Historia del dolor

Motivo de consulta
·Tiempo de evolución
·Situación es que lo empeoran o lo alivian
·Tipo
·Sitio de ubicación
·Intensidad

Ubicación del dolor

·Signos
·Síntomas
·Umbral del dolor
Sospecha

Confirmación

Los signos

·Zonas
oEnrojecidas
oInflamadas
oCicatrizadas
oPerforadas

Los síntomas

·Responde a la pregunta ¿Qué siente?
·Feo à dolor
·El frío/ calor

La evolución del dolor

·1. Sensibilidad a la temperatura
·2. Sensibilidad al dulce y ácidos
·Esto son denotativos de:
oEstasis sanguínea

Hiperemia

Histología

·Esmalte nudoso quita todas las cúspides y queda fosita
·La dentina opaca permite que la sensibilidad térmica llegue directamente al cuerpo , así como el acceso de bacterias
·Prismas del esmalte

Evolución

·Hiperemia

·Inflamación

·Infección

El menú del dolor dental

·En la inflamación de la pulpa cameral
oEspontaneo
oLocalizado
oAumenta al inclinar la cabeza
oCede a los analgésicos
oCede al frio localizado
oDe inicio sordo y evoluciona a intenso
·En la inflamación de la totalidad del paquete vasculo-nervioso
oEspontáneo
oIntenso
oAumenta al inclinar la cabeza
oNO cede a los analgésicos
oDe difusa localización
·En la inflamación + infección periapical y alveolar
oDolor estimulado por la inflamación
oIntenso
oPoco localizado
oAumenta al inclinar la cabeza
oNO cede a los analgésicos
oIndicios de inflamación de tejidos blandos
·En absceso alveolar agudo
oEspontáneo
oDifuso
oIntenso
oSe incrementa con la masticación
oCede ligeramente a los analgésicos
·En el absceso alveolar crónico
oYa no hay dolor
oFistula con drene sero-purolento
oCicatriz de fístula
oEncía insertada inflamada y muy enrojecida
oMovilidad dental
·La infección de origen dental
oEs secuencial a la inflamación
oComponente bacteriano:
§Aerobias
§Anaerobias
§Facultativas
oColección purulenta
oEmisión de gases

Expresión de origen

·Pulpar y periodontal
·Drene
oZona óseas de menor resistencia (tabla vestibular)
·Derivación
oEspacios aponeuróticos
·Expresión general del paciente
oFiebre y postración

En los niños

·Cuidado con las infecciones y OJO con:
oFiebre
oPostración
oCelulitis facial

Antibioticoterapia

·

En casos de

oInfecciones bacterianas
oCelulitas facial
oMal estado del Px.

Recordar que:

·
Absceso drenado; absceso curado
·El drenado debe ser por vía CAMERAL
·Mantener la vía de drenado permeable
·Evitar que se tape con alimentos
·Mantener limpia la cavidad dental de drene y toda la CAVIDAD BUCAL
¿Y después?
·
Después de ola urgencia :
oSe inicia un tratamiento de conductos
oQue no se quede sin tratamiento
oEl riesgo posterior es un absceso fénix

¡Cuidado!

·
Uso inadecuado de antibióticos por no mantenerse actualizado
·Resistencia bacteriana

Cavidades en órganos dentarios temporales

Tendencias actuales
·Técnicas adhesivas
·Cortes mínimos
·La retención es mínima
·La transmisión de fuerzas oclusales es la misma
·La capacidad de corte de las fresas es optimo y generan menor calor por fricción
·Las maniobras de fotopolimerización generan calor
·Los aspectos estéticos predominan
·La microfiltración está en vías de control
·Black
oForma de retención (mínima)
oForma de conveniencia
oLimpieza de la cavidad (siempre desinfectada la cavidad)

Zonas de caries

·Determinan el corte
***primero se quita la caries y después se determina por los puentes de dentina si se extiende más la cavidad***

