Compendio de Cardiología y Obstetricia: Diagnóstico y Codificación con CIE-9-MC

Diferencias entre Arterias y Venas

Las arterias nacen en los ventrículos y terminan en los capilares, mientras que las venas nacen en los capilares y terminan en las aurículas. La sangre que circula por las arterias es sangre oxigenada que se transporta a todos los miembros y tejidos del organismo. Al finalizar su recorrido en los capilares y regresar al corazón, la sangre transportada por las venas ya no está oxigenada.

El grosor de las venas es mayor al de las arterias, ya que la sangre venosa no fluye con la misma rapidez, a diferencia de la presión presente en la sangre arterial. Esto ayuda a regular los volúmenes sanguíneos.

Soplo Cardíaco

Definición

El soplo cardíaco es la manifestación de la existencia de turbulencias durante la circulación de la sangre hacia el corazón. Puede indicar una insuficiencia de cierre de las válvulas mitral y se detecta por un ruido anormal durante la auscultación cardíaca.

Tipos de Soplo en el Corazón

Soplo Sistólico

Este soplo es un ruido que aparece durante la contracción del corazón, también llamada sístole. Se percibe en un extremo del corazón, del lado izquierdo del tórax. La mayoría de las veces, corresponde a una insuficiencia mitral, un estrechamiento de la aorta o las arterias pulmonares. El soplo sistólico también se conoce como “soplo inocente”.

Soplo Diastólico

Ocurre durante un reflujo de sangre durante la diástole (cuando el corazón se llena de sangre). Este ruido es perceptible después del segundo ruido del estrechamiento de las válvulas mitral.

Soplo Anémico

Este soplo es perceptible y presente en los pacientes que sufren de anemia.

Marcapasos

Marcapasos No Permanentes

1. Marcapasos Temporal

   Se utiliza en pacientes agudos hasta que se pueda insertar uno permanente. El dispositivo se introduce vía venosa, pero el generador es externo y no implantable. Su función es brindar un apoyo transitorio y luego ser retirado o reemplazado por uno permanente.

   • Para su correcta codificación:
     1. No usar código de inserción del electrodo.
     2. No codificar la retirada del marcapasos.

2. Marcapasos Intraoperatorio

   Se utiliza intraoperatoriamente o en el postoperatorio inmediato. El electrodo se inserta a tórax abierto.

   • Para su correcta codificación:
     1. No usar código de inserción de electrodo.
     2. No codificar la retirada del marcapasos.

3. Marcapasos Temporal Transmiocárdico o Externo

   Es temporal y no necesita código de marcapasos, ya que este procedimiento se considera parte integral de la resucitación cardiopulmonar. Una aguja se introduce en el tórax y dentro del miocardio con un electrodo conectado a ella y este a un mecanismo externo regulador del ritmo.

Marcapasos Permanentes

La instalación de un marcapasos permanente se considera inicial (en ella va incluida la extracción del marcapasos temporal). La inserción inicial de un marcapasos permanente requiere la utilización de dos códigos:

1. Uno indica el tipo de aparato, generalmente denominado generador de impulsos.
2. El otro indica la inserción de los electrodos.

Normas de Codificación: Inserción de un Marcapasos

La codificación de la inserción de un marcapasos permanente requiere el uso de dos códigos:

• Uno para el aparato o generador (37.80 – 37.83)
• Otro para el/los electrodo/s (37.70 – 37.74). (La elección de estos códigos debe ser tal que garantice la coherencia entre ambos. Así por ejemplo, si se emplea un código para un aparato de doble cámara, habrá de emplearse después el de inserción de dos electrodos).

Los electrodos pueden ser:

La sustitución se codificará con uno o dos códigos:

• 37.85 – 37.87 para generadores; según se sustituya el generador, los electrodos o ambos
• 37.76 para electrodos transvenosos
• 37.74 para electrodos epicárdicos

OJO: la extracción del antiguo no se codifica.

