Carcinoma de Células Escamosas en la Cavidad Bucal

Neoplasia: Es el crecimiento o proliferación de células de manera insubordinada debido a ciertos estímulos. Estas neoplasias se han clasificado en neoplasias benignas y malignas.

Carcinoma: Neoplasia maligna a nivel del epitelio. Cuadro patológico en el que se produce un crecimiento anormal y descontrolado de las células, hasta convertirse en masas de tejido llamado “tumores”.

Factores Etiológicos

No hay un factor específico que lo cause, es una enfermedad multifactorial, es decir, tienen que existir varios factores al mismo tiempo para que la enfermedad se desarrolle.

Factores Extrínsecos

  • Tabaco: Con el cigarrillo la persona está más propensa a desarrollar carcinoma de células escamosas que con el tabaco. Está relacionado con el tiempo y la cantidad.
  • Alcohol: No hay evidencias de que por sí solo sea el responsable de un carcinoma de células escamosas en cavidad oral. Está relacionado con el tiempo y la cantidad. Está relacionado íntimamente con el hígado y el alcohol junto con el cigarrillo, las probabilidades aumentan significativamente.
  • Fenoles (ácido fenoxiacético): Sustancias químicas que se utilizan en la industria de la madera. Las personas que trabajan en estas áreas son más propensas a desarrollar el carcinoma, son más propensos a desarrollar el nasal y orofaringe que el carcinoma en cavidad oral. Tiene que ser acumulativo, la persona debe estar constantemente expuesta a esa sustancia.
  • Radiación: Rayos ultravioleta que pueden producir leucoplasia y a su vez cáncer. Aparte, la radioterapia utilizada para eliminar tumores malignos, no solo destruye células malignas, también destruye las benignas, modificándolas y volviéndolas anormales. También existen los rayos X, los cuales son acumulativos produciendo daños a nivel de los genes.
  • Microorganismos:
    • Treponema Pallidum (sífilis)
    • C. Albicans: Se ha demostrado que forman placas blancas con engrosamiento del epitelio.
    • Virus: Existen virus que tienen la capacidad de favorecer la proliferación de células malignas, el más común es el VPH, en donde ya se conoce que las cepas que tienen transformación maligna son el 16, 18, 31 y 33, y estos son los relacionados por lo tanto con la formación de carcinomas de células escamosas en cavidad oral, amígdalas, esófago, en cuello uterino, vulva y pene.

Factores Intrínsecos

Se refiere a factores internos, sistémicos del individuo. Ejemplo:

  • Deficiencia de Hierro: Factor importante para la maduración de las células del tracto digestivo superior. Si hay deficiencia de hierro, ya sea por anemias falciformes o síndromes, estos pacientes tienen un alto riesgo de desarrollar carcinoma de células escamosas en el esófago y en la orofaringe, debido a que el hierro es un factor protector o de defensa de las células epiteliales del tracto digestivo superior. Al no haber una buena absorción de hierro, el sistema inmune se ve afectado, por lo tanto, las células no pueden cumplir su función de defensa, haciendo que el epitelio se torne atrófico y más susceptible a la formación de lesiones malignas.
  • Deficiencia de Vitamina A: La vitamina A es reguladora del grosor y espesor de la piel y las mucosas, al haber una deficiencia se favorece la proliferación celular a nivel de la piel y las mucosas, por lo cual podemos concluir que hay una íntima relación entre la deficiencia de Vitamina A y la formación de Carcinoma de Células Escamosas, debido a que ella es necesaria para regular la proliferación celular a ese nivel, si ella falla, las células van a seguir creciendo.
  • Betacarotenos de la Alimentación: Mientras mayor consumo menor riesgo a desarrollar carcinoma. Existen pacientes que se han sometido a tratamientos con betacarotenos, otras proteínas y vitaminas y se ha reducido significativamente sobre-crecimientos en cavidad oral.
  • Deficiencia de Vitaminas B.
  • Inmunosupresión: Cualquier paciente inmunosuprimido son pacientes con mayor riesgo de desarrollar lesiones malignas. La capacidad de defensa de las células se encuentra disminuida, y no hay defensa ante las células tumorales. Los linfocitos TCD4 que son quienes activan al resto de las células de defensa (macrófagos, NK, eosinófilos) se encuentran disminuidos.

