Historia Clínica Obstétrica

Es el conjunto de signos y síntomas sobre una enfermedad obtenidos por el interrogatorio y la exploración física, que se constituyen en el documento básico que nos habla de la enfermedad, diagnóstico y terapéutica empleada, orientada a la mujer embarazada.

R= Historia Clínica Obstétrica

Control Prenatal

Consiste en la valoración, tratamiento, educación y vigilancia médica de la gestación a través de consultas programadas, que tiene como objetivo principal la identificación y tratamiento de la paciente de alto riesgo para lograr un embarazo, trabajo de parto y nacimiento normales.

R= Control Prenatal

Regla de Naegele

La regla de Naegele es la recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el cálculo de la fecha probable de parto. El cálculo consiste en:

R= Sumar 7 días – 3 meses + 1 año.

Altura del Fondo Uterino

¿En qué semana de gestación se encuentra el fondo uterino a nivel de la cicatriz umbilical?

R= 20 semanas de gestación.

Signo de Godell

Al inicio del segundo mes, el cérvix adquiere un color cianótico y se reblandece debido a un incremento de los vasos del tejido cervical. A este fenómeno se le conoce como signo:

R= Godell

Maniobras de Leopold

Mediante esta maniobra se intenta abarcar la porción inferior del útero, inmediatamente por encima del pubis, entre el dedo pulgar y los dedos restantes de la mano. Se puede diagnosticar la presentación fetal.

R= Tercera maniobra de Leopold

Ruidos Fetales

Dentro de los signos de certeza de embarazo tenemos la identificación de ruidos fetales. Es posible detectar actividad cardiaca a la semana:

R= 20

Visualización del Saco Gestacional

La visualización del embrión mediante ecografía es un signo de certeza de embarazo. ¿A qué semana de gestación se puede visualizar el saco gestacional vía abdominal?

R= 5 semanas de gestación

Paraclínicos de Rutina

Paraclínicos de rutina a solicitar en la primera cita de control prenatal:

R= QS, VDRL, VIH, EGO, BH, GPO Rh

Paraclínico de rutina a solicitar en control prenatal en pacientes Rh negativas:

R= BH, VDRL, QS, VIH, EGO, Coombs indirecto

Molestias Habituales del Embarazo

Son frecuentes durante el 3er trimestre de la gestación. Pueden ser producidos por una disminución del calcio sérico difusible o a la elevación del fósforo sérico. Son considerados dentro de las molestias habituales del embarazo:

R= Calambres

Se presenta por la tensión emocional de la mujer gestante o por los cambios vasomotores producidos por las hormonas. Suele presentarse en los extremos de la gestación; sin embargo, su presencia en el 3er trimestre debe hacernos descartar otra patología que se presenta en la gestación.

R= Cefalea

Caso Clínico 1: Aborto Inevitable

Se trata de femenina de 20 años de edad, la cual cursa embarazo de 16 semanas de gestación. Acude por presentar sangrado transvaginal rojo brillante en moderada cantidad de 4 días de evolución, así como expulsión de coágulos, acompañándose de dolor tipo cólico en bajo vientre. Al tacto vaginal encontramos cérvix con 3 cm de dilatación, membranas en reloj de arena. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

R= Aborto inevitable

Caso Clínico 2: Placenta Previa

Se trata de femenina de 30 años de edad, la cual cursa con embarazo de 32 semanas de gestación. Acude por presentar sangrado transvaginal en moderada cantidad de inicio súbito, ausencia de dolor. A la exploración física se encuentra con tono uterino normal, FCF 148 latidos por minuto. La primera sospecha diagnóstica es:

R= Placenta previa.

Caso clínico 3: Atonía Uterina

Se trata de femenina de 38 años de edad, G4, P3, la cual cursa con embarazo de 39 SDG. Acude para atención de parto. Posterior al nacimiento del producto y alumbramiento, la paciente presenta atonía uterina, además de masaje uterino y revisión manual de cavidad uterina. ¿Qué medicamentos uterotónicos utilizaría inmediatamente?