Retirada sin sustitución: Se codifica tanto la retirada de los electrodos y/o marcapasos (generador).

La revisión o reparación del aparato sin que se lleve a cabo la sustitución del mismo se codificará mediante el 37.89. Equivale a reparación sin sustitución.

Revisión de cable [electrodo]: 37.75

La sustitución del marcapasos puede ser debida a:

• Complicación mecánica: 996.01
• Agotamiento esperado: V53.31

Desfibriladores/Cardioversores Automáticos

Se trata de dispositivos implantables que se usan en pacientes que han tenido episodios de taquiarritmias graves, rebeldes a otros tratamientos, con el fin de prevenir que se desencadenen mediante la detección de estas y la descarga de un choque eléctrico que las revierta. Análogamente a lo que se mencionó para los marcapasos, existen dispositivos de este tipo de resincronización cardiaca.

Normas de Codificación

Trasplante Cardíaco

Hay determinadas cardiopatías en las que su evolución y/o la no respuesta a otros tratamientos conduce a un deterioro de la función del órgano, haciendo que el trasplante sea la única solución o la utilización de un sistema de sustitución o de asistencia cardiaca implantable o externo.

Normas de Codificación

Existe entrada directa en el IA por Trasplante; -corazón (ortotópico) 37.51. Lo único destacable es que mediante este código se recoge toda la compleja técnica implicada en esta cirugía, no siendo necesario añadir ningún otro código para las técnicas concomitantes, ni siquiera para la circulación extracorpórea ni, obviamente, ningún código de la categoría 00.9 sobre la procedencia del órgano.

La implantación y eventual sustitución o reparación de los componentes de un sistema de sustitución cardiaca artificial se recoge mediante los códigos 37.52, 37.53 y 37.54. Los códigos referentes a técnicas de asistencia sin sustitución incluyen el 37.6X.

Angiocardiografía

Se trata de una técnica de imagen que utiliza un contraste radiopaco inyectado mediante cateterismo, que permite la observación radiológica de la anatomía y la localización y características de las lesiones de las arterias coronarias (coronariografía), de las aurículas y ventrículos (ventriculografía) y de las venas cavas (cavografía).

Mediciones de Presiones

La medición momentánea de presiones en las cavidades cardíacas, así como de la presión arterial pulmonar o en raíz aórtica, se realizan mediante cateterismo a través de una columna de líquido que porta el catéter y que transmite la presión. La medición continua es habitual en unidades de Cuidados Intensivos y Reanimación, donde se realizan técnicas de monitorización continua de presiones o gasto cardiaco.

Procedimientos con Cateterismo Cardíaco

Diversos procedimientos diagnósticos y terapéuticos en cardiología se realizan accediendo a las estructuras cardíacas mediante un sistema de catéteres. El acceso suele ser percutáneo y en algunos casos puede realizarse mediante una disección del vaso. En general, la vía más utilizada es la arteria femoral y la arteria radial para el acceso a cavidades izquierdas, raíz aórtica y arterias coronarias. La vena femoral es la comúnmente usada para alcanzar cavidades derechas y arteria pulmonar.

Prueba de Esfuerzo

Se trata de una técnica mediante la cual se valora la respuesta cardíaca ante una exigencia física mediante un medio habitualmente electrocardiográfico. En nuestro medio, lo más frecuente es que el ejercicio se realice corriendo sobre una cinta rodante o pedaleando en una bicicleta fija.

Normas de Codificación

Debe documentarse el tipo de técnica que se utiliza para hacer el ejercicio:

• Prueba del escalón = prueba de Master en dos etapas
• Prueba de esfuerzo en cinta rodante
• Ergómetro de bicicleta

Mesa basculante

La prueba de la mesa basculante, también llamada “tilt-test”, es una técnica empleada en el estudio de la etiología de los síncopes.

Estudios Isotópicos

En cardiología, estos estudios se concretan en la realización de gammagrafías con Talio o Talio-dipiridamol, que suelen ser una alternativa en el estudio de la isquemia miocárdica.

