Patologías Endocrinas y sus Manifestaciones Bucodentales

Hipófisis

Gigantismo (Hiperpituarismo)

  • Estado hormonal: Exceso de hormona del crecimiento (GH), defecto de otras hormonas en individuos en crecimiento.
  • Manifestaciones clínicas: Engrosamiento de la mandíbula y aumento de tamaño de los senos paranasales.
  • Protocolo de actuación: Considerar si se asocia a diabetes y/o hipertensión arterial para tomar las medidas oportunas.

Acromegalia (Hiperpituarismo)

  • Estado hormonal: Exceso de GH, defecto de otras hormonas en individuos adultos que ya han finalizado el crecimiento.
  • Manifestaciones clínicas: Crecimiento excesivo del periostio y engrosamiento de la cortical, de los tejidos blandos que contribuyen a crear el aspecto típico de estos pacientes, con orejas, nariz y labios aumentados de tamaño, así como un ensanchamiento general de todos los órganos. Cara con pómulos y frente abombada. La mandíbula aumenta de longitud, con desviación de la oclusión y aumento de la barbilla. Es frecuente encontrar una enfermedad periodontal avanzada.
  • Protocolo de actuación: Considerar si se asocia a diabetes y/o hipertensión arterial para tomar las medidas oportunas.

Enanismo Hipofisario (Hipopituarismo)

  • Estado hormonal: Disminución o ausencia de la GH.
  • Manifestaciones clínicas: Retraso del crecimiento de la cara y de la mandíbula, enlentecimiento de la erupción dental, problemas de apiñamiento. En ocasiones, las coronas no llegan a estar totalmente erupcionadas y las raíces suelen estar acortadas.
  • Protocolo de actuación: Considerar si está tomando corticosteroides, valorando la dosis y la maniobra quirúrgica que se les va a realizar.

Tiroides

Hipertiroidismo

  • Estado hormonal: Cifras elevadas de triyodotironina y tiroxina, y una captación aumentada del I 131.
  • Manifestaciones clínicas: En niños, erupción acelerada tanto en temporal como permanente. Los dientes están bien formados y el maxilar y la mandíbula no presentan alteraciones, excepto cierta tendencia a la osteoporosis del hueso alveolar. En los adultos no hay manifestaciones en la cavidad oral.
  • Protocolo de actuación: En pacientes no controlados, una infección dental o el uso de anestesia con adrenalina puede desencadenar una crisis tirotóxica. En pacientes con la enfermedad controlada no hay problema al realizar cualquier tratamiento dental. En caso de urgencia dental, se aconseja el tratamiento basado en antibióticos y analgésicos. Si el paciente está tratado con propiltiouracilo, es conveniente realizar previamente una fórmula sanguínea y el tiempo de protrombina para evitar hemorragias.

Cretinismo (Hipotiroidismo en la Infancia)

  • Estado hormonal: Deficiencia de hormona tiroidea.
  • Manifestaciones clínicas: Se caracteriza por retraso mental, en el desarrollo y crecimiento. La piel está engrosada, seca y con arrugas. La cara es ancha, la nariz corta y aplanada. En la cavidad bucal se observa macroglosia, engrosamiento de los labios y micrognatia por falta de crecimiento de la mandíbula y el cóndilo, origina mordida abierta. La erupción dental está retrasada. Existe una alteración de la oclusión, con barbilla retraída, lengua dilatada y respiración bucal.
  • Protocolo de actuación: Se puede realizar cualquier tipo de tratamiento siempre y cuando no haya infecciones agudas. En los pacientes no controlados, la cicatrización es más lenta y puede haber efectos adversos frente a los medicamentos, por lo que ante una urgencia es conveniente emplear un tratamiento conservador y esperar que el paciente esté controlado.

