Normas Oficiales Mexicanas (NOM)

  • NOM-036-SSA2-2012 – Prevención y control de enfermedades
  • NOM-007-SSA2-2016- Atención a la mujer embarazada, parto y puerperio y del recién nacido.
  • NOM-031-SSA2-1999- Atención a la salud del niño
  • NOM-017-SSA2-2012- Vigilancia epidemiológica
  • NOM-047-SSA2-2015- Atención a la salud del grupo etario de 10 a 19 años.
  • NOM-004-SSA3-2012 para el expediente clínico
  • NOM-014-SSA2-1994 para la prevención de cáncer cérvico uterino
  • NOM-041-SSA2-2011 para la prevención de cáncer de mama.
  • NOM-048-SSA2-2017 para la prevención de VPH y CaP

Esquema de Vacunación

  • BCG (TB miliar y meníngea): Recién nacido: 0.1 ml, vía subcutánea (SC) en deltoides derecho.
  • Anti Hepatitis B 3D: Recién nacido, 2 y 6 meses de edad: 0.5 ml, vía intramuscular (IM) en muslo (menores de 1 año), deltoides o glúteo (mayores de 1 año).
  • Pentavalente acelular (DPaT, VIP, Hib): Difteria, Tos ferina, Tétanos, Polio e Hib: 2, 4, 6 y 18 meses de edad: 0.5 ml IM, menores de 1 año en muslo, mayores de 1 año en deltoides o glúteo.
  • DPT (Difteria, Tos ferina, Tétanos): 0.5 ml IM en deltoides a los 4 años (refuerzo de pentavalente).
  • Antirotavirus (diarrea): 2 ml vía oral (VO) a los 2, 4 y 6 meses de edad.
  • SRP (Sarampión, Rubéola, Parotiditis): 0.5 ml, SC en deltoides a los 12 y 72 meses de edad.
  • Sabin (Polio): 0.1 ml (2 gotas) VO, de 6 a 59 meses de edad.
  • SR (Sarampión, Rubéola): 0.5 ml SC en deltoides, sin dosis a los 10 años (2 dosis con 1 mes de diferencia), con una dosis a los 10 años (administrar otra dosis).
  • Neumococo conjugada (Neumonía por neumococos): 0.05 ml IM en muslo o deltoides a los 2, 4 y 12 meses de edad y a los 65 años.
  • Td (Tétanos, Difteria): 0.5 ml IM en muslo en menores de 1 año, mayores de 1 año en deltoides, mayores de 7 años con esquema incompleto y refuerzo en embarazadas y mayores de 12 años (si está embarazada).
  • Tdpa (Tétanos, Difteria y Tos ferina): 0.5 ml IM en deltoides, Semana de Gestación (SDG) 20 (si está embarazada).
  • VPH: 0.5 ml, IM en deltoides izquierdo, a partir de los 9 años, 0, 1 o 2 y 6 meses de edad.
  • Influenza Estacional: 0.5 ml IM en deltoides o glúteo. 6, 7, 24 meses de edad y anual (si está embarazada).

Cáncer de Mama

Autoexploración:

  • Mayores de 20 años: Se debe hacer de 5 a 7 días después de la menstruación en un día específico de cada mes.
  • Simétrico y comparativo.
  • No en puerperio, 3 a 6 meses después de amamantar.

Terapia hormonal peri o postmenopausia por más de 5 años (informar a las pacientes del riesgo y hacer estudio mamográfico basal previo al inicio del tratamiento y de control cada 6 a 8 meses para evaluar cambios de la densidad mamaria).

Examen clínico (anual a partir de los 25 años por personal capacitado, informar sobre la importancia de la detección temprana para tratar el cáncer y que el diagnóstico definitivo se realiza mediante estudio histopatológico) – (registrado en la Cartilla Nacional de Vacunación). Diagnóstico presuntivo: Nódulo sólido, irregular, duro, fijo. Cambios cutáneos, secreciones, crecimiento ganglionar.

Mastografía: Mujeres sanas de 40 a 69 años cada 2 años, mujeres de 70 años o más solo por antecedente personal o seguimiento.

Cáncer de mama hereditario (5-10% de los casos):

  • Empezar valoración 10 años antes del caso más joven registrado.
  • Autoexploración y examen clínico cada 6 meses.
  • Estudio de imagen y valoración anual.
  • Ofrecer quimioprofilaxis o resección de órgano blanco.