Fibrinolisis

También llamada trombolisis. Consiste en la administración de un agente trombolítico en la fase precoz de un infarto agudo de miocardio con el fin de evitar la progresión en la formación del trombo que lo origina. La administración puede ser intracoronaria mediante cateterización selectiva o bien endovenosa periférica, que es la forma más frecuente en nuestro medio. Es importante no confundirlo con tratamiento anticoagulante ni con los inhibidores plaquetarios que también se suelen usar en estos episodios.

Angioplastia

La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) es una técnica que consiste en la introducción de un catéter por vía arterial periférica, provisto en su extremo de un balón que, una vez situado a nivel de la obstrucción… En ocasiones, la técnica se acompaña de la colocación de un “stent”, que es un dispositivo tubular intracoronario que permite mantener la luz de la arteria.

Revascularización Miocárdica: By-Pass

El by-pass (derivación, anastomosis o injerto) se utiliza en situaciones de isquemia para reponer la circulación miocárdica mediante la creación quirúrgica de un cortocircuito desde un lugar anterior a otro posterior de la parte obstruida. Existen dos grandes líneas de abordaje:

• En una de ellas se realiza una derivación desde la aorta ascendente a la arteria coronaria en una porción distal a la estenosis, mediante un segmento vascular “independiente” que generalmente es de vena safena del paciente, otra vena o arteria e incluso material biológico no autólogo.
• La otra técnica consiste en liberar una arteria, generalmente cualquiera de las mamarias internas (en raras ocasiones una o más arterias abdominales) y anastomosar el extremo liberado a la coronaria distalmente a la lesión. Una estrategia particular dentro de esta es aquella en que una de las mamarias se anastomosa de la forma mencionada a una o varias coronarias y, además de ella, parten otros puentes a otras coronarias mediante fragmentos libres generalmente obtenidos de la otra arteria mamaria interna o, menos frecuentemente, de otros vasos.

Válvulas Cardíacas

Existen dos tipos de abordaje terapéutico para solucionar la diversa patología de las válvulas cardíacas.

• Abordaje cerrado: utilizado sobre todo en estenosis de las válvulas pulmonar y aórtica, se accede a la válvula mediante un cateterismo cardíaco percutáneo y a través de un balón en el extremo del catéter se resuelve la alteración.
• Abordaje abierto: mediante una cirugía convencional, se accede a la válvula afectada, existiendo entonces la posibilidad de reparar la válvula o sustituirla, bien por una prótesis valvular mecánica o bien con un injerto de tejido, sea de origen humano o animal.

Normas de Codificación

En el caso de la reparación cerrada de una válvula cardíaca mediante cateterismo percutáneo, el código a asignar es el 35.96, independientemente de la válvula sobre la que se actúe. No es necesario codificar además el cateterismo cardíaco.

Entrada IAE: la entrada Valvuloplastia por el IA conduce por defecto a las técnicas abiertas, estando el modificador esencial “percutánea” a un nivel inferior.

Para saber el dispositivo valvular se utilizan los términos: prótesis mecánica para la protésica y bioprótesis para la de injerto de tejido. El que la válvula a sustituir sea nativa o bien ya se trate de una válvula sustituida con anterioridad no afecta a la asignación del código.

Marcapasos

Son dispositivos para tratar distintos trastornos del ritmo y bloqueos cardíacos, modulando el ritmo alterado mediante descargas eléctricas provenientes de una batería o generador y transmitidas mediante un/os cable/s o electrodo/s al miocardio. Habitualmente, el generador se coloca en una bolsa subcutánea en la pared torácica y los electrodos alcanzan las cámaras cardíacas a través de las venas subclavia y cava superior.

Los marcapasos pueden ser:

• De doble cámara: lo que supone la utilización de dos electrodos, uno en la aurícula y otro en el ventrículo.
• De cámara única: que implican la utilización de un solo electrodo. Estos a su vez, además, pueden ser de cámara única con respuesta en frecuencia: el ritmo de frecuencia se determina por variables fisiológicas.

