Factores que Influyen en la Velocidad de Sedimentación Globular (VSG)

Factores Plasmáticos:

Proteínas distintas del fibrinógeno y las globulinas.

  • La albúmina retrasa la VSG.
  • Las α y β globulinas aumentan la VSG.
  • Las Ig M demoran la VSG.

Factores Hemáticos:

  • Tamaño y número de eritrocitos
    • Los cambios en la forma y tamaño de los glóbulos rojos. Ejemplos: Microcitosis (células pequeñas), anisocitosis (desigualdad en el tamaño), poiquilocitosis (forma y tamaño irregulares), acantocitosis (G.R. en espinas) y células falciformes disminuyen la VSG.
    • La macrocitosis y anemia aceleran la VSG, mientras que la policitemia origina un descenso considerable de la VSG.
  • La heparina acelera la VSG.

Factores Físicos:

  • Temperatura, tamaño, diámetro y ángulo del tubo durante la prueba.

Métodos para Medir la VSG

Método de Westergren

Mide la tendencia de los eritrocitos a sedimentar, al colocar sangre anticoagulada en un tubo en posición vertical:

  • Hombres: hasta 10 mm/hr.
  • Mujeres: hasta 15 mm/hr.

Método de Wintrobe

Emplea tubo de Wintrobe para Hto. y como anticoagulante una mezcla de oxalato de amonio y oxalato de K, no heparina.

  • Hombres: 0 – 7 mm/hr.
  • Mujeres: 0 – 15 mm/hr.
  • Niños: 1 – 15 mm/hr.

Método de Cutler

  • Hombres: 0 – 8 mm/hr.
  • Mujeres: 0 – 10 mm/hr.
  • Niños: 4 – 13 mm/hr.

Método de Landau (micrométodo)

  • Hombres: 1 – 6 mm/hr.
  • Mujeres: 1 – 9 mm/hr.
  • Niños de 0 – 2 años: de 1 – 6 mm/hr.
  • Niños de 2 – 14 años: de 1 – 9 mm/hr.

Método de Smith (micrométodo)

Este método es específico para niños de 12 días a 14 años de edad.

Valores Normales: 3 – 13 mm/hr.

Hematocrito (Hto.)

Se determina por centrifugación de una muestra de sangre anticoagulada (con heparina, EDTA u oxalato de calcio), de esta manera se acelera el proceso de sedimentación, los hematíes quedan aglomerados en el fondo del tubo capilar, sobre ellos aparece una capa de leucocitos y plaquetas, y sobre ésta, plasma libre de células. El Hto. es elevado en el recién nacido, desciende a un valor mínimo hacia el año de edad y después asciende gradualmente hasta llegar a los valores del adulto. El Hto. en una mujer embarazada normal es ligeramente inferior que el de una mujer normal no embarazada.

Macrométodo de Wintrobe

En este método la muestra de sangre colocada en un tubo de Wintrobe se centrifuga durante 30 minutos a 2,500 – 3000 r.p.m.

  • Varones: 46%
  • Mujeres: 41%.

Microhematocrito

Este método ha sustituido al anterior por ser más rápido, barato y con igual precisión. Los hematíes ocupan el fondo del tubo y el plasma ocupa la parte superior. Entre el plasma y los hematíes hay una capa delgada de color blanquecina denominada CAPA CREMOSA que consiste en leucocitos y plaquetas. El grado de empaquetamiento de los hematíes depende de la velocidad y tiempo de centrifugación, del radio de la centrífuga y de la altura de la columna de sangre. (Centrifugación durante 4 minutos en centrífuga de alta velocidad).

El hematocrito se encuentra aumentado en casos de hemoconcentración, tal como se observa en el shock asociado con operaciones, traumas, quemaduras y policitemia. Está disminuido en condiciones asociadas con sobrecarga de líquidos como la descompensación cardiaca, embarazo y excesiva administración de fluidos.

Tiempo de Coagulación

Es el tiempo que requiere una muestra de sangre colocada en un tubo o placa de vidrio para formar un coágulo firme. Detecta alteraciones del sistema intrínseco de coagulación; es decir, indica el estado de los factores plasmáticos que intervienen en el mecanismo de la coagulación como protrombina, fibrinógeno, factor antihemofílico, etc. La determinación del tiempo de coagulación también sirve para el control de pacientes heparinizados.

El tiempo de coagulación mide el mecanismo intrínseco de la coagulación sanguínea, sin otra adulteración que la punción venosa y el contacto de la sangre con el cristal o plástico utilizado.

Método de Burker

En este método se emplea una lámina portaobjetos.

Valores normales: de 2 – 8 minutos.

Método de Lee y White

Emplea Tubos de ensayo graduados.

Valores normales: de 5 – 12 minutos.

El tiempo de coagulación se encuentra aumentado en carencia de algunos factores plasmáticos de la coagulación; en hemofilia; hipoprotrombinemias; carencia de vitamina K; exceso de antitrombina en el shock anafiláctico.

Tiempo de Sangría

Llamado TIEMPO DE HEMORRAGIA. Es un procedimiento para medir la función plaquetaria; mide el tiempo que tarda en cesar una hemorragia provocada en una superficie cutánea pequeña que daña solamente a capilares. El tiempo de sangría depende del número y eficiencia de las plaquetas y de la contractilidad capilar.

Método de Duke

En este método la punción se realiza en el lóbulo de la oreja.

Valores normales: de 1 – 3 minutos. (otros autores: 1 – 5 min.)

Método de Ivy

La punción se realiza en la parte anterior del antebrazo.

Valores normales: de 1 – 6 minutos. (otros autores: 3 – 11 min.)

El tiempo de sangría está prolongado en:

  • Trombopenias sintomáticas:
    • Infecciones en casos hipertóxicos: sarampión, tifus, tuberculosis, escarlatina.
    • Alergias: medicamentosa (aspirina, yodo), alimenticia, picadura de insectos.
  • Trombopatías hereditarias donde el número de plaquetas es normal pero funcionalmente son deficientes.
  • Anemia por insuficiencia renal grave.
  • Pseudohemofilia.

Recuento de Plaquetas

Trombocitosis

Se llama así al aumento del número de plaquetas (mayor a 500,000/mm3 de sangre), el número no llega a 800,000/mm3; es pasajera, tiene escasa significancia clínica. Se presenta en estados infecciosos agudos como escarlatina, fiebre reumática, mononucleosis infecciosa, septicemias, cólera, bronquitis aguda, infecciones urinarias después de esplenectomía, también en estados caquécticos.

Trombopenia o Trombocitopenia

Es la disminución más o menos acentuada del número de plaquetas (menor de 150,000/mm3 de sangre), cifras inferiores a 30,000/mm3 dan manifestaciones hemorrágicas. Se observa trombopenia en SIDA, anemia perniciosa, leucemia aguda, leucemia mielógena aguda (predominan leucocitos producidos por la médula ósea: polimorfonucleares, mielocitos y mieloblastos).

Trombocitemia

Se alcanzan cifras de 1 a varios millones de plaquetas, de forma permanente. Se presenta en dos formas:

  • Trombocitemia esencial: o trombocitemia hemorrágica, es rara, a menudo se combina con trombosis.
  • Trombocitemia secundaria: se presenta en policitemia vera, carcinoma medular o de colon.

El promedio de plaquetas es de 250,000/mm3 de sangre. Las variaciones normales oscilan entre 150,000 y 350,000 plaquetas /mm3 de sangre.