Diabetes Mellitus Tipo 2

Casos Clínicos

Caso 1

10. Femenina de 45 años, AHF positivos para DM2, talla 1.50 m, peso 65 kg, glucosa en ayunas 110 mg, glucosa postcarga de glucosa oral a las 2 hrs 162, HbA1c de 6.2%.

● Prediabetes

Caso 2

17. Femenina de 50 años, AHF positivos para DM2, talla 1.50 m, peso 65 kg, glucosa en ayunas 115 mg, glucosa postcarga de glucosa oral a las 2 hrs 190 mg, HbA1c de 6.4%. Diagnóstico:

Prediabetes

Caso 3

2. Femenina de 54 años, AHF para DM2, talla 1.50 m, peso 65 kg, glucosa en ayunas 120 mg, glucosa postcarga de glucosa oral a las 2 hrs 202 mg, HbA1c: 6.5%. Diagnóstico:

Diabetes mellitus tipo 2

Caso 4

5. Masculino de 50 años de edad con una cintura abdominal de 95 cm. ¿Qué otros parámetros se requieren para diagnosticar síndrome metabólico?

● Aumento de la cintura abdominal. 80 o más cm en mujeres. 90 o más cm en hombres

● Triglicéridos de 150 mg/dl o mayores o tratamiento para hipertrigliceridemia

● HDL menor de 40 mg/dl en hombres o menor de 50 mg/dl en mujeres. Sistólica de 130 o mayor. Diastólica de 85 o mayor o tratamiento antihipertensivo

● Glucosa de ayuno de 100 mg/dl o mayor ó Diabetes mellitus tipo 2

Caso 5

19. Paciente que llega a nuestra consulta con pérdida de peso de 10 kg, datos de poliuria, polidipsia y polifagia, glucosa mayor de 300 mg. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Insulina

20. ¿Cómo se espera que se encuentren los niveles de insulina séricos en este paciente?

Elevados – Acantosis nigricans

Diagnóstico de Diabetes Mellitus

18. Criterios diagnósticos de diabetes mellitus (glucosa en ayunas, al azar, a las 2 horas postcarga de glucosa, hemoglobina glucosilada).

● Ayunas 126 o más en 2 ocasiones distintas

● Postcarga: 200 o mayor

● Hemoglobina glucosilada: 6.5 o mayor

13. ¿Cuál de los siguientes es un criterio diagnóstico para la diabetes mellitus según la Asociación Americana de Diabetes (ADA)?

B) Glucosa plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dL.

Complicaciones de la Diabetes Mellitus Tipo 2

7. Complicación aguda de la diabetes mellitus tipo 2

El estado hiperosmolar hiperglucémico no cetósico

6. Complicación de la diabetes mellitus que es el resultado de un déficit absoluto o relativo de insulina combinado con un exceso de hormonas antagonistas (glucagón, cortisol, catecolaminas, hormona del crecimiento).

Cetoacidosis diabética

La cetoacidosis diabética es el resultado de un déficit absoluto o relativo de insulina combinado con un exceso de hormonas antagonistas. Puede escoger una o más.

● Glucagón

● Cortisol

● Catecolaminas

● Hormona del crecimiento

Dislipidemia en la Diabetes Mellitus Tipo 2

11. Componente(s) de la dislipidemia aterogénica en la diabetes mellitus. Escoja uno ó más.

Colesterol total elevado. Disminución de HDL colesterol. Incremento en las partículas densas y pequeñas de LDL colesterol.

8. La dislipidemia que aparece en la diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por: (elija una o más).

● Hipertrigliceridemia

● Disminución de HDL

● Incremento de las partículas densas y pequeñas de LDL

21. La dislipidemia que aparece en la diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por: (elija una o más).

● Aumento de las partículas densas y pequeñas de LDL

● Hipertrigliceridemia

● Disminución de HDL

Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2

Objetivos Terapéuticos

3. Objetivos terapéuticos en pacientes diabéticos.

● Glucosa preprandial: 80-130. Glucosa postprandial < 180. TA < 140/90. LDL < 100. HDL

○ Hombres > 40. ○ Mujeres > 50. HbA1c: < 7%. Triglicéridos < 150

Fármacos

9. Fármaco(s) que disminuyen la producción hepática de glucosa. (elija uno ó más).

● Insulina

● Metformina

Fármacos que disminuyen la producción hepática de glucosa. (Elija uno ó más).