Defectos estructurales

·Opacidades
·Fluorosis
·Hipoplasias

Compromiso pulpar

·No olvidar
oHistoria del dolor

Las herramientas

·Las fresas:
o son muy pequeñas para la dentición temporal, se recomiendan las fresas de pera, dan los ángulos internos redondeados , cuando se llega a quitar el techo pulpar se debe de cambiar por una limpia o desinfectar la que se estaba utilizando
oSe puede usar la 556 que es la de fisura o la 330 o 329 que son en forma de pera
oSólo se usa en donde se encuentra la lesión
oDespués se ve si las paredes están débiles para conectar las cavidades
·Instrumental

El explorador

·¿Cuándo se usa?
oPara observar si esta reblandecido o duro el tejido

Forma de la cavidad

·Bordes redondeados

La profundidad

·Determina el material para la restauración de la forma y la función

Materiales de obturación

·Metales
oAmalgamas
oCoronas de acero-cromo
·Resinas
oSelladores para fosetas y fisuras
oResinas con microrrelleno fotopolimerizables

Selladores de F y F

·Indicados para:
oFosas y fisuras PROFUNDAS
oRiesgo alto de caries
·Desarrollo de caries bajo el sellante

Técnica

·Limpieza de la superficie oclusal
oCon cepillo (cepillo con cerdas duras)
oCon explorador fino (especial para fosetas y fisuras)
·Gravado del esamlate
oÁcido ortofosfórico
o30-45 seg
·Lavado y secado
o35 segs
oCon agua
oA presión
oSuccionando
oEl secado es con aire porque sólo es en esmalte, y se observara el diente gris gisáceo
·El estuche del material contiene un ácido grabador y el sellante

Aplicación

·Con cepillos de cerdas finas (el microbrush inyecta aire)
·Abarca SOLAMENTE las fosetas y fisuras
Fotopolimerización
·Una señal acústica y se corrige
·Corrección
·Fotopolimerización

Resinas

·Se quita caries con la 329 y se evalúa si los puentes dentinarios son muy delgados se juntan las cavidades

Técnica de resinas

·Remoción de caries
·Limpieza de caries
·Secado

Secado de cavidades

·Cuando llegamos a dentina no se puede usar aire porque se molesta la terminación del odontoblasto.
·Es mejor secar con algodón estéril

Preparación del material

·Grabador y adhesivo dentinario

Aplicación

·Con aplicador especifico
·Airear para adelgazar el material durante 15 segundos

Fotopolimerizado

·Una señal acústica y se corrige

Modelado y anatomía

·Respetar los ángulos de inclinación de las cúspides
·Respetar los surcos

Las formas anatómicas

·Respetar las relaciones oclusales
·Se tiene que sentar al paciente porque cambian con la posición las relaciones oclusales

Instrumental para resinas

·Teflón y plásticos

Respetar la oclusión

·En lateralidad y protrusión

Amalgamas

·Requieren de un liner de dycal

Empacado de metales

·Empezar por rellenara ángulos internos (redondeados) con el extremo delgado del condensador

La forma

·El modelado se hace con WESCOTT de diferentes angulaciones
·Recortado con el Hollenback o cleoide discoide
Instrumental de empacamiento
Instrumental de modelado
·E l Wescott se coloca en la cúspide para que le de la forma, así se reproducen todas las vertientes de las cúspides
·Los aplicadores de Dycal se usan como bruñidores

La función

·Revisar la oclusión y las relaciones de trabajo

Las amalgamas hibridas

·Son amalgamas que requieren de un adhesivo
·El tratamiento de la fase adhesiva es semejante al manejo de las resinas
·El tratamiento de la fase metálica es semejante a la amalgama tradicional
·Son amalgamas de partículas redondas

Las resinas preventivas

·Son resinas y llevan un sellador por encima de ellas
·Indicadas en caries poco profundas que afecten a la dentina

No olvidar

·En todo procedimiento de eliminación de caries y manejo de materiales es necesario el Aislamiento absoluto
Cavidades clase II
·El diagnóstico debe ser a base de imagen radiográfica para poder:
oControlar el tamaño del istmo
oDeterminar las estructuras de las paredes vestibular y palatina o lingual

Clases II

·La observación clínica de la lesión implica estructuras debilitadas
·Compromiso pulpar

Material de elección

·Actualmente se pude:
oMalgamas hibridas con liner de iónomero de vidrio (capa muy delgada, sino se fractura )
oResinas

Requisitos

·Respetar los contornos coronarios
·Buscar el sellado
·Evitar contactos prematuros en la caja proximal

Cuidado

·Amalgama vemos, sellado no sabemos

Clase III en temporales ¿resinas o coronas?

