Enfermedades Neurológicas

Enfermedad de Parkinson

Es un desorden neurodegenerativo del movimiento, progresivo, caracterizado por síntomas motores severos. Una de sus características más llamativas es la degeneración de las neuronas productoras de dopamina en el mesencéfalo. Clasifica como un trastorno del movimiento, también desencadena alteraciones de la función cognitiva, en la expresión de las emociones y en las funciones autónomas.

Anatomía Patológica

Pérdida pronunciada de las neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra, que resulta en la depleción de la dopamina en el estriado. Otros sistemas neuronales, incluyendo algunos núcleos catecolaminérgicos, también son afectados en la EP pero con menor severidad.

Dopamina

Es un neurotransmisor inhibitorio derivado de la tirosina que se encuentra en los ganglios basales y en el corpus striatum, tiene una función fundamental para el control de los movimientos, las emociones y los sentimientos de placer.

Causas de las Actividades Motoras Anormales

Se relaciona con la pérdida de la secreción de la dopamina por las terminaciones nerviosas de la sustancia negra sobre el neoestriado, al que deja de inhibirlo. De esta forma, predominan las neuronas que segregan acetilcolina, emitiendo señales excitatorias a todos los núcleos de la base, responsables en conjunto, de las alteraciones motoras y algunas funciones cognitivas.

Síntomas

Se requiere una pérdida de aproximadamente el 80% de la dopamina estriatal para que aparezcan los síntomas:

  • Bradicinesia (lentitud)
  • Temblor de reposo
  • Rigidez en rueda dentada
  • Inestabilidad postural

Manifestaciones Motoras

  • Bradicinesia
  • Alteración de la motricidad fina
  • Micrografía
  • Hipofonía
  • Sialorrea (producción excesiva de saliva)
  • Temblor en reposo
  • Rigidez muscular
  • Alteración de la postura e inestabilidad postural

Características No Motoras

  • Depresión y ansiedad
  • Alteraciones cognitivas
  • Trastorno del sueño
  • Alteraciones sensoriales y dolor
  • Trastorno de la función autonómica

Diagnóstico

Puede realizarse en aquellos individuos que presenten al menos 2 de 4 signos cardinales:

  • Temblor en reposo
  • Rigidez muscular
  • Bradicinesia
  • Pérdida de reflejo posturales

El temblor en reposo está presente en el 85%, la ausencia de expresión facial, disminución del parpadeo y de los movimientos de los brazos al caminar complementan el cuadro clínico.

Tratamiento No Farmacológico

  • Educación
  • Psicoterapia
  • Fisioterapia
  • Terapia ocupacional

Tratamiento Farmacológico

  • Rasagilina
  • Amantadine
  • Anticolinérgicos
  • Agonistas dopaminérgicos
  • Levodopa

Enfermedad de Alzheimer

Es una demencia progresiva y degenerativa, que provoca una alteración de las funciones intelectuales. Es el tipo de demencia más frecuente ya que representa un 50-75% de los casos.

Se caracteriza por la degeneración progresiva y específica de las neuronas de la corteza cerebral y de algunas estructuras subcorticales dando lugar al deterioro funcional del cerebro. Formación de las placas seniles (depósitos extracelulares del péptido B-amiloide) y de ovillos neurofibrilares (causadas por fosforilación de la proteína Tau) que constituye las lesiones específicas de la Enfermedad de Alzheimer. Alteración en la producción de neurotransmisores; hipofunción colinérgica e hiperfunción glutaminérgica. Apoptosis (muerte celular programada) de neuronas. Pérdida de neuronas.

Factores de Riesgo

  • Edad: 2% entre la población de 65-69 años, 32% entre los ancianos de 85-89 años.
  • Género: las mujeres tienen un riesgo relativo superior de padecer esta enfermedad.
  • Genético: las alteraciones genéticas son importantes en la aparición del Alzheimer precoz.
  • Tóxicos ambientales: el tabaco y alcoholismo.
  • Nutricionales: la hipercolesterolemia, la deficiencia de vitamina B12 y de folatos, la obesidad, una dieta sin antioxidantes.
  • Sanitarios: la depresión, la hipertensión, la hiperhomosistinemia, menopausia y andropausia.
  • Socioeconómico y culturales: hay datos epidemiológicos consistentes a favor de cuanto mayor sea el nivel educativo que se alcanza en la vida, menor será la probabilidad de sufrir demencia en edades avanzadas (especialmente en mujeres).

Síntomas

  • Pérdida progresiva de memoria.
  • Afectación en al menos otra área de la función cognitiva (alteración en pensamientos abstractos, alteración en el juicio, alteración de la visión visuoespacial, alteración del lenguaje, apraxia, agnosia, cambio de personalidad).
  • Alteración de la vida social.
  • Conciencia conservada (ausencia del delirio).

Terapia

  • Leve-moderado: inhibidores de la acetilcolinesterasa.
  • Moderado-grave: memantina con o sin inhibidores de la acetilcolinesterasa.

Epilepsia

Es un síndrome neurológico, crónico, que cursa con crisis epilépticas recurrentes, estas son la manifestación clínica de una descarga anormal de una población neuronal, generalmente pequeña, localizada ya sea en la corteza cerebral o bien en la profundidad del parénquima cerebral.

Enfermedad Cerebrovascular (ECV)

Accidente cerebrovascular (ACV o ACVA), ictus cerebral, apoplejía, golpe o ictus apopléjico, ataque cerebrovascular o ataque cerebral: es la pérdida de funciones cerebrales producto de la interrupción del flujo sanguíneo al cerebro que origina una serie de síntomas variables en función del área cerebral afectada.