Pruebas Diagnósticas

1. Electrocardiograma

• Onda P: Aumenta en hipertrofias auriculares. Desaparece en la fibrilación auricular.
• Segmento PR: Se alarga en los bloqueos AV.
• Complejo QRS: si su duración es mayor de la habitual (3 mm), nos indica una alteración en la conducción intraventricular, fuera de la vía normal, generalmente por un bloqueo de rama o un origen ventricular anómalo.

Monitorización Holter

Se utiliza en estudios ambulatorios. Consiste en la monitorización ambulatoria del registro electrocardiográfico por un tiempo prolongado, habitualmente unas veinticuatro horas, en una persona que está en movimiento.

Telemetría

Se utiliza en pacientes hospitalizados. El sistema se compone de los módulos que portan los pacientes para adquirir y transmitir la señal ECG, un módulo receptor con salida USB que recibe las señales de los pacientes para entregarlas a la PC, la cual hace las veces de estación de monitoreo.

0. Ecocardiograma o Ecocardiografía

Se puede realizar transtorácica (a través de ventanas que salvan el aire de los pulmones) o transesofágica (que se relaciona directamente con la cara posterior). Para valorar los diámetros de las cavidades cardíacas y, a través de ello, la fracción de eyección (contractilidad) y la movilidad de las válvulas. El Doppler nos permite calcular flujos y áreas valvulares (estenosis) y, en color, ver insuficiencias. Existe otra variante que es el Eco de estrés o esfuerzo con dos variantes:

• Estrés producido con fármacos como la dobutamina o el dipiridamol, que nos muestra zonas viables que pueden recuperarse.

Cateterismo

Mediante el cateterismo podemos registrar presiones (valvulopatías, fallo cardíaco…), inyectar contraste (para ver las arterias coronarias, calcular la fracción de eyección, ver cortocircuitos, insuficiencias o anatomía), tomar muestras oximétricas (para valorar cortocircuitos) o tomar biopsias (trasplante, miocardiopatías…). Al lado izquierdo accedemos vía arterial (generalmente femoral) y, en el caso de la AI y mitral, vía venosa y luego transeptal (a través del septum interauricular). Al lado derecho se accede vía venosa (femoral o yugular). El acceso suele ser percutáneo y en algunos casos puede realizarse mediante una disección del vaso.

Normas de Codificación

Existen diversas técnicas en las que la vía de acceso supone la cateterización de las cámaras cardíacas, por ejemplo, las biopsias endomiocárdicas (37.25), estudios electrofisiológicos (37.26), la ablación por catéter de lesiones y la angiocardiografía selectiva. Por lo tanto, aplicando las normas de codificación, no se debe asignar código para el cateterismo cardíaco al constituir la vía de acceso.

Angiocardiografía

La angiocardiografía es un método de diagnóstico por imágenes que muestra el flujo de la sangre a través del corazón y los principales vasos sanguíneos. Es usado para evaluar a los pacientes que son candidatos para una cirugía del sistema cardiovascular. Se introduce un medio de contraste por medio de un catéter en las venas del cuello o del brazo, siguiendo su curso hasta el corazón mediante radiografías seriadas, que indican dónde es que el flujo sanguíneo se estrecha, señalando así dónde es que se encuentra el bloqueo de un vaso sanguíneo por arteriosclerosis.

Tipos

1. Coronariografía:

   arterias coronarias. (en procedimientos arteriografía — coronarias. 88.57) o también se llama angiografía.

2. Ventriculografía:

   se ve aurícula y ventrículos. La ventriculografía permite la determinación de la anatomía y motilidad ventricular y de la fracción de eyección en la del lado izquierdo. En ocasiones se realiza además una aortografía, principalmente con el fin de valorar una eventual insuficiencia valvular aórtica o determinar la morfología de la aorta torácica.

