Estudio de Extensión

El estudio de extensión es un conjunto de exploraciones y técnicas que buscan obtener la máxima información sobre la diseminación de una neoplasia a nivel local, regional y sistémico. Permite asignar a cada enfermo a un estadio determinado, lo que proporciona información adicional sobre el pronóstico, la estrategia terapéutica y facilita el intercambio de información y la evaluación estadística de datos.

Marcadores Tumorales

Los marcadores tumorales son sustancias secretadas por el propio tumor o por las células normales en respuesta al tumor, que pueden detectarse y cuantificarse en sangre periférica. Generalmente se relacionan con la carga tumoral y en ocasiones tienen valor pronóstico.

Utilidad de los Marcadores Tumorales

La utilidad de los marcadores tumorales depende de la fase clínica:

  • Detección de la enfermedad tumoral: Tienen baja sensibilidad y especificidad, con un alto número de falsos positivos, por lo que no son útiles para la detección.
  • Diagnóstico de un tumor primario y su localización: Una vez diagnosticadas las metástasis, los marcadores tumorales pueden orientar hacia la localización del tumor primario. Son más específicos en este caso.
  • Para tumores primitivos ya diagnosticados:
  1. Obtener un valor basal del marcador previo al tratamiento.
  2. Correlacionar la extensión de la enfermedad con los niveles del marcador.
  3. Evaluar la eficacia del tratamiento.
  4. Demostrar la existencia de enfermedad residual no erradicada.
  5. Predecir la aparición de recidivas.

Clasificación y Tratamiento del Cáncer de Mama

Esquema de la Clasificación Patológica del Cáncer de Mama

Carcinomas No Invasivos:

  • Carcinoma ductal in situ: Situación premaligna frecuentemente multicéntrica y bilateral.
  • Carcinoma lobulillar in situ: Situación premaligna con presencia de microcalcificaciones.

Carcinomas Invasivos:

  • Carcinoma ductal infiltrante: Representa el 80% de los cánceres de mama, con una consistencia dura y pétrea.
  • Carcinoma lobulillar infiltrante: Representa el 5% de los cánceres de mama, siendo multicéntrico y bilateral.

Otros Tipos Histológicos:

Carcinoma medular, tubular, mucinoso, papilar infiltrante, inflamatorio y tumores mesenquimales y secundarios (metástasis).

Clasificación T del Cáncer de Mama

  • Tx: No se puede asegurar la existencia del tumor.
  • T0: No hay tumor primario.
  • Tis: In situ.
  • T1: Tumor menor de 2 cm.
  • T2: Tumor mayor de 2 cm pero menor de 5 cm.
  • T3: Tumor mayor de 5 cm.
  • T4: Tumor de cualquier tamaño que se extiende a…
  • T4a: Pared torácica.
  • T4b: Piel.
  • T4c: Pared torácica y piel.
  • T4d: Carcinoma inflamatorio.

Tratamiento Oncológico del Carcinoma In Situ de Mama

  • Cirugía conservadora más radioterapia externa: 50 Gy (dosis total) con una aparición de recidivas del 8,2%.
  • Mastectomía (cirugía radical): Si no es posible la cirugía conservadora. No está indicada la linfadenectomía por la rara afectación axilar en el carcinoma in situ. Para confirmar la extirpación completa se realiza mamografía de control postoperatoria.

Tratamiento Oncológico del Estadio 1 del Cáncer de Mama

  • Cirugía radical o conservadora + RT (radioterapia externa): Siempre se realiza linfadenectomía. Se realiza biopsia del ganglio centinela (primer ganglio en la cadena linfática que recibe el primer flujo linfático).
  • QT adyuvante (quimioterapia): Debe administrarse a pacientes de alto riesgo de afectación axilar.
  • HT adyuvante (hormonoterapia): Se administra si el tumor es receptor hormonal positivo (RH+).
  • RT: Si hay cirugía conservadora, se irradia toda la glándula mamaria antes de 16 semanas tras la cirugía con una dosis de 50 Gy.

Elección entre Cirugía Radical o Conservadora + RT

La elección entre cirugía radical o conservadora + RT depende de varios factores:

  • Tumor de más de 3 cm en mama pequeña.
  • Microcalcificaciones.
  • Tumor multicéntrico.
  • Extenso componente intraductal.
  • Edad de la paciente.
  • Deseo de la paciente de conservar la mama.

Técnica de Sobreimpresión o Boost

Consiste en administrar una dosis adicional de radiación a la zona del lecho tumoral. Es aconsejable si existe microinvasión de los márgenes de resección, presencia del componente intraductal o tumor de alto grado histológico.

Tratamiento Oncológico del Estadio 2 del Cáncer de Mama

  • Cirugía: Mastectomía o cirugía conservadora + RTE, siempre se asocia con linfadenectomía axilar.
  • RT adyuvante: Siempre tras cirugía conservadora se irradia toda la mama. En la mastectomía, solo está indicada en pacientes con alto riesgo:
  • 4 o más ganglios afectados.
  • Margen de resección profundo estrecho o afectado.
  • Afectación vascular o linfática.
  • Tamaño tumoral superior a 3 cm.
  • QT y HT adyuvante: Aumenta la supervivencia global y la supervivencia libre de la enfermedad. La HT solo es posible si el tumor es RH+.

Tratamiento Oncológico del Estadio 3 del Cáncer de Mama

Si los ganglios axilares son móviles, el tumor es operable y el tratamiento sería:

  • Cirugía radical: Mastectomía radical o mastectomía radical modificada.
  • Radioterapia adyuvante: Pared torácica y cadenas linfáticas con boost si los márgenes de resección son estrechos o positivos.
  • QT y Hormonoterapia adyuvantes: Se administran según el caso.

Si no son operables porque los ganglios axilares están fijos o el tumor es muy grande, está indicada la QT neoadyuvante antes de la cirugía.

Tratamiento Oncológico del Estadio 4 del Cáncer de Mama

Depende de si hay o no metástasis:

  1. Si la enfermedad visceral es mínima o ausente y además el tumor es RH+, se realiza hormonoterapia con tamoxifeno u ooforectomía.
  2. Si hay enfermedad visceral o receptores hormonales negativos (RH-), se realiza QT.

Volumen Blanco para la Aplicación de RT en el Cáncer de Mama

  • Mama completa si se realiza cirugía conservadora.
  • Pared torácica y cicatriz si se realiza cirugía conservadora o radical.
  • Lecho tumoral si se realiza cirugía conservadora (sobreimpresión, boost).
  • +/- (Antero-posterior) ganglios axilares.
  • +/- (Antero-posterior) ganglios supraclaviculares.
  • +/- (Antero-posterior) ganglios de la mamaria interna.

Límites de Simulación Convencional de RT del Campo de la Mama

  • Límite superior: Situado en el 2º espacio intercostal. Si lleva campo supraclavicular, el límite será el inferior de este.
  • Límite inferior: Situado entre 1 y 2 cm por debajo del pliegue submamario.
  • Límite medial: Situado donde comienza la raíz de implantación de la mama. Si lleva mamaria interna, el límite medial será el límite lateral del campo de la mamaria interna.
  • Límite externo: Situado donde termina la raíz externa de la mama.