R= 20 unidades de oxitocina en solución Hartmann a goteo rápido

Hemorragia Obstétrica

En relación a hemorragia obstétrica grave, todas son correctas excepto:

R= Pérdida de menos del 10% de la volemia.

Caso Clínico 4: Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta

Femenino de 35 años de edad con embarazo de 38 semanas de gestación, acude a servicio de urgencias por presentar dolor abdominal intenso. A la exploración física se encuentran datos de hipertonía uterina, FCF 100 latidos por minuto, exploración genital con presencia de sangrado oscuro. La impresión diagnóstica en ese momento es:

R= Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

Caso Clínico 5: Embarazo Ectópico

Femenino de 25 años de edad, usuaria de DIU, acude a urgencias por presentar dolor abdominal, retraso menstrual y vértigo. EF: hiperestesia en fosa ilíaca derecha, dolor a la movilización cervical. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

R= Embarazo ectópico.

Manejo Activo del Alumbramiento

¿Cuál es el manejo activo del alumbramiento?

R= Aplicación de oxitocina 10 UI IV o IM a la salida del hombro anterior

Medicamentos Contraindicados en Hemorragia Obstétrica con Hipertensión Inducida por el Embarazo

Medicamentos contraindicados en el manejo de la hemorragia obstétrica en pacientes con hipertensión inducida por el embarazo:

R= Alcaloides del cornezuelo de centeno

Caso Clínico 6: Hematoma Vulvar

Femenino de 30 años de edad con puerperio patológico inmediato por uso de fórceps, presenta dolor importante en región vulvar. ¿Cuál es el diagnóstico probable en ese momento?

R= Hematoma vulvar

Caso Clínico 7: Ruptura Uterina

Femenina de 30 años de edad, G3, P1, C1, la cual ingresa a tococirugía con embarazo de 40 SDG + trabajo de parto. Se realiza conducción del trabajo de parto y la paciente presenta dolor abdominal de inicio súbito importante y detención del trabajo de parto. ¿Cuál es el diagnóstico probable en ese momento?

R= Ruptura uterina.

Diabetes Gestacional

Son efectos diabetógenos del embarazo, excepto:

R= Cambios en la glucogenólisis

Efectos de la diabetes sobre la madre, excepto:

R= Mayor índice de embarazos normoevolutivos

Efectos de la diabetes sobre el feto, excepto:

R= Hipercalcemia

La mejor prueba para valorar la diabetes gestacional es la determinación de glucosa plasmática 1 hora después de la ingesta de 50 g de glucosa. Si la glucosa plasmática es inferior a esta cantidad, no hay riesgo:

R= 140 mg/dL

¿Cuál es el principal objetivo en el tratamiento de la diabetes gestacional?

R= Lograr la normoglicemia

El contenido calórico de la dieta de la gestante diabética debe calcularse a razón de:

R= 25-30 kcal/kg de peso ideal

En el tratamiento de la diabetes gestacional: facilita la utilización de glucosa y ayuda a superar la resistencia periférica a la insulina por medio del aumento de la capacidad de fijación de la glucosa y la actividad a sus receptores.

R= Ejercicio

Caso Clínico 8: Preeclampsia con Datos de Severidad

Caso clínico: femenina de 19 años, G1, embarazo de 39 SDG, ingresa a tococirugía por actividad uterina, cefalea, náuseas y vómito. EF: TA 165/112 mmHg, FC 90x’, Temp. 36.8°C, campos pulmonares normales a la auscultación, hipersensibilidad del cuadrante superior derecho del abdomen, edema importante en miembros pélvicos y cara, tiene hiperreflexia. La prueba sin estrés es reactiva. El ultrasonido reporta feto con FCF 148 lpm, cefálico, con líquido amniótico disminuido. Al TV, cérvix con 2 cm semiborrado. Lab: Hgb 13.0 mg/dL, Hct 40%, Plt 90 mil, DHL 67 U/L, tira reactiva en orina: proteinuria 3+.

