Obstrucción del Tracto Urinario

Clasificación

A. Orgánica.-

1. Congénita:
  • Estenosis pieloureteral.
  • Uréter retrocele.
  • Válvulas uretrales.
  • Ureterocele.
  • Megauréter.
  • Síndrome de unión pieloureteral.
2. Inflamatoria:
  • Estenosis postquirúrgica.
  • Tuberculosis genitourinaria.
3. Traumática:
  • Estenosis ureteral.
  • Cistitis por radiación.
  • Estenosis del cuello vesical.
  • Estenosis uretral.
4. Tumoral:
  • Tumores intrínsecos.
  • Tumores extrínsecos.
5. Otras causas:
  • Cálculos.
  • Fibrosis retroperitoneal.
  • Divertículo vesical.
  • Embarazo.
  • Lipomatosis pelvis menor.

B. Funcional.-

1. Mecanismo de vaciamiento deficiente:
  • Aperistalsis ó hiperestalsis (infecciones, megauréter).
2. Mala contracción vesical:
  • Vejiga neurogénica.
  • Síndrome megavejiga-hipoperistalsis intestinal.
3. Reflujo:
  • Ureterovesical.
  • Ureteroureteral.
4. Polidipsia psicogénica.

Técnicas de Exploración

Indicaciones Generales:

  • Confirmar la existencia de uropatía obstructiva uni o bilateral.
  • Detectar la causa y el nivel de la obstrucción.
  • Aportar un mapa urológico.
  • Definir la extensión.
  • Intervención: biopsia y/ó drenaje.

Técnicas:

  1. Urografía intravenosa.
  2. Nefrostomía percutánea-Pielografía anterógrada.
  3. Pielografía retrógrada.
  4. Ultrasonidos (US).
  5. Tomografía axial computarizada (TAC).
  6. Uretrocistografía retrógrada.
  7. Angiografía.- Tiene poca utilidad en el diagnóstico de la hidronefrosis propiamente dicha.
  8. Medicina nuclear.

Litiasis Renal

Cálculos

La litiasis renal es el problema más frecuente dentro de la patología del tracto urinario. Se reconocen varios factores como responsables de la formación de cálculos:

  • Precipitación y cristalización.
  • Núcleo de matriz proteínica.
  • Ausencia de inhibidores.

La composición de los cálculos, y su frecuencia es de: fosfato y oxalato cálcico (66%), fosfato de magnesio y amonio (15%), urato, ácido úrico, y cistina (10%), xantina/silicatos y matriz (9%).

Clasificación de las Urolitasis

  1. Litiasis renal idiopática.
  2. Síndromes renales tubulares.
  3. Desórdenes enzimáticos.
  4. Estados hipercalcémicos.
  5. Litiasis de ácido úrico.
  6. Enfermedad gastrointestinal.
  7. Otras causas: Nutrición parenteral, tratamiento prolongado con furosemida.

Los cálculos de matriz, los de ácido úrico o uratos son radiotransparentes, pudiendo ser débilmente radioopacos cuando tienen impurezas.

Los cálculos coraliformes se adaptan como un molde a la morfología de las estructuras que componen el sistema pielocalicial. Suelen estar compuestos de fosfato amónico y magnésico.

Nefrocalcinosis

Con esta denominación se conocen las calcificaciones que asientan en el parénquima renal, con o sin calculosis asociada. Las calcificaciones pueden ocurrir en la cortical, en la médula (incluyendo la papila), o en ambas áreas.

A. Calcificaciones Corticales

Necrosis Cortical

La necrosis cortical aguda aparece secundariamente a situaciones isquémicas (shock, abruptio placentae). En estos procesos se suele producir una necrosis tubular aguda. Las calcificaciones en”línea de tranví” confinadas al córtex aparecen de forma tardía.

Otras causas:

  • Primaria o hereditaria: Nefritis de Alport, hiperoxaluria.
  • Secundaria: Crohn, esprue, glomerulonefritis crónica, riñón poliquístico, etc.

B. Calcificaciones Medulares

  • Con hipercalcemia: Hiperparatiroidismo, sarcoidosis, Paget, Cushing, neoplasias (pulmón, riñón).
  • Otros: Acidosis tubular renal, riñón en esponja, necrosis papilar.

Manifestaciones radiológicas: en la placa simple de abdomen se observan imágenes de calcio sobre el área renal. En la urografía intravenosa estas calcificaciones quedan localizadas en el parénquima renal, fuera del sistema pielocalicial.

C. Calcificaciones Canaliculares

Se pueden ver calcificaciones en las paredes de las arterias renales. Generalmente son curvilíneas y delgadas pero pueden ser bastante groseras, frecuentemente en forma paralela, y pueden extenderse a los vasos intrarrenales.

A nivel de la pared del uréter, la calcificación es casi siempre secundaria a la esquistosomiasis.

En raras ocasiones la tuberculosis del uréter puede presentar calcificaciones de la pared.

Aproximadamente en un 0.5 % de los carcinomas de vejiga presentan calcificación, que también puede ser causada por la tuberculosis.

D. Calcificaciones en Masas

1. Sólidas

Ocurre en tumores pero también en otro tipo de alteraciones, como granuloma, tumores benignos, etc. Radiográficamente las calcificaciones pueden ser moteadas, en forma amorfa, como pequeñas rayas, o combinación de las mismas. Sin embargo, ocasionalmente, pueden verse calcificaciones anulares o de tipo quístico.

2. Quísticas

Las calcificaciones de las paredes de los quistes son frecuentes. Radiográficamente aparece como un anillo, más o menos completo: siendo en ocasiones visible solamente un pequeño segmento curvado. Si la calcificación es de un grosor irregular, la visión radiográfica…