Mixedema (Hipotiroidismo en Edad Adulta)

  • Estado hormonal: Deficiencia de hormona tiroidea.
  • Manifestaciones clínicas: La mandíbula no se desarrolla adecuadamente, lenta formación de las raíces. Puede haber hipoplasia del esmalte, se da en mujeres de edad media. Hay edema de las extremidades y de la cara, los labios, la nariz y las orejas están dilatados.
  • Protocolo de actuación: Se puede realizar cualquier tipo de tratamiento siempre y cuando no haya infecciones agudas. En los pacientes no controlados, la cicatrización es más lenta y puede haber efectos adversos frente a los medicamentos, por lo que ante una urgencia es conveniente emplear un tratamiento conservador y esperar que el paciente esté controlado.

Paratiroides

Hiperparatiroidismo (Primario o Secundario)

  • Estado hormonal:
    • Primario: Adenoma de paratiroides.
    • Secundario: Disminución de la calcemia, que estimula la secreción de PTH.
  • Manifestaciones clínicas:
    • Riñones: Cálculos renales, hematuria, infección de vías urinarias, hipertensión arterial.
    • Tubo digestivo: Náuseas y vómitos, dolores gástricos.
    • Huesos: Osteoporosis y degeneración fibrosa, dolores óseos y fracturas patológicas, formación de quistes.
    Los cambios bucales son alteraciones óseas, la más frecuente es la osteoporosis generalizada con reabsorción cortical, pérdida de lámina dura y lesiones quísticas.

Hipoparatiroidismo

  • Estado hormonal: Ausencia congénita de las glándulas paratiroides.
  • Manifestaciones clínicas: Hipocalcemia con aumento de la excitabilidad neuromuscular, espasmos musculares y tetania. Parestesias de labios, lengua y dedos con mialgias y espasmos de los músculos faciales. La edad dental puede estar retrasada con hipoplasias del esmalte y formación anormal de dentina.

Suprarrenales

Hiperadrenocorticismo

  • Estado hormonal: Hipersecreción de las hormonas de la corteza de estas glándulas.
  • Manifestaciones clínicas: El síndrome más importante es el de Cushing, por un tumor en la glándula. El paciente tiene un aspecto característico, obesidad localizada en el tronco con extremidades muy delgadas, debilidad muscular e hipertensión. Otras manifestaciones son la hiperglucemia y la osteoporosis. En la boca suele producir enfermedad periodontal.

Hipoadrenocorticismo

  • Estado hormonal: Secreción insuficiente o enfermedad de Addison.
  • Manifestaciones clínicas: Las manifestaciones son consecuencia de la falta de aldosterona y cortisol. Se produce una pigmentación de color marrón en la piel, así como en la mucosa bucal, sobre todo en mucosa yugal, encías, paladar, lengua y labios.

Páncreas

Diabetes

  • Estado hormonal: Deficiencia absoluta o relativa de insulina.
  • Manifestaciones clínicas: La microangiopatía es la causante de la mayoría de los síntomas y signos, aunque su relación con la hiperglucemia no se conoce bien.

Existen varias lesiones bucales que acompañan a la diabetes: sensación de boca seca, molestias o ardor en la lengua. Se han detectado lesiones por candidiasis, existe una probabilidad mayor de desarrollar una leucoplasia o liquen plano.

En un paciente mal controlado se puede originar hiperplasia gingival exagerada con hemorragia y abscesos periapicales y periodontales múltiples.

  • Protocolo de actuación:
    • Hay que tener en cuenta si el paciente está controlado o no, y el tipo de diabetes que presenta, ya que el riesgo de infección está aumentado y la cicatrización se retrasa.
    • Es conveniente la profilaxis antibiótica en intervenciones con riesgos.
    • Si el paciente no está controlado, se evita el tratamiento dental, a no ser que tenga dolor y se le administrarán analgésicos.
    • En los pacientes controlados se puede realizar cualquier intervención dental, pero siempre comprobando que el paciente ha ingerido alimento y se ha administrado su insulina.
Manejo de Crisis en Pacientes Diabéticos
  • Crisis hipoglucémica: Dosis excesiva de insulina o exceso de ejercicio físico. Tratamiento: Administrar glucosa.
  • Crisis hiperglucémica: Falta de insulina, se desarrolla en días. Tratamiento: Administrar insulina.