.
  • Pus: Patología (colitis, diarreas microbiológicas).

Análisis Microscópico

Preparación de la Muestra

  • Diluir las heces en agua.
  • Centrifugar (opcional).
  • Tinción (opcional).

1. Proteínas

  • Formas de tejido conjuntivo, fibras musculares.
  • Detección: Defecto en el aprovechamiento de nutrientes o mala digestión.

2. Grasas

  • Esteatorrea.
  • Causas: Tránsito acelerado, déficit enzimático, hipersecreción de grasas.
  • Tinción: Sudán, rojo escarlata, ácido ósmico.

3. Carbohidratos

  • Amilorrea (polisacáridos no digeridos).
  • Tinción: Lugol.
  • Causas: Tránsito acelerado, malabsorción, mal funcionamiento del páncreas.

4. Leucocitos

  • Leucorrea.
  • Diagnóstico diferencial de diarreas.
  • Tinción: Azul de metileno.

Examen Químico

1. pH

  • Neutro (6,8-7,3).
  • Ácido: Dispepsia de fermentación.
  • Básico: Diarreas bacterianas, insuficiencias gástricas.

2. Sangre Oculta

  • 2 ml de sangre en las heces: Proceso patológico.

  • Roja: Tracto digestivo bajo (hemorroides).
  • Negra: Tracto digestivo alto (hemorragias gástricas).
  • Test de sangre en heces: Sospecha de hemorragias digestivas subclínicas o detección precoz de cáncer de colon.

3. Pigmentos Biliares

  • Estercobilina y estercobilinógeno.
  • Reacción de Schmidt-Triboulet:
    • Sublimado rosa: Normal.
    • Sublimado verde: Biliverdina (tracto intestinal acelerado, heces de carácter intestinal alto).
    • Sublimado blanco: Acolia (obstrucción de conductos biliares).

4. Lípidos

  • < 6 g en 24 h.
  • Análisis cualitativo y cuantitativo (método de Van de Kamer).

5. Enzimas

  • Enzimas pancreáticas.
  • Valores bajos: Mal funcionamiento del páncreas.

6. Carbohidratos

  • Determinación cuantitativa (reactivos comerciales, clinitest).
  • Heces recientes (evitar degradación de polisacáridos).