·
Evaluar los cortes al eliminar la caries
·Evaluar la salud pulpar
·Tomar en cuenta la fotopolimerización
·Las estructuras pueden resultar debilitadas para la función incisal de un niño
·Deben de quedar muy estéticas
***las clases III no pueden recibir fuerzas oclusales***

Clase IV en temporales

·En próximos a exfoliar: cortes selectivos
·Longitud radicular de mas de 2/3: CORONAS DE ACERO CROMO
·Garantizar el sellado periférico
·Los ángulos incisales reciben altas cargas de masticación
Evaluación de los ángulos incisales
Clase V
·¿cómo se clasifica?

Alteraciones de forma

·Se hacen desgastes selectivos

Restauración de la forma y función

Evaluación
·De la vitalidad pulpar
·De las estructuras remanentes
·Del estado general del paciente
·De la conducta

Estados pulpares reversibles

·Hiperemia
·Comunicación pulpar
oTraumática
oIatrogénica
·Pulpitis cameral incipiente

Estados pulpares irreversibles

·Pulpitis total
·Absceso alveolar agudo
·Absceso alveolar crónico
·Absceso fénix

Pulpotomía

·Indicaciones
oEstados pulpares reversibles en órganos primarios
oLongitud radicular a más de un tercio
oCompromiso pulpar al eliminar caries
·Contraindicaciones
oÓrganos dentarios próximos a exfoliar
oMovilidad dentaria
oNecrosis pulpar asintomática
oPerdida ósea
oPróxima Fx. (fractura) radicular

Técnica de pulpotomía

1.Anestesia
2.Aislamiento
3.Remoción de caries
4.Comunicación de los cuernos pulpares
a.Por orden de estaturas
5.Remoción de techo pulpar
a.Lo tienes que quitar por cuerpo, uniendo las puntas de los cuernos pulpares
b.Cuando sangra en cámara en pulpa inflamada, el sangrado es obscuro debido a la oxidación a que la sangre ha estado ahí estacionada , en la furca el sangrado sale rojo normal
6.Eliminación de la pulpa cameral
7.Medicación
8.Restauración

Técnica de pulpotomía

·Eliminicacion de caries
·Eliminación del techo pulpar
oNo se mete la fresa sólo la cucharilla
·Control del sangrado
oPuntos a considerar
§Uso de torundas esterilizadas
§Presión ligera y sostenida
·En caso de sangrado
oCorregir el corte
oVolver a lavar con agua destilada
ovolver a secar

¿Con qué?

·
Fresas de carburo
·Se recomienda la 330
El corte en pulpotomía
Técnica de pulpotomía
·Dycal o formocresol
·El formocresol es cáncerígeno y momifica tiene efecto citotóxico mutagénico

Tarea: Bajar el articulo de efectos del formocresol

Consideraciones

  • Deben ser:

oSiempre en una cita
oEl sangrado no debe de ser un problema
oSi sangra:

El diagnóstico no es correcto

Pulpotomía
·Obturación y sellado

Rx de pulpotomía

·Imagen radiológica sin patología periapical

Pulpectomía

·

Indicaciones

oEstados pulpares no vitales o irreversibles
oSin patología periapical
oSin movilidad
oLongitud radicular completa o con un tercio de reabsorción
oFracturas radiculares
oLongitud radicular
oNo movilidad

