Métodos de Muestra de Orina

Muestra limpia a mitad de micción: este método se emplea con los niños que controlan sus esfínteres.

Bolsa urológica: se utiliza con neonatos y lactantes que no controlan sus esfínteres.

Cateterismo vesical: constituye el método de elección con neonatos, lactantes y niños que tienen colocada una sonda de Foley.

Punción suprapúbica: consiste en la recolección de orina directamente de la vejiga mediante punción de la misma.

Enuresis Primaria y Secundaria

La enuresis se define como la eliminación de orina con reiteración involuntaria y en periodos de desarrollo que debían estar establecidos. La afección puede ser:

  • Primaria: cuando no se ha adquirido el control total del esfínter en ninguna etapa de su desarrollo.
  • Secundaria: cuando una vez conseguido el control del esfínter al menos durante un año, posteriormente vuelve a examinarse la incontinencia.

Cuidados

  • Realizar un vaciado de la vejiga antes de acostarse.
  • No administrar líquidos después de la cena.
  • Restringir las bebidas carbónicas.
  • Llevar un diario de evolución de la enuresis.
  • No usar pañales.
  • Utilización de una alarma.
  • Hacer partícipe al niño en la retirada de su ropa mojada.
  • Evitar castigos y ridiculizaciones y aumentar su autoestima.

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

Interrupción repentina e imprevista de la función renal, caracterizada por un descanso de la filtración glomerular, y que suele traducirse en un aumento de la creatinina sérica.

Etiología

  • Hipotensión sistemática
  • Fármacos

Tratamiento

Consiste en la prevención, las medidas de mantenimiento y sustitución renal.

  1. Mantener un volumen intravascular normal y evitar una sobrecarga volumétrica con desarrollo de insuficiencia cardíaca congestiva.
  2. Mantener unas concentraciones fisiológicas de calcio y fósforo.
  3. Aportar una nutrición adecuada. Las necesidades hídricas diarias de los niños pueden calcularse sumando las pérdidas insensibles, la excreción urinaria y las pérdidas extrarrenales.

Cuidados de Enfermería

  • Observación y vigilancia de diversas manifestaciones.
  • Control estricto de la ingesta y diuresis con balance.
  • Control continuo y estricto de las constantes vitales y del equilibrio hídrico.
  • Búsqueda de signos de deshidratación.
  • Hablar con los niños y la familia.
  • Confección de todas las pruebas analíticas.
  • Detección de posibles complicaciones.

Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

El objetivo es que los lactantes y niños con IRC alcancen su desarrollo intelectual y físico completo, así como mejorar su calidad de vida.

Progresión

La pérdida de tejido renal provoca una hipertrofia compensadora de la masa renal restante y un aumento de la capacidad de filtración glomerular, por lo que inicialmente no se aprecia ningún cambio en la concentración sérica de creatinina.

Nutrición

La pobre ingesta nutricional en la IRC es probablemente multifactorial, secundaria a anorexia, vómitos, reflujo gastroesofágico y desequilibrios de las hormonas gastrointestinales.

Mantenimiento General de la Salud

Objetivo final: trasplante. Dado que después del trasplante estos niños estarán inmunodeprimidos, es importante la administración de vacunas.

Diálisis

Indicaciones de la Diálisis de Mantenimiento

Pueden presentar síntomas inespecíficos como falta de apetito, náuseas, vómitos, fatigabilidad, disminución de la tolerancia al ejercicio y bajo rendimiento escolar. La diálisis continua debe considerarse cuando no se pueden cubrir las necesidades nutricionales debido a la restricción estricta de líquidos.

Tipos

Diálisis Peritoneal

Proceso que facilita el transporte de solutos y líquido entre sangre capilar y el líquido del dializado a través de la membrana peritoneal, una membrana serosa que reviste la superficie interna de la pared abdominal y los órganos viscerales.

Principales complicaciones: infecciones relacionadas con el catéter, mal funcionamiento del catéter al introducir o extraer líquido, la migración del catéter, el escape subcutáneo del líquido de dializado, el hidrotórax, hernias inguinales.

Hemodiálisis

Consiste en la eliminación de toxinas y del exceso de líquidos mediante la circulación extracorpórea de la sangre a través de un dializador. Requiere un acceso vascular que permita un flujo sanguíneo suficiente para soportar el circuito extracorpóreo.

Principales complicaciones: El mal funcionamiento del acceso y su infección son las principales complicaciones: estenosis, trombosis. Otras son las relacionadas con la rapidez de la eliminación de líquidos y solutos.

Cuidados

  • Control de constantes.
  • Control horario de los parámetros que intervienen en la diálisis.
  • Control de la descoagulación.

Hemofiltración/Ultrafiltración

La principal ventaja de los tratamientos de sustitución renal continua es la eliminación lenta y gradual de líquidos y solutos; por tanto, estas técnicas suelen ser mejor toleradas que la hemodiálisis intermitente, y se adaptan mejor a pacientes graves y hemodinámicamente inestables.

Trasplante

Tratamiento de elección de los niños con insuficiencia renal terminal.

Sarampión

Es una enfermedad infectocontagiosa, de distribución universal y propia de la edad infantil. Está producida por un paramixovirus.

Manifestación Clínica

Subjetivas

  • Periodo de incubación (7-21 días): dolor de cabeza y malestar general.

Objetivas

  • En el periodo catarral: fiebre elevada que no cede con tratamiento antitérmico ni con antibióticos y se mantiene durante 4 días. Aparecen también tos ronca, conjuntivitis, estornudos y rinorrea.