Oncogenes: Son elementos normales de la constitución cromosómica, es decir, ellos se encuentran de forma normal en nuestros cromosomas. Los Oncogenes normales son denominados proto oncogenes, los cuales son muy susceptibles a los estímulos. Al haber incidencia constante de estímulos como radiaciones, virus, microorganismos, estos se transforman en Oncogenes activados, los cuales se han observado en lesiones malignas, ya que al transformarse en oncogenes activados tienen la capacidad de proliferar significativamente, son propensos a sufrir mutaciones y por lo tanto cambian su información genética a malignidad y comienza a producirse la ampliación o proliferación de una lesión maligna.

Genes Supresores de Tumores: De igual forma son elementos normales de la constitución cromosómica, y su función no es más que suprimir a las células tumorales. Tenemos información genética en nuestras células que tiene la capacidad de activar a otras células para que destruyan a las células tumorales. Los más conocidos son el P53, PRB, P16 y la Ekaderina. Sin embargo, son muy susceptibles a mutaciones lo que produce cambios importantes a nivel de la célula.

Características Clínicas

  • Edad: Afecta generalmente a adultos mayores.
  • Sexo: Afecta mayormente a hombres (3:1).
  • Raza: Raza blanca a partir de los 65 años, personas morenas pueden desarrollarlo a partir de los 45 años.
  • Sintomatología: En la etapa inicial es indoloro, causa compresión de fibras nerviosas en el lugar afectado. Si la superficie es lacerada o ulcerada también habrá dolor. En algunos casos disgeusia, disfagia, etc.
  • Localización:
    1. Bordes laterales y posteriores de la lengua.
    2. Piso de boca.
    3. Labios y carrillos.
    4. Borde bermellón de labios.
    5. Paladar blando, duro y fondo de vestíbulo. (dependiendo del lugar donde se presente la lesión será denominada).
  • Consistencia: Firme e indurada.

Aspectos Clínicos

  • Exofístico: Es una lesión sobre-elevada, de superficie irregular (papilar, verruciforme o nodular). Puede presentarse del mismo color de la mucosa, de color rojo lo que está dado por la vascularización o blanquecino por hiperqueratosis. Se ulcera con facilidad. De superficie indurada, fijada a los planos profundos.
  • Endofístico: En donde se pierde la continuidad de la superficie, se observa una concavidad. Puede presentar una úlcera en su centro con bordes indurados, es del mismo color de la mucosa con áreas eritematosas o blanquecinas.
  • Leucoplásico: Placa blanquecina, donde ya todas las capas del epitelio se ven afectadas y las células son totalmente malignas.
  • Eritroplásico: Placas eritematosas. Se presenta atrofia de las células, y se manifiesta la coloración del tejido conectivo que está vascularizado por pérdida del epitelio. En este caso es más probable que los cambios malignos sean más severos que al observar una placa leucoplásica, ya que en este caso la capacidad de defensa de las células está disminuida.
  • Leucoeritroplasia: Con áreas blanquecinas y áreas eritematosas, es decir áreas con hiperqueratosis y áreas de atrofia del epitelio.

NOTA: Inicia como lesiones leucoplásicas, eritroplásicas o leucoeritroplásicas que luego pueden avanzar y evolucionar a lesiones exofíticas o endofísticas.

Rx: No se ven bordes definidos. Se ve una imagen radiolúcida difusa en forma de bocados o socavados y no hay un límite de extensión. Solo se ve una amplia destrucción del hueso, lo ideal es indicar una tomografía y resonancia magnética para observar la extensión en lateral y profundidad.

Carcinomas Intraorales

Los órganos más afectados por la metástasis de carcinomas de células escamosas son pulmón, hígado y hueso.

El índice de metástasis es relativamente bajo, sin embargo, por ser lesiones malignas el diagnóstico es reservado.

Carcinoma de Labio

90% Labio inferior más afectado. Generalmente está presente entre 4 y 8 meses antes de que el paciente asista a consulta. No asisten inmediatamente al doctor ya que en los primeros meses es indoloro, se va a manifestar como una costra que se desprende con facilidad, y va a dejar una úlcera en el borde del labio, los bordes son duros. La costra una vez que se cae vuelve a aparecer. Si el paciente no le presta atención la lesión llega a afectar fuertemente el tejido. Se ve elevado y duro.

Etiología: Tabaco, deficiencia de vitamina A (resequedad en piel), y exposición a luz ultravioleta son factores principales.

Sexo y edad: Frecuente en hombres (40 años). Personas de piel blanca, expuestas al sol (Si no usan bloqueador y gorra).