Cáncer de Cérvico Uterino (CaCu)

Detección por citología. Diagnóstico por estudio histopatológico.

Pacientes con VPH, displasia o cáncer referir a clínica de displasias o centro oncológico para diagnóstico y tratamiento.

Factores de Riesgo:

  • Mujeres de 25 a 64 años.
  • Inicio temprano de relaciones sexuales (menores de 18 años).
  • Múltiples parejas sexuales.
  • Virus del Papiloma Humano (VPH).
  • Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS).
  • Tabaquismo.
  • Deficiencia de folatos y vitaminas A, C y E.
  • Nunca haberse practicado el estudio citológico.

2 citologías negativas, realizar cada 3 años.

Resultados positivos a procesos inflamatorios inespecíficos, continuar con exámenes hasta obtener 2 consecutivos negativos.

Salud del Hombre

Alentar a los hombres a que se responsabilicen de su comportamiento sexual y reproductivo y a que asuman su función social y familiar, llevar un estilo de vida saludable, ser conscientes de los factores de riesgo para VPH y CaP.

Primer nivel de atención: Detección, diagnóstico y tratamiento para CaP en mayores de 45 años o mayores de 40 años con antecedentes heredofamiliares.

Prevención secundaria: fomentar la revisión periódica.

Pacientes con signos y síntomas de Infección de Vías Urinarias (IVU), solicitar Examen General de Orina (EGO) antes de Antígeno Prostático Específico (APE).

APE de elección es el cuantitativo igual o mayor a 4 ng/ml.

Neumonía

Causada por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo B, virus sincitial respiratorio, Pneumocystis jiroveci. 14% de las defunciones en menores de 5 años, 22% de las defunciones entre 1 y 5 años.

Signos y Síntomas:

  • Leve: Polipnea, taquipnea.
  • Grave: Tirajes, cianosis, disociación toracoabdominal.
  • Sin neumonía: Rinofaringitis, faringitis congestiva, otitis media, sinusitis, laringitis, bronquitis.

Planes de Tratamiento:

  • Plan A: Medidas generales, tratamiento sintomático, vigilancia de factores de mal pronóstico, vacunación, capacitación al cuidador.
  • Plan B: Medidas generales, tratamiento sintomático. Sibilancias: Salbutamol jarabe 0.2-0.3 mg/kg/día VO 3 dosis. Amoxicilina 40 mg/kg/día 3 dosis por 7 días. Trimetoprim/sulfametoxazol 8-10/40-50 mg/kg/día 2 dosis por 7 días.
  • Plan C: Envío inmediato, administrar oxígeno 4-6 litros por minuto, control de la fiebre. Sibilancias: Salbutamol 0.15 mg/kg VO dosis única. Antimicrobianos: Ampicilina 50 mg/kg/día VO – penicilina sódica cristalina 100,000 UI/kg IM.

Deshidratación

Signos y Síntomas:

  • Caso sin deshidratación: Menos de 4 evacuaciones líquidas en 24 horas, ausencia de vómito.
  • Caso con deshidratación: Irritabilidad, ojos hundidos, llanto sin lágrimas, mucosas secas, saliva espesa, taquipnea, sed, pulso rápido, llenado capilar de 3 a 5 segundos, fontanela anterior hundida.
  • Choque hipovolémico: Inconsciente, hipotónico, no bebe, pulso débil o ausente, llenado capilar mayor a 5 segundos.

Planes de Rehidratación:

  • Plan A: Alimentación habitual, incremento en la ingesta de líquidos, Vida Suero Oral (VSO): menores de 1 año 75 ml, mayores de 1 año 150 ml.
  • Plan B: VSO 100 ml/kg fraccionado cada 30 minutos por 4 horas – 8 dosis: menores de 4 meses 200-400 ml, de 4 a 11 meses 400-600 ml, de 12 a 23 meses 600-1200 ml, de 2 a 5 años 800-1400 ml.
  • Plan C: Hidratación intravenosa (IV) con solución Hartman o solución salina al 0.9%, VSO: 1ra hora 50 mg/kg, 2da hora 25 mg/kg, 3ra hora 25 mg/kg.