● Insulina

● Metformina

12. Son efectos de las incretinas (escoja 1 o más).

Estimulan secreción de insulina dependiente de alimentos. Inhiben la secreción de glucagón. Retrasan el vaciamiento gástrico. Inducen saciedad.

10. Efectos de ARGLP1. (elija uno ó más).

● Aumenta la síntesis de insulina

● Disminuye el glucagón

Efecto(s) colateral(es) de la metformina. Escoja uno ó más.

● Náusea

● Deficiencia de vitamina B12

● Acidosis láctica

12. Antidiabético(s) que pueden ocasionar aumento de peso. Escoja uno ó más.

● Glibenclamida

● Insulina

● Pioglitazona

13. Antidiabéticos que disminuyen la reabsorción de glucosa a nivel renal.

Inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (SGLT2)

14. Fármacos que prolongan la acción de GLP1 endógena.

● Inhibidores de DPP4

20. Fármacos que prolongan la acción de GLP 1 endógena.

Inhibidores de DPPIV

15. Fármacos que disminuyen la resistencia periférica (músculo y grasa) a la insulina. (elija uno ó más).

● Tiazolidinedionas

16. En un paciente diabético obeso que no llega a metas terapéuticas con dieta, ¿cuál es el primer fármaco a utilizar?

Metformina

17. Si este mismo paciente tuviera enfermedad cardiovascular aterosclerótica, ¿cuál sería el segundo fármaco a utilizar? (Puede escoger más de uno).

● Análogo de GLP1

● Inhibidor de SGLT2

18. Mencione dos grupos de fármacos que incrementan los niveles de GLP1, que por lo tanto no deben combinarse:

● Análogo receptor GLP1

● Inhibidores dipeptidil peptidasa 4 (DPP4)

Fisiopatología de la Diabetes Mellitus Tipo 2

La DM tipo 2 se caracteriza por: (Elija una o más).

● Menor secreción de insulina

● Resistencia a la insulina

● Aumento en la producción hepática de glucosa

● Metabolismo anormal de la grasa

La DM tipo 2 se caracteriza por: (elija una o más).

● Mayor secreción de insulina

● Resistencia a la insulina

● Disminución de la producción hepática de glucosa

● Metabolismo anormal de la grasa

Menciona los elementos del octeto ominoso que contribuyen a la hiperglucemia en diabetes mellitus tipo 2.

Menor secreción de insulina. Resistencia periférica a la insulina. Disminución de la secreción hepática de glucosa. Aumento de la secreción de glucagón. Metabolismo anormal de la grasa (lipólisis). Disminución del efecto incretina. Disfunción de neurotransmisores. Incremento en la reabsorción de la glucosa a nivel renal.

Síndrome Metabólico

17. ¿Cuál de los siguientes no es un componente del síndrome metabólico según los criterios del ATP III (Adult Treatment Panel III)?

C) Hiperuricemia

Hígado

Células Hepáticas

1. Localización de célula de Kupffer.

Sinusoide hepático

2. Localización de la célula estrellada.

Espacio perisinusoidal (de Disse)

Circulación Portal

3. La vena porta se forma por la unión de:

Vena mesentérica superior y vena esplénica

Cirrosis Hepática

6. Alteraciones en la BH (tipo de anemia, leucocitos, plaquetas) y en las PFH (colesterol, albúmina, globulina, tiempo de protrombina) de un paciente con cirrosis hepática.

● Biometría Hemática: ○ Anemia macrocítica. ○ Trombocitopenia. ○ Leucopenia

● Perfil Funcional Hepática. ○ Tiempo de protrombina prolongado. ○ Hipoalbuminemia. ○ Hiperglobulinemia. ○ Hipocolesterolemia

7. ¿Cuáles son los parámetros que se incluyen en la clasificación de Child Pugh (son 5)?

● Bilirrubina total

● Albúmina sérica

● Tiempos de protrombina

● Ascitis

● Encefalopatía hepática

Hepatopatía Grasa No Alcohólica

13. ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo está más fuertemente asociado con la hepatopatía grasa no alcohólica (HGNA)?

B) Diabetes mellitus tipo 2.

Diabetes Insípida Central

3. ¿Cuál es el principal síntoma de la diabetes insípida central?

B) Poliuria.

4. Describa el enfoque diagnóstico de la diabetes insípida central.