Complicaciones

  • Otitis
  • Neumonía
  • Encefalitis sarampionosa
  • Encefalitis esclerosante subaguda

Actuación de Enfermería

  • Habitación bien ventilada y no es necesario cubrir al paciente.
  • Alimentación deberá ser líquida o blanda.
  • Tratamiento de la conjuntivitis.
  • La vacuna es la mejor prevención.

Rubéola

Enfermedad infectocontagiosa producida por un togavirus. El padecimiento de la rubéola determina inmunidad permanente.

Manifestaciones Clínicas

Subjetivas

  • Dolores articulares, sobre todo en las manos.

Objetivas

  • Adenopatías en la parte posterior del cuello, región occipital detrás de los pabellones auriculares.
  • Erupción maculopapulosa.

Complicaciones

  • Encefalitis
  • Artralgias
  • Púrpura trombocitopénica

Actuación de Enfermería

  • Control sintomático. En infecciones añadidas, uso de antibióticos y analgésicos.
  • Existe una vacuna, importante la revacunación en niñas de 0-12 años.

Congénita

  • Aislamiento de los casos ante mujeres embarazadas.

Parotiditis

Denominada más comúnmente “paperas”, es producida por un mixovirus.

Manifestación Clínica

Subjetivas

  • Mal estado general, dolor en el oído que se acentúa al masticar, apatía, mal apetito, dolor de cabeza, dolor testicular, pancreatitis, meningitis.

Objetivas

  • Inflamación glándula parótida.

Actuación de Enfermería

  • Reposo en cama mientras exista la fiebre e inflamación de la glándula parótida.
  • Dieta blanda, calor local, pomadas antiinflamatorias, analgésicos.

Herpes

Puerta de entrada: mucosas. Comienzo agudo y aparecen lesiones dérmicas maculosas que evolucionan a pápulas, vesículas entre 7-10 días. Fiebre, malestar general, vómitos, diarrea, adenopatías satélites.

Varicela

Aparición de vesículas en la piel y en las mucosas, producida por el virus zoster-varicela. Transmisión por contacto directo.

Manifestación Clínica

Las complicaciones pueden ser piodermitis, abscesos, encefalitis.

Actuación de Enfermería

  • Uñas bien recortadas y limpias.
  • Tratamientos tópicos para eliminar el prurito.

Mononucleosis Infecciosa

Manifestaciones Clínicas

El contagio se produce a través de la saliva y se manifiesta por malestar general, dolor de cabeza, fotofobia, dolores articulares y musculares, vómitos, fiebre, adenopatías generalizadas pero sobre todo laterocervicales que presentan dificultad para mover el cuello.

Cuidados de Enfermería

  • Administración de analgésicos para la fiebre y el dolor.
  • Vigilar la dificultad respiratoria si existe hipertrofia amigdalar importante.
  • Dieta blanda o líquida.

Citomegalovirus

Herpes virus llamado citomegalovirus que puede causar infecciones congénitas.

Enfermedad de Kawasaki

Más común de vasculitis que afecta principalmente a los niños. Las causas no están claras, se cree que el responsable puede ser un virus. Provoca irritación e inflamación de muchos tejidos del cuerpo.

Síntomas

  • Fiebre
  • Irritabilidad
  • Conjuntivitis sin secreción
  • Sensibilidad a la luz
  • Labios secos
  • Dolor e inflamación de las articulaciones

Cuidados de Enfermería

  • Valoración de la hidratación y el control de la temperatura y efectos adversos al tratamiento.

Meningitis

Proceso inflamatorio de las meninges. Puede estar ocasionado por:

  • Bacterias
  • Virus
  • Hongos

Meningitis Bacteriana

Diferentes vías de contagio:

  • Hematógena
  • Invasión directa
  • Por difusión a partir de un foco contiguo de infección

Manifestaciones Clínicas

  • Niños mayores y adolescentes: fiebre, malestar general, escalofríos, vómitos, cefalea y rigidez de cuello. Erupciones cutáneas.
  • Lactantes y niños pequeños: anorexia, decaimiento, fiebre, vómitos, irritabilidad y convulsiones.
  • Neonatos: fiebre o hipertermia, vómitos, diarrea, rechazo del alimento, irritabilidad o letargia, disminución del tono muscular, convulsiones, dificultad respiratoria.

Pruebas Diagnósticas

  • Punción lumbar
  • Cultivos
  • Analítica completa

Complicaciones

  • Shock
  • Sepsis
  • Coagulación intravascular diseminada

Meningitis Vírica

Enfermedad benigna, no precisa aislamiento.

Encefalitis

Enfermedad febril, aguda.

Causas

  • Infección viral
  • Bacterianas
  • Asociadas a vacunas
  • Ingestión de productos tóxicos

Manifestaciones Clínicas

  • Fiebre, cefalea, dolor abdominal, náuseas, vómitos, somnolencia, convulsiones, rigidez de nuca, ataxia, coma.

Actuaciones de Enfermería en Meningitis y Encefalitis

  • Control de constantes vitales: fiebre, signos de dificultad respiratoria, balance hidroelectrolítico, rechazo del alimento, estado de la piel, peso del niño, fontanela abombada.
  • Valoración neurológica: rigidez de nuca.
  • Control de datos analíticos.
  • Aislamiento en el caso de meningitis meningocócica.
  • Alimentación según la tolerancia.
  • Como consecuencia de la punción lumbar, es característico que aparezca síndrome “postpunción”: cefalea, dolor de espalda e imposibilidad de mantenerse erguido.