R= Preeclampsia con datos de severidad

Hipersensibilidad del cuadrante superior derecho del abdomen, coloquialmente conocido como dolor en barra o epigastralgia, científicamente se llama:

R= Signo de Chaussier

Sin relación al caso, el manejo de la preeclampsia leve es a base de:

R= Hidralazina

¿En qué se basa la diferencia entre preeclampsia leve e hipertensión gestacional?

R= Proteinuria

Los siguientes corresponden a preeclampsia con datos de severidad, excepto:

R= Proteinuria mayor a 1 gr en orina de 24 horas

Son estudios de laboratorio que se incluyen en el perfil toxémico, excepto:

R= Perfil de lípidos

Es un potente agregador plaquetario y vasoconstrictor que participa en la fisiopatología de la preeclampsia:

R= Tromboxano

Vasodilatador potente que se sintetiza a partir de L-arginina en las células endoteliales:

R= Óxido nítrico

Se presentan como complicaciones de la preeclampsia/eclampsia, excepto:

R= Desprendimiento prematuro de membranas corioamnióticas

Se debe establecer el síndrome de HELLP con la presencia de uno o más de los siguientes criterios, excepto:

R= Creatinina sérica mayor a 1.2 mg/dL

Medicamento de primera elección para la prevención de crisis convulsivas en la preeclampsia severa:

R= Sulfato de magnesio

¿Cuál de los siguientes corresponde al esquema de Zuspan en la aplicación de sulfato de magnesio?

R= 4 gr de sulfato de magnesio IV en 20 min + 1 a 2 gr IV/hr

Son factores preconcepcionales de riesgo para preeclampsia, excepto:

R= Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta

Los siguientes son factores de riesgo concepcionales para preeclampsia, excepto:

R= Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional

Caso Clínico 9: Embarazo Ectópico Roto

Femenina de 24 años, residente de Badeba, camarista, escolaridad secundaria, grupo Rh B negativo, unión libre, antecedente de apendicectomía a los 12 años complicada con peritonitis, tabaquismo +, AGO: M: 13 años, eumenorreica, IVSA: 16 años, múltiples parejas sexuales, Papanicolaou nunca, G1, FUR: 28 de enero de 2021. PA: inicia hace 2 días con dolor cólico en bajo vientre, acompañado de sangrado transvaginal escaso, exacerbándose el día de hoy. TA: 90/40 mmHg, FCF 110 lpm, Temp. 37°C, diaforética, palidez generalizada, abdomen con ausencia de reflejos, signo de Cullen positivo con resistencia muscular. Diagnóstico probable:

R= Embarazo ectópico roto

En relación al caso, determine las semanas de gestación al día de hoy:

R= 10.6

En relación al caso: si el embarazo fuera normoevolutivo, determine la fecha probable de parto según la regla de Naegele.

R= 04 de noviembre del 2021

En relación al caso, la paciente es sometida a laparotomía exploradora, encontrando un embarazo ectópico en salpinge izquierda. Mencione el sitio anatómico más frecuente de embarazo ectópico:

R= Ampula

En relación al caso, las indicaciones postquirúrgicas incluyen lo siguiente, excepto:

R= Inhibidores de lactancia

En relación a embarazo ectópico, cuando procede el tratamiento médico, el fármaco de elección es:

R= Metotrexato

Los siguientes forman parte del tratamiento quirúrgico de la hemorragia obstétrica, excepto:

R= Técnica de Zea

Tratamiento Farmacológico para Interrupción del Embarazo

De acuerdo al Lineamiento Técnico de Aborto de Régimen Farmacológico para Interrupción de Embarazo, describa medicamento, dosis y vía.

R= Mifepristona 200 mg (vía oral), seguida de misoprostol 800 mcg (vía sublingual, bucal o vaginal) después de 24-48 horas. Si no hay mifepristona, se usa misoprostol 800 mcg, repetido cada 3-12 horas (hasta 3 dosis).