Localización: La zona más afectada va a ser el lugar donde reposa el hábito del tabaco.

Características: Se observa elevado y duro. Indoloro en las etapas iniciales, en etapas avanzadas se observa una sintomatología importante. La costra va a tener bordes duros y elevados. En etapas iniciales mide aproximadamente 1cm y en etapas avanzadas se vuelve más amplia.

Evolución: Rápida. Comienza con una lesión pequeña (costa de color amarillento).

Si se diagnostica cuando es menor de 2 cm su pronóstico es bueno. Con eliminación quirúrgica con extensión por prevención (1cm a la periferia de la lesión).

Tratamiento: Quirúrgico si las lesiones son pequeñas: con buenos márgenes de extensión por prevención. Si es muy amplia se realiza cirugía combinada con radioterapia luego de realizarse la biopsia.

Recurrencia: 8% En labio inferior. Sobrevida de a los 5 años es 95-100%. Recurrencia en labio superior es 25%. Sobrevida a los 5 años es de 58%.

Pronóstico: Favorable. Ya que tiene una baja capacidad de metástasis.

Carcinoma de Lengua

Más común de los intraorales (50%). Crecimiento rápido

Etiología: Tabaco, alcohol, irritación constante.

Sexo y edad: Más frecuente en hombres + 60/70 años. También en jóvenes en casos congénitos (Es el único carcinoma que puede ser congénito).

Localización:

  1. 1/3 aparece en los bordes laterales posteriores.
  2. 20% En bordes laterales y cara ventral posterior.
  3. 4% En cara ventral.

Características: Se puede ver de forma exofística en bordes laterales, indoloras, con bordes indurados, firmes. Puede presentar diferentes coloraciones (Leucoplásico, Eritroplásico). Puede ser endofítico con ulcera, que no sana, con muchos meses de evolución. Base de la lesión firme a la palpación. Cuando es Endofístico es más difícil de diagnosticar y tratar.

Evolución: Comienza con una lesión pequeña (1-3cm), bordes endurados, luego de 14 días evoluciona, aumentando su tamaño.

Tratamiento: Cirugía, si la lesión es pequeña se hace la extirpación completa con bordes de seguridad para ver hacia dónde va la lesión. Si es grande: no se arriesga el cirujano, se toma biopsia de la zona afectada, se determina el tipo y se combina radioterapia (pequeña). Quimioterapia y radioterapia (si hay metástasis). Se realiza hemiglosectomía y Hay que quitar los ganglios linfáticos afectados si no disminuye con radioterapia.

Pronostico y Recurrencia: Sobrevivencia 50 y 60% a los 5 años. El pronóstico es reservado, ya a pesar de que el índice de recurrencia es relativamente bajo, puede hacer metástasis a nivel de cadena ganglionar yugular anterior = asentamiento ganglionar y tracto digestivo superior, se realiza un vaciamiento de la cadena ganglionar superior. (El pronóstico es bueno si se detecta en etapas iniciales). El que se encuentra en los bordes posteriores de la lengua es más susceptible a la metástasis que los de los bordes anteriores.

Carcinoma de Piso de Boca

35% de todos los intraorales. Puede ser exofística o endofísticas, leucoplásicas o eritroplásicas.

Etiología: Precedido por una placa roja o blanca (leucoplasia o eritroplasia).

Sexo y Edad: Hombres 75 años y mujer 65 años (La mujer en comparación con el hombre, aparece 10 años menos). En la actualidad es más frecuente en la mujer.

Localización: Piso de boca, en la parte central a un lado del frenillo lingual.

Características: Áreas de leucoplasia, Eritroplásico o ambas.

Evolución: Surgen de lesiones premalignas preexistentes, de una leucoplasia o eritroplasia. Por su localización más probabilidad de metástasis por ganglios submentonianos, y luego diseminarse a distancia. La personas Dan metástasis a través de los ganglios submentonianos, pueden invadir el hueso y destruir la zona ósea al invadir el piso de boca. El índice de metástasis a distancia es bajo una vez detectado.

Tratamiento: Cirugía radical si es pequeño, pero si es grande se realiza radioterapia y luego cirugía. Si hay metástasis se realiza quimio, radio y luego cirugía. Se trabaja en conjunto con el oncólogo.

Pronóstico y Recurrencia: Sobrevida de 50 y 60% en 5 años. Desfavorable o reservado, índice de metástasis bajo.