Factores de Riesgo

  • Edad: por cada década por encima de los 55 años, el riesgo de accidente cerebrovascular se duplica y el 65% se da en mayores de 65 años.
  • Género: los hombres tienen mayor riesgo de sufrir ACVA, pero las mujeres hay mayor mortalidad.
  • Antecedentes familiares.

Factores de Riesgo Modificables

  • Tensión arterial
  • Enfermedad cardíaca
  • Tabaco
  • Niveles de colesterol
  • Diabetes
  • Consumo excesivo de alcohol
  • Consumo de drogas

Factores Bien Establecidos

  • Hipertensión arterial
  • Cardiopatía de alto riesgo
  • Diabetes mellitus
  • Accidente isquémico transitorio

ACV Isquémico

(80%), también llamado infarto cerebral, se debe a la interrupción súbita e inmediata del flujo sanguíneo, lo que genera la aparición de una zona infartada.

  • Origen vascular: Estenosis de las arterias por vasoconstricción reactiva, vasoespasmo cerebral. Se debe a una disminución del GC o de la TA.
  • Origen extravascular: Estenosis por fenómenos compresivos sobre la pared vascular: absceso, quistes, tumores.
  • Origen intravascular:
    • Aterotrombótico: Se ve favorecido por la presencia de placas de ateroma en las arterias cerebrales.
    • Embólico: consecuencia de un coágulo formado en otra parte del cuerpo y que, tras desprenderse total o parcialmente, llega al cerebro a través del torrente sanguíneo o bien otro material: fractura (embolismo graso), tumores (embolismo metastásico), o incluso una burbuja de aire.

ACV Hemorrágico

Hemorragia cerebral o apoplejía y se debe a la ruptura de un vaso sanguíneo debido a una elevación de la TA o a la ruptura de un aneurisma. Pueden clasificarse en:

  • Intraparenquimatoso
  • Hemorragia subaracnoidea

La hemorragia conduce al ACV por dos mecanismos. Por una parte, priva de riego al área cerebral dependiente de esa arteria, pero por otra parte la sangre extravasada ejerce compresión sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros vasos sanguíneos, lo que aumenta el área afectada. Posteriormente, debido a las diferencias de presión osmótica, el hematoma producido atrae líquido plasmático con lo que aumenta nuevamente el efecto compresivo local. La valoración de la gravedad y el pronóstico de una hemorragia cerebral se demora 24 a 48 horas hasta la total definición del área afectada.

Síntomas

En función del área cerebral afectada. Sensoriales, motores y sensitivomotores.

  • Pérdida de la fuerza en un brazo o en una pierna, o parálisis en la cara (hemiparesia/hemiplejia).
  • Dificultad de expresarse (afasia).
  • Dificultad al caminar, pérdida del equilibrio o de coordinación.
  • Mareos, dolor de cabeza brusco.
  • Pérdida de la visión en uno o en ambos ojos.

Factores de Mal Pronóstico

  • Incontinencia vesical y/o intestinal
  • Afectación importante de un hemicuerpo
  • Déficit de percepción
  • Alteraciones cognitivas graves
  • ACVA previo
  • Problemas médicos complejos asociados
  • Afasia global

Etapas de la Enfermedad Renal Crónica

Etapa I

Velocidad de filtración glomerular normal o elevada y evidencias de daño renal >90

Etapa II

Reducción de la filtración glomerular leve y evidencias de daño renal 60-89

Etapa III

Reducción de la filtración glomerular moderada con o sin evidencias de daño renal 30-59

Etapa IV

Reducción severa de la velocidad de filtración glomerular 15-29

Etapa V

Falla renal <15

Sistema Nervioso

Sistema Nervioso Central (SNC)

  • Encéfalo (anterior que se subdivide en dos partes: hemisferios cerebrales, diencéfalo (tálamo e hipotálamo))
  • Cerebro
  • Bulbo
  • Protuberancia
  • Pedúnculos cerebrales
  • Cerebelo
  • Médula espinal

Sistema Nervioso Periférico (SNP)

Nervios craneales y raquídeos y sus ganglios se dividen en:

  • Somáticos
  • Sistema nervioso autónomo (SNA) – Simpático y parasimpático

Tálamo

Procesa y distribuye la información sensorial y motora.

Hipotálamo

Regula el SNA y la secreción hormonal (glándula hipófisis), hábitos, ritmos circadianos, temperatura.

Hipocampo

Memoria a largo plazo.

Bulbo Raquídeo

Regula funciones autónomas (latidos del corazón, respiración, digestión, circulación).

Cerebelo

Coordina los movimientos, postura y equilibrio.

Médula Espinal

A lo largo de la columna vertebral recibe información sensorial, contiene neuronas motoras. De ella parten 31 pares de nervios espinales.

Meninges

  • Duramadre: dos capas (perióstica y meníngea)
  • Aracnoides: no se puede resecar, íntimamente adosada a la duramadre.
  • Piamadre: vascularizada.

Según Aspecto Funcional

  • Pares I, II y VIII: están dedicados a aferencias sensitivas especiales.
  • Pares III, IV y VI: controlan los movimientos oculares, los reflejos fotomotores y la acomodación.
  • Pares XI y XII: son nervios motores puros (XI para el esternocleidomastoideo y el trapecio; y el XII para los músculos de la lengua).
  • Pares V, VII, IX y X: son mixtos.
  • Pares III, VII, IX y X: llevan fibras parasimpáticas.