Preguntas y Respuestas

1. Si usted quiere codificar la hipertensión postquirúrgica: d) Todas las anteriores son falsas

2. El código correspondiente de hipertensión arterial será secundario en los siguientes casos: B) Manifestación de HTA por reacción adversa a anestesia quirúrgica.

3. El último tramo encargado de la transmisión de impulso nervioso lo constituye: c) Red de Purkinje

4. Señala la afirmación que creas correcta de entre todas o falsa de entre todas: a) La codificación de IAM con la categoría 410 supone que el infarto dura menos de 8 semanas.

5. En cuanto a la codificación de las anginas de pecho: b) Si se diagnostica angina y arteriosclerosis, como enfermedad cardiaca subyacente, la… (Falta información para completar la respuesta)

6. En cuanto a la codificación de las valvuloplastias, señala la afirmación correcta: c) No afecta al código la naturaleza del dispositivo valvular que se utiliza para la sustitución.

7. El by-pass, derivación, anastomosis o injerto (36. Ix): a) Las técnicas sustitutorias de estabilización miocárdica realizadas deberán ser codificadas.

8. Se dispone de un único código de combinación (no es necesario codificación múltiple) para clasificar el siguiente caso: a) IRC debida a HTA

9. La activación del marcapaso cardíaco se realiza mediante: B) Nódulo atrio-ventricular

10. En relación con el diagnóstico de reinfarto: b) Cuando ha sobrepasado 8 semanas del anterior infarto que se encuentra asintomático, codificamos el motivo de ingreso como DP IAM con W dígito 1 más DS Infarto Crónico

11. Para clasificar los efectos tardíos de enfermedad cerebrovascular (438) se tendrá en cuenta: c) Siempre se aplicará la norma general de codificación de efectos tardíos.

12. Seleccione la opción adecuada: d) Todas las opciones anteriores son verdaderas (Falta información para determinar la veracidad de la respuesta)

13. En relación con las enfermedades cerebrovasculares: c) Los trastornos debidos a la actual ECV que persisten al alta, se codificarán como efectos tardíos de la ECV asistida en este episodio.

14. Para clasificar el efecto tardío debido a hipertensión arterial con origen en una intoxicación ocasionada en tiempo pasado: a) Se asignará como diagnóstico principal el correspondiente código E del tóxico, exceptuando el de uso terapéutico.

15. El dígito uno de subclasificación del infarto agudo de miocardio: d) Incluye determinados procedimientos terapéuticos cuyos códigos respectivos serán omitidos en la clasificación del caso.

16. El código 427.5, que representa la PCR: a) Será secundario en caso de ingreso por una determinada patología, que durante la hospitalización se presenta PCR y es causa de fallecimiento.

17. El dígito 2 de subclasificación del infarto agudo de miocardio: d) Puede ser empleado en la codificación de infartos de miocardio antiguos y crónicos.

18. En relación con la codificación de procedimientos: b) La existencia de instrucción “codificar además” que indica el requisito de agregar un código asociado al procedimiento principal no se ha de tener en cuenta en procedimientos cardíacos.

19. Patología “debida a” hipertensión arterial: a) Requiere codificación múltiple y secuencia obligada.

20. Para clasificar la expresión de historia o antecedentes de hipertensión arterial se asignará: a) El correspondiente código V localizado en el índice de enfermedades a través del término “Historia de…” (Falta información para completar la respuesta)

21. La fiebre reumática aguda: a) En muchas ocasiones es responsable de infarto agudo de miocardio sin onda Q.

22. Los siguientes diagnósticos de angina de pecho o angor pectoris se clasifican bajo la categoría 413: d) Angina preinfarto.

23. Seleccione la opción que considere distinta a las demás: d) La orejuela derecha es un constituyente anatómico cardíaco.