Carcinoma de Encía y Reborde Alveolar

Menor frecuencia que anteriores.

Etiología: Único que está poco relacionado por uso del tabaco. Puede deberse a otros factores.

Sexo y Edad: Aparece más en sexo femenino.

Localización: Cuando hay estructuras dentales en la encía, y cuando no hay estructuras dentales en el reborde alveolar. Cuando es en la encía: mucosa queratinizada en zona retromolar de la mandíbula (cuello de terceros molares). Puede ser Exofístico, leucofístico o Leucoplásico, hay destrucción del hueso y movilidad dental. Se necesita Rx para el diagnóstico (Para observar la pérdida ósea).

Características: Cuando aparece en encía simula a un granuloma piógeno (Cuando aparece exofísticamente) o enfermedad periodontal (movilidad dental), pero en una Rx se observa pérdida de la lámina dura y cortical ósea (Se diferencia de la enfermedad periodontal porque en la enfermedad periodontal hay pérdida ósea pero no perdida de la cortical). El diente presenta movilidad y se pierde. En etapas iniciales es indoloro, luego empieza a invadir y puede haber molestia y dolor importantes e inclusive Puede haber parestesia si hay perdida ósea sobre todo si es en posteroinferior.

Evolución: Muchas veces el tejido comienza a proliferar luego de una exodoncia y simula a un Épulis granulomatoso. Crecimiento lento y progresivo. En pacientes edéntulos, el crecimiento puede dar la apariencia a un épulis fisurado.

Tratamiento: Se debe tomar una biopsia incisional. Exodoncia de la pieza dental por la movilidad y luego se somete al paciente a radioterapia. Luego se raspa el hueso y se realiza cirugía para reconstruir el hueso.

Dx diferencial: Épulis granulomatoso después de la exodoncia. Granuloma piógeno cuando es en la encía.

Pronóstico: Depende de la estatificación del tumor.

Metástasis y Estatificación

En carcinoma de células escamosas la diseminación se realiza por ganglios linfáticos ya que en primer lugar donde van a llegar las células del tumor será un ganglio linfático.

Estatificación de la enfermedad: Clasificar la enfermedad de acuerdo a su comportamiento clínico y dependerá de las características histopatológicas que tenga la lesión.

Parámetros importantes para clasificar la enfermedad: se toma en cuenta el método de TNM:

  • T→ tamaño de la lesión
  • N→ presencia de nódulos,
  • M→ Presencia de metástasis
  • Estadio 1-2: índice de sobrevida en 5 años es aprox 35-40%, tumor máx. 3cm sin nódulos
  • Estadio 3: IS a los 5 años de 27%, tumor más de 3cm con nódulos.
  • Estadio 4: IS es de 14-17%, nódulos y tumores a distancia.

Mientras el grado o estadío sea menor→ el pronóstico será mejor.

Tratamiento

  • Si es de tamaño pequeño: Cirugía.
  • Si es de tamaño grande: Combinación de la radioterapia con cirugía.
  • Si hay metástasis a distancia: Quimioterapia, radioterapia y cirugía.

Carcinoma de Paladar y Orofaringe

Sexo y Edad: Personas jóvenes.

Localización: Paladar blando y orofaringe. De 1 a 3 casos aparecen en las amígdalas y paladar blando, mientras que, en otros casos en menor proporción, en la base de la lengua.

Características: Presenta las mismas características clínicas de los anteriores (C. de lengua, C. de encía) la diferencia está en que, por su posición tan posterior en la orofaringe, la base de la lengua, paladar blando cuando se detecta es de mayor tamaño ya que se diagnostica tarde y lo más seguro ya hay metástasis debido a que no se diagnosticó temprano porque está muy posterior y no se ve.

Al detectar la lesión: ya hay invasión de la cadena ganglionar (Metástasis).

  • Cuando se presenta en paladar blando es una tumoración localizada.
  • Cuando la manifestación se da más posteroinferior (Base de la lengua) generalmente acá el tumor será de mayor tamaño y ya habrá dado metástasis hacia las otras estructuras.

Evolución: Mientras más posteroinferior es la lesión, cuando se dx. es más grande y mayor la posibilidad de que llegue a los ganglios yugulodigástricos y retrofaríngeos y ocasionar metástasis (más de 20%). (OJO)

Sintomatología: El dolor puede ser intenso que se refleja al oído y Disfagia (dificultad para tragar).

