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Diagnóstico y manejo de la pancreatitis crónica: un caso clínico
Caso Clínico: Sospecha de Pancreatitis Crónica
Presentación del Caso
Varón de 45 años, acude al servicio de urgencias por dolor abdominal intenso. Su esposa refiere que desde hace más de 2 años presenta dolor epigástrico transfictivo (de moderada intensidad) predominantemente postprandial. En los últimos 7 u 8 meses ha tenido diarrea con heces fétidas y además ha perdido 19 Kg de peso.
Antecedentes
- Etilismo diario desde los 21 años de edad.
- Tabaquismo positivo de 15 a 20 cigarros/día desde hace 15 años.
Examen Físico
- Signos vitales normales.
- Exploración física sin datos patológicos.
Pregunta 1
Usted sospecha que el paciente cursa con pancreatitis crónica y solicita como primer estudio una PSA. ¿Qué espera encontrar?
- Aire libre subdiafragmático
- Calcificaciones en hemiabdomen superior
- Imagen en vidrio despulido
- Signo de colon cortado
- Signo de cuerda de Kantor
Manejo de la Diarrea en Pancreatitis Crónica
Presentación del Caso
Varón de 51 años, acude por dolor en epigastrio de 7 meses de evolución, postprandial e incapacitante. Tiene diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 3 meses y ahora presenta esteatorrea.
Examen Físico
- Peso: 50 kg
- Talla: 1.73 m
- TA: 100/50 mmHg
- FC: 64 x’
- FR: 26 x’
- Temperatura: 36.8 °C
- Resto de la exploración: normal
Usted sospecha de pancreatitis crónica y solicita una Rx simple de abdomen en la que se observan calcificaciones en topografía pancreática
Pregunta 2
En cuanto al manejo de la diarrea de este paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?
- Cederá lentamente sin tratamiento específico.
- El manejo de la diabetes la resolverá.
- El tratamiento es con amilasa vía oral.
- Hay tratamiento con lipasa vía oral.
- No hay ningún tratamiento efectivo.
Criterios de Ranson para Pancreatitis Aguda
Presentación del Caso
Varón de 54 años con diagnóstico de pancreatitis aguda por alcohol, hospitalizado. Le piden que revise el caso y que establezca el pronóstico por los criterios de Ranson.
Pregunta 3
¿Cuál de los siguientes criterios no corresponde a esta evaluación?
- Amilasa sérica mayor 400 mg.
- DHL sérica mayor 350 UI.
- Edad mayor de 55 años
- Glucosa sérica mayor de 200 mg.
- Leucocitosis mayor 16000
Diagnóstico y Plan Terapéutico en Pancreatitis Crónica
Presentación del Caso
Varón de 47 años con alcoholismo desde hace 25 años y DM tipo 2 hace 4 años, presenta dolor epigástrico de 1 ½ años de evolución y desde hace 5 meses diarrea con esteatorrea. Ha perdido 24 kg en los últimos 12 meses.
Examen Físico
- SV: normales
- IMC: 22 Kg/m2
- Abdomen: dolor a la palpación profunda de epigastrio.
Pregunta 4
¿Cuál es el estudio más útil para llegar al diagnóstico y establecer el plan terapéutico?
- CPRE
- CT
Complicaciones de la CPRE
Presentación del Caso
Varón de 73 años de edad que cursa con ictericia de 8 días de evolución. Las PFH revelan hiperbilirrubinemia por la fracción conjugada, y se le realiza una colangiografía retrógrada endoscópica con cepillado, diagnosticándose colangiocarcinoma. 3 horas después de la CPRE, empieza con dolor epigástrico transfictivo intenso.
Pregunta 5
¿Cuál de las siguientes complicaciones considera usted que causa el dolor abdominal?
- Diseminación del CA
- Estenosis de colédoco
- Hematobilia
- Hepatitis aguda
- Pancreatitis aguda
Factores de Riesgo para Cáncer de Páncreas
Presentación del Caso
Usted acaba de diagnosticar cáncer de páncreas a un varón de 60 años de edad en etapa muy avanzada. La esposa del paciente está interesada en conocer las causas de esta enfermedad.
Pregunta 6
De los siguientes, ¿cuál considera el factor de mayor riesgo para el desarrollo de este padecimiento?
Predisposición genética
Hallazgos de Laboratorio en Cáncer de Páncreas
Presentación del Caso
Varón de 78 años, presenta dolor epigástrico, acompañado de disgeusia, anorexia, astenia y vómitos desde hace 3 meses, con pérdida de 19 kg de peso.
Examen Físico
- SV: normales
- Discreta ictericia en escleras y conjuntivas.
- Abdomen: excavado, en epigastrio e hipocondrio derecho, se palpa una masa mal definida y adherida a planos profundos.
Pregunta 7
En las PFH de este paciente, además de hiperbilirrubinemia, ¿qué esperaría encontrar?
- Elevación desproporcionada de ALT y AST.
- Elevación desproporcionada de FA y GGT.
- Gran disminución de colesterol y albúmina.
- Gran disminución de FA y GGT.
- Mayor elevación de AST que de ALT.
Hallazgos Radiológicos en la Obstrucción Intestinal
Presentación del Caso
Varón de 43 años, inició hace 6 hrs. con dolor abdominal cólico intenso intermitente, en cuadrantes inferiores, y hace 50 minutos se volvió continuo e insoportable, con náuseas, vómito y distensión abdominal progresiva.
Examen Físico
- FC: 124 x min
- FR: 30 x min
- TA: 100/90 mmHg
- Temperatura: 37.8°C
- Abdomen: globoso por distensión, sin ruidos peristálticos, a la palpación se encuentra defensa muscular involuntaria, que no permite profundizar a la palpación y una hernia inguinal izquierda muy dolorosa y no reducible.
Pregunta 8
En la PSA de este paciente, ¿qué esperaría encontrar?
- Aire subdiafragmático
- Borramiento de psoas
- Edema inter-asa
- Niveles hidro-aéreos
- Signo de Chilaiditi
Diagnóstico Sindrómico de Abdomen Agudo
Presentación del Caso
Femenino de 16 años, acude por presentar desde hace 9 días evacuaciones diarreicas con sangre y moco, pujo y tenesmo. Hoy se agrega dolor intenso en fosa iliaca derecha tipo cólico, acompañado de distensión abdominal progresiva, náuseas y 2 vómitos de aspecto gastrobiliar.
Antecedentes Ginecoobstétricos
- Núbil
- Menarca a los 11 años
- FUM hace 6 días
Examen Físico
- FC: 115 x min
- FR: 27 x min
- TA: 100/50 mmHg
- Temperatura: 39.8°C
- Abdomen: globoso por distensión, sin ruidos peristálticos, a la palpación se encuentra defensa muscular involuntaria, con signo de rebote positivo en la fosa iliaca derecha.
Pregunta 9
¿Cuál es el diagnóstico sindromático actual de esta paciente?
Respuesta= Abdomen agudo
trong>= Abdomen agudo