24. La Tabla de hipertensión contiene: c) Modificadores esenciales escritos entre paréntesis.

25. Para clasificar el episodio de hipertensión arterial provocada por reacción adversa a fármacos: d) Todas son ciertas. (Falta información para determinar la veracidad de la respuesta)

Parto Extrahospitalario o Extra Muros

Es una situación especial en la que el parto se ha producido previamente a la admisión de la paciente en el hospital. Pueden ocurrir dos circunstancias:

1. El alumbramiento es intrahospitalario: se codifica como un parto intrahospitalario normal.

2. El alumbramiento es extrahospitalario: se podrían producir dos situaciones:

   • No existe ninguna complicación y el motivo de la admisión es la realización de cuidados rutinarios del postparto: en este caso se asigna como diagnóstico principal el código V24.0 Cuidados y examen inmediatamente después del parto y como procedimiento el código 75.7 Exploración manual de la cavidad uterina, después del parto, en el supuesto de que tal procedimiento se realice.
   • Alguna complicación postparto está presente en el momento del ingreso o surge durante el mismo: entonces se asignará el código de esa condición con el 5º dígito 4 (estado o complicación postparto) y el código V24.0 no se codificará.

   En ninguno de los dos últimos supuestos se debe asignar un código de la categoría V27, ya que en ambos casos el parto ha ocurrido previamente al episodio de hospitalización.

Hipertensión y Embarazo

En términos generales, en adultos, cuando la presión diastólica es inferior a 90 mmHg y la presión sistólica inferior a 140 mmHg, significa presión arterial normal. Por lo tanto, la Hipertensión arterial (HTA) es la elevación de la presión arterial igual o por encima de 140/90 mmHg.

En el embarazo, a pesar de que existe un incremento del gasto cardíaco durante el 2º trimestre, la presión arterial se reduce. Y aunque puede producirse un aumento leve durante el último mes de embarazo, un aumento de la presión sistólica de 30 mmHg o de la presión diastólica de 15 mmHg en cualquier momento de la gestación es anormal. La mortalidad perinatal aumenta con cifras de presión arterial que en mujeres no gestantes serían normales.

Embarazo Cronológicamente Prolongado

La categoría 645 se amplía en esta 5ª edición de la CIE-9-MC, apareciendo dos subcategorías diferentes:

• 645.1X Embarazo postérmino: hace referencia a las mujeres cuyo embarazo ha rebasado las 40 semanas completas de gestación, pero que todavía no se considera como embarazo prolongado. Serán aquellos embarazos entre las semanas 40 y 42.
• 645.2X Embarazo prolongado: aquel embarazo que ha rebasado la semana 42 completa de gestación.

Alteraciones de Glucemia y Embarazo

En el embarazo existe una situación fisiológica de resistencia insulínica y, por ello, la Diabetes es una de las patologías más frecuentes en el mismo, poniendo en riesgo el pronóstico tanto materno como fetal. Las posibles complicaciones maternas incluyen el aumento de la incidencia de infecciones, polihidramnios y estados hipertensivos del embarazo. En cuanto al feto, hay un aumento de la morbilidad perinatal a causa de la prematuridad, restricción del crecimiento, macrosomía, traumatismo obstétrico, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia y síndrome de Distress respiratorio.

Diabetes Mellitus Preexistente al Embarazo

A efectos de clasificación CIE-9-MC, es preciso diferenciar la diabetes gestacional (que comienza en el embarazo) de aquella paciente previamente diabética que se queda embarazada. Esta complicación del embarazo requiere clasificarse con la principal un código de la subcategoría 648.0x Diabetes mellitus que complica embarazo, parto y puerperio, seguido del código de la categoría 250 o 249 – Diabetes mellitus para identificar el tipo.