Tratamiento: Radioterapia (porque se hace el dx tarde) y si hay metástasis se combina con quimioterapia. Se realiza una biopsia incisional y si los bordes de recesión están invadidos se da radioterapia. Si hay ganglios inflamados (palpables) se hace quimio, radioterapia y luego cirugía.

Pronóstico: Malo.

Carcinoma de Seno Maxilar

Poco frecuente, etiología desconocida, su principal factor es por inhalación de sustancias, pero no está relacionado con cigarro.

Sexo y Edad: Masculino, mayores de 65-70 años.

Radiográficamente: Radiolúcido, se pide panorámica primero. Ver la cortical y si no se ve definido hacer resonancia y tomografía.

Tratamiento: Cirugía, extirpación de la masa tumoral. Hemimaxilectomía del lado de la lesión, combinado con cirugía radical o radioterapia.

Pronóstico: Desfavorable por su localización de seno maxilar, simula una sinusitis por lo que se descubre tarde la lesión, puede haber epitaxis, asimetría facial. Comunicación mucosinusal.

Signos Principales: Congestión nasal de forma crónica, más una tumoración o úlcera en el paladar o en el reborde alveolar, epistaxis.

Crece tanto que perfora la mucosa. Crecimiento medial, afecta al trigémino. Provoca la protrusión del globo ocular. Es muy doloroso produce un dolor similar a odontalgia. Y si su crecimiento es hacia arriba produce protrusión del globo ocular.

Diagnóstico Diferencial: Carcinoma indiferenciado (para nasales), y carcinoma sinunasal.

Carcinoma Verrugoso

Se porta mejor que las células escamosas es el 1-10% de todos los carcinomas, lesión de 2-3 años de evolución antes del diagnóstico, se observa como una placa blanca extensa, gruesa y de superficie papilar/verruciforme y puede ser leucoplásica. Indolora durante mucho tiempo. Daña tejidos y órganos vecinos.

Etiología: Tabaco masticado tanto seco como húmedo en el lugar donde se coloque.

Sexo y Edad: Masculino, 65 y 70 años.

Localización: Más frecuente en el fondo de vestíbulo (zona donde se coloque el tabaco), piso de boca (lesión extensa), encía y reborde, mucosa labial y carrillo y paladar duro. Indolora o asintomática. Puede tener múltiples proyecciones.

Coloración: Blanca totalmente, rosa o roja.

Tratamiento: Quirúrgico, eliminar toda la lesión, se puede realizar en uno o dos tiempos, dependiendo de la condición clínica del paciente (diabético, sano). Combinado con radioterapia.

Pronostico: Reservado.

Lesiones Reactivas de Glándulas Salivales

Lesiones de Glándulas Menores

Mucocele de Extravasación o Retención Mucoso

Más de un 60% aparecerán en el labio inferior lateral a la línea media. Es la ruptura de un conducto de glándula salival menor y en muchos casos la razón de que este conducto se doble o se rompa es por un traumatismo. (Para que sea mucocele siempre tiene que estar lateral a la línea media, si está en toda la línea media puede ser un carcinoma mucoepidermoide).

Etiología: Por traumatismos.

Sexo y Edad: No tiene preferencia por género ni por edad, pero es bastante común en niños y en adolescentes.

Localización: En más de un 60% de los casos el labio más afectado será el labio inferior y también puede estar en la punta de la lengua (parte ventral), zona retromolar, en paladar blando muy poco, si aparece en paladar duro será un Carcinoma Mucoepidermoide.

Forma: Cuando el conducto se rompe hay un derramamiento de mucina submucoso y se forma una lesión en forma de cúpula globular o base sésil.

Puede ser de 1 a 4 mm y alcanzar hasta 2-3 cm, se puede llegar a confundir con un fibroma debido a que este se cubre de mucosa y se torna de color de la mucosa y se vuelve menos fluctuante, se hace más firme a la palpación, en ese caso diagnosticaríamos el mucocele por medio del corte histológico.

Color: Cuando el conducto afectado es superficial lo veremos azulado, pero si es profundo lo veremos translúcido o del mismo color de la mucosa.

Consistencia: Es fluctuante, su contenido es mucina (saliva retenida) a menos que se cubra de mucosa y se vuelve menos fluctuante, es decir firme. (como se explicó arriba lo del juguete).