Contraindicaciones

· Lesión periapical
·Lesión al saco dentario del órgano permanente
·Movilidad
·Reabsorciones internas o externas
·Imposibilidad de reconstrucción coronaria
Técnica
1.Anestesia
2.Aislamiento
3.Remoción de caries
4.Remoción del techo pulpar
5.Localización de conductos
6.Conductometría
7.
Tratamiento de conductos
8.Desinfección à lavado
9.Secado
10.Obturado
Técnica de pulpectomia
·Eliminación del techo cameral
·Localizaion de conductos
Otros accesos
Técnica
·Solo se usan 3 limas para no perrorar excesivamente
Conductometría
Implicaciones
·

Que tengas curvas excesivas

·Presentan muchos conductos accesorios
Conductometría
·Técnica
oLavado
§El trabajo mecánico con lima limitada
§Mejor lavado con solución de hipoclorito de Na al 5%

Hipoclorito de sodio

·Desinfecta
·Destruye las paredes bacteriana
·Blanquea
·Arrasa

¿Por qué ?

·
Consideraciones anatómicas de las raíces de los órganos dentales temporales
oAngostas
oExageradamente curvas
oParedes delgadas

Técnica

·Secado
oPrimero la torunda estéril y después con puntas de papel
·Obturación
o¿Vitapex o ZOE?
oEl ZOE se puede colocar muy aguado en una aguja muy gorda, se llega hasta lo mas profundo del conducto, así como se va retirando se va depositando cuando esta punto de salir la guja ya no se coloca mas
oDespués se una del ZOE una masa que se coloca en la cámara pulpar

Las limas

·Dostipos
oK
§Se usan limas primera serie
§De las más cortas
oHedstroem
oLéntulo

Evite infecciones

·Se esterilizan en frasquitos con un poco de agua

La reconstrucción

·Indicaciones de coronas de acero cromo
oÓrganos dentarios temporales con Terapia pulpar
oCaries extensas
oLongitud radicular de más de 2/3

Hiperemiaàpulpitis cameral

Pulpectomíaàlesiones irreversibles
Pulpotomíaà lesiones reversibles
Arriba se buscan 3 conductos, abajo 4 conductos

Técnica para CAC

·Anestesia
·Asilamiento
·Remoción de caries
·Terapia pulpar (opcional)
·Cortes
oConsiderar las fresas
oDimensiones de corte
oDimensiones de CAC
oSe hacen con una fresa de rueda de carro la más gruesa, sólo se desgasta en oclusal un mm, si es que esta completa la dimensiones vertical de la corona.
***en pediatría sólo se usan la fresa 330 o 329, la de rueda de llanta, punta de lápiz***
·Ajuste y sellado de corona
·Ajuste de oclusión
·Cementado

·Se colocan en casos donde hay un exceso de caries
Corte oclusal
·Solo 1 mm para librar el contacto oclusal

Corte proximal

·Acuñar y evitar cortes indeseables
·Es de 1 mm por debajo del borde libre gingival
·Se hace con una fresa de diamante de punta de lápiz
·Cuando están muy pegadas se colocan cuás de madera , o con palillos planos para que con la saliva los humedezca

Corte periférico

· Es de 1 mm por debajo del borde libre de la encía
·Debe dejar redondeada a la corona
·No debe de sangra , de lo contrario habla de que ya llegamos hasta la inserción de la encía la cuál tiene una longitud de 2mm

El ajuste de CAC

·Se logra en el desbordamiento de la corona sobre el contorno radicular
·EVITE LOS ESCALONES que impiden el ajuste

Ajuste en coronas múltiples

·Se adaptan en forma individual
·Ambas deben de estar en oclusión
·Antes del cementado es recomendable se tome una Rx ortoradial para ver el sellado

Cementado

·Se cementa con policarboxilato, hace una buena trama en la uníón del metal con el cemento
·Se va mezclando por partes, haciendo grandes círculos
·Consistencia de hebra


***Se detecta isquemia cuando la corona no quedó bien y se recorta con tijeras para metal la zona donde hay isquemia***
Ajustes previos
·En caso de isquemia:; ajustar
oCorte controlado en cervical
oAlisados con hules abrasivos