Embarazo Múltiple

Los embarazos múltiples se consideran de alto riesgo o posible embarazo complicado y se clasifican en la categoría 651. Si el embarazo múltiple se expresa como nacimiento normal…

Presentaciones

Al inicio del trabajo de parto, la posición del feto respecto al canal del parto puede resultar crítica en cuanto a la vía del parto. Así, una situación transversa al canal del parto siempre producirá una obstrucción que solo puede terminar en cesárea. Siempre que las circunstancias que a continuación se definen produzcan una obstrucción del mecanismo del parto, se debe codificar primero esta obstrucción dentro de la categoría 660 Parto obstruido y después la situación, presentación o posición causante.

Existen unos términos que el codificador debe conocer con respecto a las presentaciones fetales:

Situación (alineación columna feto con columna madre)

Es la relación del eje longitudinal del feto con el eje de la madre (y puede ser longitudinal, transversa u oblicua). La situación normal es la longitudinal.

Presentación

Indica la porción del feto situada en la parte más anterior dentro del canal del parto o que está más próxima al mismo y que se palpa a través del cuello uterino mediante tacto vaginal.

• Hombros: El feto está con el eje longitudinal en forma transversa; el hombro es la parte presentada.
• Cefálica: se clasifican según la relación de la cabeza con el cuerpo del feto.
• Nalgas: Nalgas puras o franca de nalgas: los muslos flexionados y piernas extendidas sobre la superficie anterior del cuerpo.

Isoinmunización Rh

La isoinmunización Rh es consecuencia de la entrada en la circulación de una mujer Rh- de hematíes que contienen el antígeno Rh (D), que es desconocido por el receptor; como consecuencia, este último produce anticuerpos destinados a destruir los hematíes fetales. Es muy importante conocer el estado de sensibilización materna (grupo sanguíneo y Rh) para poder realizar la profilaxis con gammaglobulina anti-D en las primeras 72 horas postparto por vía intramuscular. Las indicaciones de dicha profilaxis son: primíparas Rh- que hayan tenido un feto Rh+; en abortos y embarazos ectópicos de más de 10 semanas de gestación en que se den las condiciones indicadas.

Muerte intrauterina: 656.4, se usa para clasificar muertes fetales que ocurren después de 22 semanas de gestación y parto diferido.

Sufrimiento Fetal

Es aquella circunstancia en la cual el feto está en peligro por dificultades en el intercambio gaseoso fetomaterno. Esta dificultad puede ser brusca o aguda, constituyendo el Sufrimiento Fetal Agudo. El código 656.3x incluye el sufrimiento fetal agudo, pero relacionado con la expresión con acidosis metabólica fetal, para especificar la verdadera situación.

Parto Obstruido

La codificación de la obstrucción del parto requiere que esta condición se halle perfectamente documentada por el obstetra en la historia clínica y precisa codificación múltiple:

1. Primero: código de la categoría 660.xx Parto obstruido.
2. Segundo: código de la causa de la obstrucción (posición defectuosa, etc.)

En ocasiones, ante estas situaciones de posición defectuosa, desproporción, etc., preventivamente se programa una cesárea y se realiza esta antes del inicio del parto. En estos casos no se codificará la obstrucción. Se codifica la obstrucción si ha comenzado el parto.

Episiotomía

Es la incisión del perineo para ampliar el canal blando del parto. Se realiza con la intención de acortar el período del parto y evitar un posible desgarro vulvovaginal. El tipo de incisión puede ser central, mediolateral o lateral. En cualquier caso, el código es 73.6.

Complicaciones del Puerperio

Aunque desde el punto de vista clínico es considerado como el período de tiempo transcurrido desde el parto hasta la aparición de la primera menstruación (1-6 meses), para la CIE-9-MC es el período iniciado inmediatamente después del parto y que comprende hasta las 6 semanas siguientes a este.

Efectos Tardíos del Embarazo

El código de la categoría 677 – Efectos tardíos de embarazo, parto y puerperio se asignará a aquellas complicaciones que se originen durante el período obstétrico y posteriormente causen alguna secuela que requiera cuidados y/o tratamiento a largo plazo. Cumpliendo la norma general de codificación con CIE-9-MC para todas las secuelas y efectos tardíos, el código es 677.