Sintomatología: Si este mucocele tiene un tiempo de evolución mayor de 3 meses el paciente se acostumbra a la presencia de esta elevación en el labio, no le ocasiona sintomatología solo siente el aumento de volumen. No se debe pinchar o apretar el contenido para botar la mucina porque mientras el conducto siga lesionado seguirá recidivando el mucocele.

Tratamiento: Será quirúrgico a menos que el mucocele mida menos de 1 mm el mucocele. Se realiza la extirpación y extracción del conducto afectado y muchas veces hasta la glandulita afectada dejando musculo liso expuesto.

Pronóstico: Bueno porque es benigno, tiende a recidivar.

Diagnostico Diferencial:

  • Cuando es superficial: Mucocele, carcinoma mucoepidermoide o quiste de retención mucoso.
  • Cuando es profundo: Mucocele profundo, tumor de glándulas salivales y un fibroma.

Mucocele de Retención

El conducto se obstruye con saliva espesa y cuando la saliva nueva trata de salir, se sigue acumulando dentro del conducto y el conducto se va a ensanchar y la mucosa se eleva.

Edad: Adultos, raro en niños y en jóvenes.

Localización:

  1. Glándulas salivales mayores: Parótida, Labio superior, Piso de boca.
  2. Este no se ve en paladar ni en zona retromolar.

Forma: Sésil.

Color y Consistencia: Igual que el anterior depende de su localización.

Tratamiento y pronóstico: Igual que anterior.

Ránula

Es un mucocele solo que este aparece en piso de la boca y proviene regularmente de la glándula sublingual o submandibular. Llamado Ránula por su similitud al vientre de una rana (Los franceses y sus cosillas).

Etiología: Por traumatismo, pero proviene más que todo por procesos infecciosos virales que producen la esclerosis o estreches del conducto y se acumula la saliva produciéndose la Ránula.

Sexo y Edad: Frecuente en niños y adultos jóvenes. Sin preferencia de sexo.

Localización: En piso de boca, siempre aparecerá lateral a la línea media. Raras veces es bilateral.

Tamaño: Mayor que el resto de los mucoceles, puede crecer y abarcar todo el piso de boca

Color y Consistencia: Igual que el mucocele, si es superficial se notará azulado y si es profundo se notará de mismo color de la mucosa

Sintomatología: Es asintomático, el piso de boca estará elevado y habrá problemas de pronunciación.

Tratamiento: Quirúrgico igual que el mucocele.

Pronóstico: Bueno para el paciente, pero tiende a recidivar si no se hace una extirpación correcta.

Dx Diferencial:

  • Si es Superficial: Linfagioma, carcinoma mucoepidermoide.
  • Si es Profunda: tumor de glándulas salivales o quiste dermoide.

Ránula Cervical

Ocurre cuando hay extravasación de mucina en el musculo milohioideo y hay acumulo de mucina en la zona submandibular y en la zona del cuello.

Localización: Puede aparecer en piso de boca la ránula y ver también el aumento de volumen submandibular y en la zona del cuello.

Forma: Se observará de la misma forma que el mucocele. Puede alcanzar hasta 5 cm de diámetro y nunca cruza línea media, si la cruza es un tumor de glándulas salivales. Cuando está solo en zona cervical se puede confundir con un linfoma, por lo tanto, es difícil de diagnosticar.

Dx diferencial: Ránula Cervical, Quiste Branquial, Linfoma.

Tratamiento: Quirúrgico.

Pronóstico: Bueno (sin transformación maligna)

Sialometaplasia Necrotizante

Es exclusiva de las glándulas salivales menores del revestimiento del paladar.

Etiología: En un 90% es causada por iatrogenia el odontólogo, ocurre por infiltración brusca, rápida y de mucha cantidad de anestesia. Consejos de Sandrita: Desinfectar la zona, infiltrar hasta que ya la zona este isquémica… No abusar. También puede ser ocasionada por el tránsito de comida caliente que se quede pegada en la zona.

Sintomatología: Es doloroso, dura semanas en recuperarse.

Tratamiento: Quirúrgico, colocar apósitos de revestimiento en la zona.

Lesiones de Glándulas Mayores

Sialolitiasis

Formación de cálculo dentro de las glándulas salivales.

Etiología: Estos se forman por una discrasia o desorden tanto en la producción como en la excreción y absorción de minerales (calcio y fosforo) estos no tienen que ver con el consumo excesivo de lácteos, es por un defecto de metabolismo de algunos minerales del cuerpo entonces se produce esta formación de microlitiasis o de litiasis intraconductales produciendo un tapón que inhibe el fluido correcto de saliva favoreciendo el acumulo de bacterias y que esto se infecte induciendo a la formación de una sialadenitis.

