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Guía de Atención Médica: ACV, Cáncer Gástrico, Colecistectomía, EPOC y TBC
ACV
La persona que presente un cuadro clínico permanente compatible con ACV debe ser atendida en forma urgente, con evaluación de neurólogo y TAC de cerebro sin contraste.
El TAC de encéfalo discrimina entre infarto y hemorragia intracerebral.
Administración de AAS 250 mg vía oral a todos los pacientes con ACV isquémico agudo o CIT.
La trombolisis intravenosa se realiza a toda persona con ACV isquémico agudo con menos de 3 horas de evolución.
Toda persona con ACV agudo confirmado debe ser hospitalizada.
Iniciar la rehabilitación durante las primeras 24 horas de la hospitalización.
Pacientes con infartos cerebrales deben recibir AAS 250 mg durante 14 días después del inicio del evento.
No usar heparina de ningún tipo en ACV isquémico agudo.
CANCER GASTRICO
La endoscopia digestiva alta selectiva es indispensable en personas sintomáticas y con factores de riesgo familiar.
La confirmación de cáncer gástrico ocurre con una epigastralgia de más de 15 días de duración, edad en torno a los 40 años, sexo masculino.
La sospecha de cáncer gástrico se fundamenta con examen físico compatible más resultado de EDA.
Ante una sospecha de cáncer gástrico se deriva a especialista.
Con test de ureasa positivo es indispensable tratar, pero también educar al paciente y grupo familiar.
El mejor tratamiento es la cirugía.
Todos los pacientes deben recibir apoyo psicológico desde la confirmación del diagnóstico, durante el tratamiento y seguimiento.
Todos los pacientes post cirugía deben recibir apoyo nutricional.
COLESCISTECTOMIA
La ecografía abdominal selectiva es indispensable en personas sintomáticas y con factores de riesgo familiar de colelitiasis.
Ante sospecha de colelitiasis, se realiza examen físico y ecografía abdominal para detectar cálculos biliares.
Es indispensable tratar, pero también educar al paciente y grupo familiar. Los cálculos biliares son el principal factor de riesgo para cáncer de vesícula.
El mejor tratamiento es la cirugía.
Si el resultado de anatomía patológica es positivo para cáncer, todos los pacientes deben recibir apoyo psicológico desde la confirmación del diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
SE SOLICITA ECOGRAFIA ABDOMINAL
Mujeres asintomáticas con factores de riesgo.
Población sintomática de ambos sexos entre 35 a 49 años.
Factores de riesgo a evaluar: multiparidad, IMC mayor a 27, nivel educacional menos a 8 años, ascendencia mapuche.
La ecotomografía debe ser ejecutada en un plazo no mayor a 45 días.
La colecistectomía laparoscópica tiene menos mortalidad, menor dolor, acortamiento de estadía hospitalaria y rápido reintegro laboral.
CRITERIOS DE SELECCION VIA LAPARASCOPICA
Paciente menor de 60 años, ASA I – II compensado, ecografía menor a 3 meses, pruebas de función hepática normales, IMC menos a 35.
CRITERIO DE EGRESO
Periodo de observación de 12 horas, deambulación autónoma, ausencia de náuseas y vómitos en las últimas 3 horas, diuresis espontánea, dolor tratable con analgésicos.
EPOC
Tratamiento ambulatorio de pacientes con exacerbación
- Evaluar la severidad de la crisis (reconocer riesgo vital).
- Identificar comorbilidades descompensadas (TEP, ICC, Neumonía, Neumotórax, etc.).
- Administrar Oxígeno a flujos bajos.
- Aerosolterapia con broncodilatadores presurizados de dosis medida en dosis plena (eficacia similar a nebulizadores, pero con menos efectos colaterales).
- Corticoides sistémicos por vía oral (sólo intravenosos en caso de no poder usar la vía oral), ya que poseen eficacia similar y deben ser usados por 7 días.
- Antibióticos: Amoxicilina (alternativa macrólidos).
La observación debe mantenerse durante al menos 2 horas, hasta demostrar la respuesta terapéutica o la indicación de hospitalización.
Al alta de la crisis se debe:
- Entregar indicaciones terapéuticas por escrito, incluyendo esteroides orales.
- Revisar y educar en la técnica inhalatoria.
- Referir a control médico identificando el lugar de destino.
- Asegurar la disponibilidad de los medicamentos.
Indicaciones de hospitalización en pacientes con exacerbación de EPOC
Deterioro del estado mental de ingreso, Incapacidad del paciente para cuidar de sí mismo (apoyo social deficiente)
TBC
El tratamiento es ambulatorio y controlado por personal de salud.
El elemento básico para el diagnóstico es la baciloscopia y cultivo + Rx de tórax para evaluar extensión lesional.
El tratamiento con esquema primario es para enfermos nuevos de TBC, ya que estos tienen alto riesgo de morir. El esquema primario tendrá una duración de 6 meses.
Tratamiento Isoniacida: fase diaria = 50 dosis (2 meses – 10 semanas) 300 mg
Rifampicina fase diaria = 50 dosis (2 meses – 10 semanas) 600mg para enfermos entre 40 – 60 KG
Síntomas:
Tos por más de 15 días, expectoración con sangre (hemoptisis), fatiga, fiebre, pérdida de peso.
La atención integral e individualizada dirigida al paciente, su familia y la comunidad, es responsabilidad de enfermería de los establecimientos de salud, y pone énfasis en la educación, control y seguimiento del enfermo con tuberculosis y sus contactos, con la finalidad de contribuir a la disminución de la morbimortalidad por tuberculosis.
CONSULTA DE ENFERMERA
Consiste en la atención individual e integral, realizada por la Enfermera a los pacientes tuberculosos y su familia, con fines de educación, control y seguimiento.