Ajuste cervical

·Ceñido cervical
·Apertura de coronas

El instrumental

·Tijeras para metal
·Pinzas 114 de Rocky Mountain o tricefálica

Por terminar

·Ajustar la altura y ajuste de la oclusión

Recordar

·Checar la oclusión

Es necesario

1.Reconocer la anatomía oclusal de las coronas
2.Establecer la talla adecuada de acuerdo al diámetro mesiodistal

Tipos de CAC

·Existen de diferentes tamaños, formas y cuadrantes

Nomenclaturas de CAC

·Colores, letras, números y cuadrantes
·En letras negras es de un incisivo central
Falta apuntes
Farmacología en estomatología pedíátrica
Necesidad de apoyo farmacológico
·Infecciones
oAntibacterianos
oAntivirales
oAntimicóticos
·Dolor
oAnalgésicos
oAnestésicos

Potencial de infección

·Baja de defensas
·Complicación de tratamiento
·Compromiso médico

Compromiso del estado general de la salud

·Cardiopatías
·Síndrome metabólico
·Discrasias sanguíneas
·Nefropatías

Cardiopatias

·Congénitas
oCianóticas: se ven partes azules en las partes mas distales de su cuerpo, donde toda la vascularidad periférica cuesta trabajo llevar sangre, como los labios, dedos, lóbulos de la oreja, la nariz y los párpados . Cuando es cardiópata y se ñe inyecta penicilina para poder hacer el acceso, y en constante citas para ver la rvison
oAcianóticos
·

Adquiridas

oFiebre reumática
§Por estafilococos dorados àpueden provocar bacteremia
Bacteremia* Endocarditis

Síndrome metabólico
·Equilibrio de glucosa e insulina
oHiperglucemia Glucotest
oAcidosisAcetest
à
·Cuando hay cuerpos cetónicos hay
oDescompensación avinagrado
oaliento
oColesterolemia general
omal estado
oConfusión
***cuando están en esta situación, se tiene que compensar, colocar la dosis de insulina que le toca para poder trabajar***

Síndrome nefrótico

·Hipertensión
·Compromiso funcional renal
·Están en Tratamiento con inmunodepresores*

Discrasias sanguíneas

·Leucemia
·Anemia aplásticaà no hay eritrocitos y no se dan abasto,
·Tratamiento con inmunodepresores

Infecciones *

·
Agregadas
·Oportunistas
·Odontogénicas

Infecciones Polimicrobianas

·Aerobios
·Anaerobios obligados constituyen el 65% en infecciones odontogénicas
·Facultativos
·Gram negativos Gram positivos
oCocos
oBacilos
oEspirilos

Consideraciones técnicas

· Los microorganismos imoplicadis en las infecciones odontogénicas son sensibles a:
oPenicilina G (son la era elección)
§25000 50000 Unidades
§UI/kg/día
§4 -6 dosis
§Vía oral o intramuscular
§La dosis de impregnación deben de ser bien seguidas
oFenoxi metil penicilina Và se manda normalmente por vía oral
oAmoxicilina

Alérgicos

·1ª opción Eritromicina (da problemas de citotoxidad hepático)
oDosis 30-50 mg / Kg/ día en 2-4 tomas
·Ojo:
oNo tiene actividad contra anaerobios asociados a infecciones odontogénicas
oInducción inmediata a la resistencia bacterina
Betalactamasas*

Recomendación AHA

·Clindamicina
oPara niños (menis de 20 kg)
§20 mg/kg
oPara adultos
§600mg
oEfecto adverso colitis seudomembranosa (clostridium difficile)

Lincomicina

·Estafilococos penicilino-resistentes y otro penicilino-sensibles
·Niños: 30-60 Mg/g/ dia de 3 -4 dosis
·Provoca diarrea

Infección periodontal

·Tetraciclina
oAmplio espectro
oDosis para niños de 25Mg/ Kg/ día en 4 tomas

Resistencia bacteriana

·Natural à sustitución
·Mutaciones
·Adaptación enzimática à penicilinasas, bactalactamasas

