1. Electroneutralidad

Concepto

La electroneutralidad es el estado en el que la cantidad de iones positivos y negativos en un compartimento es igual, aunque puede haber un predominio de uno de los tipos de iones.

Iones más importantes

Extracelulares

  • Na+
  • K+
  • Cl –
  • HPO3–

Intracelulares

  • K+
  • Mg2+
  • P –
  • Proteínas

2. Mecanismos Regulatorios del Equilibrio Hidroelectrolítico

Central

  • Mecanismo de la sed: La pérdida de líquido concentra los electrolitos y activa este mecanismo.
  • Respiración: El pH depende de la concentración de bicarbonato, que se controla por la cantidad de dióxido de carbono eliminado por los pulmones.

Regional

  • Hormona antidiurética (ADH): Aumenta la reabsorción de agua en el riñón.
  • Sistema renina-angiotensina-aldosterona: Aumenta la reabsorción de Na+ y la eliminación de K+ en el riñón.
  • Péptido natriurético atrial: Produce vasodilatación y elimina Na+ y agua.

Local

Está dado por los mecanismos osmóticos y de vasodilatación y vasoconstricción.

3. Natremia

Concepto

Es la concentración de sodio en sangre, cuyo valor normal oscila entre 135-148 mEq/L.

Alteraciones

  • Hipernatremia: Aumento de la concentración de sodio en sangre superior a 150 mEq/L. Es poco frecuente y se asocia a deshidrataciones y estado hipertónico.
  • Hiponatremia: Disminución de la concentración de sodio inferior a 130 mEq/L. Suele estar ocasionada por una entrada masiva de agua en las células, lo que da lugar a un estado hipotónico con edema cerebral, fibrilación muscular y calambres.

4. Hipercalcemia e Hipocalcemia

Hipercalcemia

Es el aumento de la concentración de calcio superior a 10,5 mg/dL. Suele estar causada por el aporte elevado de vitaminas, tumores óseos, hiperparatiroidismo, etc.

Hipocalcemia

Se produce cuando la calcemia es inferior a los 8,5 mg/dL y suele estar causada por malabsorción, hipovitaminosis D, hipoparatiroidismo, fosfatemia e insuficiencia renal.

5. Metabolismo de la Vitamina D

La vitamina D se obtiene de dos formas:

  • A través de la dieta.
  • A través de la piel.

A través de la ingestión y de la piel se obtiene una forma de Vit. D inactivada, el colecalciferol. Esta forma inactiva es transportada por la sangre a través de una proteína transportadora específica y llega al hígado. En los hepatocitos, esta vit. D inactivada se hidroxila para formar calcidiol, que es el precursor de la vitamina D ya activada.

Para que se active la vitamina D en el riñón hace falta la parathormona, sintetizada por la glándula paratiroides.

La función de la vitamina D en el organismo es:

  • En el hueso fomenta el intercambio de Ca2+ entre el hueso y la sangre, para evitar la aparición de raquitismo, o cuando es necesario aumentar los niveles de Ca2+ en sangre.
  • En el riñón reabsorbe Ca2+ hacia la sangre para evitar que se pierda por la orina.
  • En el intestino hace falta para poder absorber el Ca2+.

6. Tampón Hb en el Sistema Tampón de los Eritrocitos

Cada molécula de Hb puede captar una gran cantidad de H+. En el interior del hematíe, por acción de la anhidrasa carbónica, el CO2 se convierte en H2CO3, el cual se disocia dando H+ que rápidamente será tamponado por la Hb, y HCO3–, que saldrá fuera del hematíe en intercambio con iones cloro. De esta forma se libera O2 en los tejidos y se trasporta el CO2 a los pulmones para su eliminación.

7. Actuación del Riñón en Acidosis o Alcalosis Respiratoria

Acidosis Respiratoria

Ante un aumento de la concentración de CO2, como en los que no hay una buena difusión (EPOC), pasa más CO2 célula tubular. Esto provoca que se genere más H2CO3, el cual pasa al líquido extracelular en su mayoría y en menor cantidad a la luz tubular de la nefrona. Los H+ que se generan en gran cantidad son transportados de forma activa hacia la luz tubular. Como en orina hay poca cantidad de HCO3–, no se pueden neutralizar todos los H+ y obtenemos como resultado una acidificación de la orina. Dado que en orina hay mucho H+, pasa a la célula tubular mucho Na+ que va al plasma y se une con todo el HCO3– que ya había de la disociación y hace que el plasma se neutralice.

Alcalosis Respiratoria

Ante un descenso de la CO2, como sucede en la ansiedad, pasa menos CO2 a la célula tubular, lo que hace que se forme menos H2CO3. Al disociarse este, también da lugar a menos HCO3– y H+, los cuales pasa a la orina, en la cual ya había bicarbonato procedente de otros procesos metabólicos, por lo que todo el H+ se neutraliza con el bicarbonato, sobrando de este último y obteniendo una orina básica. También hay poco Na+ que pase a la célula tubular dado que hay poco H+, por lo que en el líquido extracelular se podrá neutralizar menos bicarbonato para formar NaHCO3 y tendremos el plasma alcalino. 

8. Compensación Renal

El metabolismo genera los llamados ácidos no volátiles (principalmente bicarbonato). Al no poder ser eliminados por el pulmón, es eliminado por el riñón mediante dos mecanismos:

  1. Eliminándolo mediante la orina.
  2. Reabsorbiendo y generando bicarbonato en función del pH de las células tubulares renales.

Por tanto, en una situación de acidosis se producirá un aumento de la excreción de ácidos y se reabsorberá más bicarbonato, mientras que en una situación de alcalosis se retendrá más acido y se eliminará más bicarbonato. Esta es la razón de la gran variabilidad en el pH urinario entre 4,5 y 8,2.