Sexo y Edad: Adultos, no hay predilección por sexo.

Localización: La parótida es la menos afectada, sin embargo, se puede formar microlitiasis (cálculos inferiores a 1 mm) que pueden aparecer en la rama ductal de la glándula parótida. El conducto de wharton si tiene la capacidad de formar estos sialolitos que pueden superar hasta 2cm de diámetro.

Sintomatología: dolor cada vez que vaya a comer, porque va a producir más saliva y la saliva va a tratar de salir, pero choca con el sialolito y se devuelve causando el dolor.

Tratamiento: Cuando los sialolitos miden menos de 2 cm pueden ser expulsados a través de la luz del conducto por medio de la dilatación del conducto, cuando alcanzan más de 2 cm se eliminan quirúrgicamente.

Cuando hay microlitiasis una forma de hacer dilatar estos conductos de wharton es administrar de bajo de la lengua 2 o 3 gotas de limón, esto estimulará la producción de saliva y producirá la dilatación del conducto favoreciendo la expulsión del cálculo.

Método de imagen diagnostica para Sialadenitis: Si es proveniente de glándula submandibular o sublingual la imagen correspondiente será una Rx Oclusal, si usamos panorámica se verá como un defecto intraóseo, en cambio desde oclusal podemos observar lateral a la cortical lingual y podremos medir en longitud y ancho lo que mide el sialolito.

Método diagnóstico: Rx oclusal, Tomografía 3D y ecograma de glándulas salivales.

Pronóstico: Bueno, tiende a recidivar.

Sialadenitis: Proceso infeccioso inflamatorio que sufre tanto el conducto principal como todos los conductos accesorios de la glándula parótida.

Etiología: Ocurre por el deposito intraconductal de gran cantidad de bacterias impidiendo el tránsito fluido de saliva y puede aparecer también por un cuerpo extraño como fragmentos de vidrios/ sialolitos o por procesos virales a repetición que provocan la estreches o estenosis de esos conductos que impiden el tránsito de saliva contaminándola. El principal virus que ocasiona la sialadenitis es la parotiditis, los que han padecido este virus están predispuestos a padecer una sialadenitis.

En el paciente diabético la sialadenitis se conoce como Sialodenosis del diabético. La sialadenitis puede ser bilateral y unilateral, en diabético será bilateral y es muy dolorosa, en el conducto de stenon va a haber una secreción purulenta que es mucina en descomposición. Duración 7 a 10 días sin recibir tratamiento, en PX diabéticos más.

Para su diagnóstico: Se utiliza Ecograma de glándulas salivales, resonancia magnética.

Tratamiento: Farmacológico,administración de antibióticos: Trimetropin Sulfa: llamado Bactrón, Cefalosporina para alérgicos, compresas de agua tibia para que se dilate el conducto y pueda fluir la saliva.

NEOPLASIAS DE GLANDULAS SALIVALES

Adenoma pleomorfo o Tumor Mixto Benigno: Patología de glándulas salivales más común entre benignas y malignas. Sexo y Edad: Sexo femenino, suelen aparecer entre los 30 y 50 años de edad. Localización:53-77% parótida, 44-68% submandibulary38-43% glándulas menores a nivel de paladar. En parótida suele hacerlo en el lóbulo superficial en un 90% de los casos. En lóbulo profundo, aproximadamente en un 10% de los casos, no se puede observar extraoralmente, se suelen observar en espacios para-faríngeos y paladar blando con una mucosa intacta, es decir, sin ulceraciones ni enrojecimientos. En paladar lo hace en las zonas laterales del paladar lo que lo diferencia del torus palatino que suele aparecer en el centro del paladar. Es un nódulo de crecimiento lento, blando, pero firme a la palpación. En paladar blando no presenta capsula de tejido conectivo. En estadios tempranos de la lesión podemos observar un nódulo de crecimiento lento, móvil, que tiene 1 o 2 cm de extensión. En estadios más avanzados se convierte en un nódulo no móvil de gran tamaño. El 90% de los adenomas pleomorfos no recidivan, pero el 10% restante si lo hace transformándose en algo maligno. El 10% que recidiva es cuando aparece en el paladar blando. No se ulcera. Tratamiento y Pronóstico: en el lóbulo superficial se realiza una parotidectomía parcial. En el lóbulo profundo se realiza una parotidectomía total. En paladar eliminación quirúrgica.