Penicilinas semi sintéticas

·Ampicilina
oAmplio espectro
oSemejante en todo a la Penicilina G
oInestable ante penicilinasas
oOjo con las estafilococos
oYa no es opción (promueven la flora anaerobia)
·Amoxicilina
oSemejante a la ampicilina
oDoble concentración en niveles sanguíneos
oAcido clavulónico ante las beta-lactamasas (de las cepas resistentes)

La segunda opción

·Dicloxacilina
oPenicilina semi sintética
oGrupo isoxazolil
oEstabilidad ante penicilinasas, beta lactamasas de bacilos gram negativos
oEspecificidad contra gram positivas
oExitosas contra estafilococos

Metronidazol

·Antiparasitario (amebas)
·Especifico contra cepas anaerobias
·Puede combinarse con otro antibióticos (multi resistencia )

La tercera opción

·Cefalosporinas
oMacrólidos
oAmplio espectro
oResistente a las penicilinasas del estafilococo
oPotencialmente nefrotoxico
·Kanamicina Gentamicina No recomendados para niños
oAminoglucosidos
oAmplio espectro
oBactericidas potentes pir causar erroes en la cadenb aADN bcaterinao
oOtotóxico y nefrotóxico
·Sulfas
oSulfametoxazol trimetroprim
§Amplio espectro
§Inhibición de acios nucleicos bacterianos
§Alta frecuencia de efectos secundarios
·Hiperpensibilidad
oSalpullido
oPetequias y púrpura
oNausea y vomito
oSíndrome de Stevens-Jhonson (síndrome que ataca al riñon y después a toda la piel, se le deforma la cara al px. Con una serie de ampollas)

La última opción

·Quinolonas
oCiprofloxacino
oOfloxacino
oNO ES Opción EN NIÑOS NI ADOLESCENTES
Atención
· Con infecciones latentes
oPenicilinas de acción prolongada
Benzantínica
oPeniclinas de rápida absoprcion y corta duración
·Objetivo
oEvitar infecciones agregadas
oMantener niveles sanguíneos significativos de antibióticos

Es mejor

·CALCULAR LAS DOSIS PARA CADA PACIENTE DE ACUERDO A SU PESO
·Establecer control sobre la continuidad del tratamiento con anti bióticos
·Tratamiento de por lo menos 7 días
·Absceso drenado: absceso curado

Indicaciones de antibioticoterapia

·Fiebre
·Mal estado general del paciente
·Celulitis
·El drenado de abscesos es por vía cameral
·Mantener el acceso abierto
·Al perder presión por inflamación, exudados o gases; el dolor desaparece

Analgésicos

·Paracetamol
oAntipirético
oAnalgésico de elección en niños
oTempra
oTylenol

Exodoncia en dientes temporales

Indicaciones
·Infecciones de origen pulpara (cuando hay infección osea y movilidad, o si hay sosteb oara la corona)
·Traumatismos
·Imposibilidad de reconstrucción de las estructuras coronarias
·Movilidad
oReabsorción radicular
oPérdida ósea

Técnica

·Anestesia
·Sindesmotomía (filo de los elevadores más delgados)
·Luxación
·Extracción
·Control de sangrado
El mantenimiento el espacio
Cuidados post- extracción
·Prevención de automordedura (se les da hielo en globitos envuelto o paletas de hielo)
·Pérdida de coagulo
·Infección agregada

Mantenimiento del espacio

·Cuando el órgano dental sucedáneo no tiene iniciada la formación radicular
·Existe más de un mm de hueso por encima de la corona del sucedáneo

¿Qué prefieren?

·
Un hoyo en el niño o el niño en un hoyo
·Las infecciones de origen dental pueden resultar letales durante la dentición temporal

En grandes infecciones:

·
Indicare antibioticoterapia y antes de terminar el tratamiento, realizar la exodoncia y continuar con los antibióticos
oLa infección debe ceder porque en ambientes ácidos : la anestesia no tiene efecto
oSi se hace exodoncia con una infección; esta se difunde

Control del dolor

·Los medios físicos son mejores
·Pueden significar una recompensa, signo de solidaridad
·Las penas con helado son buenas