Carcinoma Mucoepidermoide (Lesión Maligna): Es la lesión maligna de glándulas salivales más común en niños (P.E.). Según la literatura es la lesión maligna más común de glándulas salivales, pero en nuestra localidad es la 2da más común de las lesiones malignas.

Está compuesta de un componente mucoso y uno epitelial. Su contenido es gelatinoso. En su interior presenta células epiteliales y contenido salival.

Etiología: Aparece en las glándulas menores. Puede causar afección a nivel del nervio facial y en algunos casos puede ulcerar la piel. Es un nódulo de crecimiento lento.

Sexo y Edad: Femenino, entre la 2da y 7ma década de la vida.

Localización: Principalmente en parótida y paladar blando. (usa 10% G. mayores, 15 -21% G. menores.

Clínicamente: Intrabucalmente observamos un nódulo de crecimiento lento de color azulado no tan firme a la palpación como el adenoma pleomorfo. En estadios tempranos es móvil.

NOTA: Toda lesión azulada en cavidad oral puede ser un carcinoma mucoepidermoide o una lesión vascular.

Pronóstico: Será de acuerdo a la ubicación y grado, aquellos ubicados a nivel de la submandibula y paladar tienen un peor pronóstico que los ubicados en la parótida.

Bajo grado tasa de supervivencia de 70-80% a 5 años, pero a 20 años solo sobrevive el 30% de los primeros 70% sobrevivientes. Y alto grado de supervivencia de 30% a 5 años.

Carcinoma Adenoide Quístico (Más Común en Venezuela): Es un nódulo de crecimiento lento, pero crece más rápido que el carcinoma mucoepidermoide. Tienden a perforar hueso. Se ulcera y es doloroso.

Sexo y Edad: Femenino, entre la 5ta y 7ma década de la vida.

Localización: Glándulas salivares menores principalmente a nivel de paladar.

Sintomatología: Dolor fuerte y agudo, síntoma más característico.

Tratamiento y pronóstico: Tratamiento quirúrgico y radiación. Pronóstico malo.

Adenocarcinoma Polimorfo: Nódulo de crecimiento lento doloroso, pero menos que el carcinoma adenoide quístico. Nódulos firmes a la palpación.

Sexo y Edad: Femenino, 6ta y 8va década de la vida.

Localización: Glándulas Menores en paladar, labio superior y mucosa del carrillo.

Tratamiento y Pronóstico: Quirúrgicos y radiación. Pronostico favorable, se comporta casi como uno benigno.

Diagnostico Diferencial: Glándulas salivales, lesión de tejido nervioso y linfoma.


TUMORES MIXTOS MALIGNOS

Carcinoma Ex Adenoma Pleomorfo: Adenoma pleomorfo recidivo de manera maligna. Más común en femenino entre la 3ra y 7ma década de la vida, localización parótida, paladar blando, labio superior y mucosa del carrillo. Consistencia mas duro que firme, pétreo en algunas zonas. Tratamiento quirúrgico, oncológico, pronostico malo, metástasis a pulmón, hueso e hígado.

Carcinosarcoma: Es muy rara no la explico.

Adenoma Pleomorfo Metastásico: Es totalmente benigno celularmente, pero al hacer metástasis hay que identificarlo como maligno, región submandibular y paladar que puede generar metástasis en hueso o pulmón seguido de cuello e hígado.

Clasificación según su grado:

Bajo Grado: Menor cantidad de células y mayor cavidades quísticas.

Grado Intermedio: Al ojo porciento igual número de células que de cavidades quísticas.

Alto Grado: Mayor cantidad de células y menor cavidades quísticas.

NOTA: Las células son las que dan malignidad.

Tratamiento según los Estadios:

Estadios Tempranos: Parotidectomía con preservación del nervio facial ya que es móvil y no invade el nervio facial.

Estadios Avanzados: Parotidectomía sin preservación del nervio facial ya que invade el nervio facial.

Según el Grado de Lesión: Debemos considerar cuantos mm eliminar de Márgenes libres o de seguridad que debemos tener en cuenta para su eliminación quirúrgica.

Cirugía Radical de Cuello: Solo cuando haya evidencia clínica de metástasis, pacientes con CME de alto grado.

Radiación.