Embarazo

Ácido fólico

  • Alto riesgo: 5 mg por 3 meses antes del embarazo y 5 mg por 12 semanas después del embarazo
  • Bajo riesgo: 1 mg por un mes antes del embarazo y 1 mg por 12 semanas después del embarazo

Diabetes mellitus pregestacional (DMPG)

  • Insulina

Diabetes mellitus gestacional (DMG)

  • Control de ingestas de hidratos de carbono
  • Vigilancia metabólica
  • Insulina NPH: 2/3 en la mañana y 1/3 en la tarde
  • Primer trimestre: 0,7 un/kg
  • Segundo trimestre: 0,8 un/kg
  • Tercer trimestre: 0,9 – 1 un/kg dosis diaria total

Hipertensión arterial (HTA)

  • Labetalol: 100 mg/12h – 400 mg/8h EV (bradicardia, broncoespasmo, cefalea)
  • Metildopa: 250 mg/12h – 750 mg/8h VO (depresión, sequedad bucal, sedación)
  • Hidralazina: 25 mg/8h – 50 mg/8h VO (enrojecimiento, cefalea, síndrome similar al lupus)
  • Nifedipino de liberación controlada: 30 mg/día – 60 mg/12h VO (cefalea en primera dosis, enrojecimiento, taquicardia, edema periférico)

Preeclampsia

  • Aspirina: 100 mg/día (previene)
  • Hospitalización
  • Monitorizar signos vitales madre cada 4-6 h
  • Cefalea, tinitus, fotopsias, náuseas y vómitos, dolor estomacal, edema, irritabilidad, hiperreflexia generalizada
  • Labetalol: 20 – 80 mg en bolo IV durante 2 minutos, repetir después de 10 min si PA >160/110 mmHg (bradicardia, hipotensión, bradicardia fetal)

Eclampsia

  • Complicaciones (desprendimiento placenta, falla renal y hepática, hemorragia)
  • Hospitalizar
  • Instalar vías venosas
  • Despejar vías aéreas
  • Administrar sulfato de magnesio: 5 g en 20 min, mantención 1-2g cada hora en infusión EV continua
  • Obj magnesemia: 4-8 mEq/L
  • Antídoto gluconato de calcio: 1 g EV

Crisis hipertensiva

  • PA >160/>110 mmHg
  • Manejo rápido y control cada 10-15 min PA
  • Hospitalizar
  • Control signos vitales (FR, FC, sat%,PA)
  • Evaluar LCF
  • Monitorizar al feto de manera continua
  • Anamnesis y examen físico
  • Instalar vía venosa periférica
  • Labetalol: 20-40 mg EV cada 20 min
  • Mantención BIC dosis 1-4 mg/min

Síndrome de HELLP

  • Hemolisis (esquistocitos en el frotis sanguíneo, hiperbilirrubinemia)
  • Elevación enzimas hepáticas (GOT >72 UI/L, LDH >600 UI/L)
  • Plaquetas bajas (trombocitopenia
  • Evaluación en UCI
  • Labetalol EV
  • Dexametasona: 8-10 mg/12h EV
  • Plasmaféresis de proteínas

Epilepsia

  • Levetiracetam: 500-1500 mg/12h
  • Lamotrigina: 50 mg/día por 2 semanas, luego 50 mg/12h por 2 semanas (ram: paladar hendido)
  • Ácido valproico: 500-600 mg/día (se evita durante el primer semestre, se da en caso de que no funcione los otros)

Anticoagulación

  • Enoxaparina: 40 mg/día
  • Dalteparina: 5000 UI/día
  • HNF: 5000 UI/8h

Lactancia

Grado de ionización (bases débiles prefieren la leche, ácidos débiles prefieren el plasma)

Liposolubilidad (la leche contiene 30-35 g/L de grasas y lípidos.

Peso molecular (> 500 D no pasan a la leche.

Epilepsia pediatría

Sd West

  • Hormona ACTH

Sd Dravet

  • Ácido valproico

Sd Lennox Gastaut

  • Ácido valproico

Crisis focales

  • Levetiracetam
  • Oxcarbamazepina: 8-10 mg/kg/día en dos dosis dividida, aumentar la dosis cada tercer día en 5 mg/kg/dia hasta alcanzar la dosis según el peso (somnolencia, cefalea, mareos)

Tónico clónicas

  • Ácido valproico: inicio 10-15 mg/kg/día y mantención 15-20 mg/kg/día (temblor, caída de pelo, aumento de peso, somnolencia; nivel plasmático 50 a 100 µg/mL)
  • Levetiracetam

Ausencia

  • Etosuximida: 15-40 mg/kg/día, inicio 10 mg/kg/día; no más de 750 mg al día (somnolencia, mareos, cefalea, temblor)

Mioclónicas

  • Ácido valproico

Tónicas o atónitas

  • Ácido valproico

Status convulsivo

: Lorazepam 0,1 mg/kg EV, si a los 30 min no mejora lorazepam + ácido valproico 15 – 30 mg/kg IV dosis de carga, velocidad 1,5 – 3 mg/kg/min (monitorizar: amonio, pancreatitis, trombocitopenia). Medidas no Farm: asistir a controles, evitar juegos electrónicos, evitar actividades de alto riesgo, habidos saludables en sueño. NAC pediatría. Clínica (fiebre, tos, disnea, rinorrea, cianosis, taquicardia, taquipnea), Diagnostico (cultivos, pcr, pct, leucocitos), (L. monocytogenes) ampicilină 150-200 mg/kg/día dividido en 4 dosis (máx 12 g/día) + gentamicina 3-7 mg/kg/día, ibuprofeno 10 mg/kg/dosis, paracetamol 10-15 mg/kg/dosis. 3 semanas-3 meses (C.trachomatis) azitromicina 10 mg/kg/día una vez al día (máx 500 mg) por dos dias, día 3 al 5 son 5 mg/kg/día (máx 250 mg). (S. pneumoniae) cefotaxima 150-200 mg/kg/día repartido en 3-4 dosis EV. 3 meses-4 años (ambulatorio 5-7 días) amoxicilina 80 mg/kg/día dividido en 3 dosis vo, cloxacilina 50-100 mg/kg/día dividido en 3 o 4 dosis vo, si es alérgico claritromicina 15 mg/kg/día cada 12 o azitromicina 10 mg/kg/día cada 24. (hospitalizado 7-10 días) Penicilina 250.000 UI/kg/día dividido en 4-6 dosis, cefotaxima 150-200 mg/kg/día en 3-4 dosis EV. Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis, paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, SF 0,9% 20cc/hora. 5-15 años claritromicina 15 mg/kg/día dividido en 2 dosis. Asma pediatría. SBO: salbutamol c/4-6h con aerocamara x 5-7 días (nerviosismo, broncoespasmo, taquicardia). Prednisona 1-2 mg/kg/dosis vo (máx 40 mg/día) x 5 días, para asma budesonida/formoterol (>4 años) 80/4,5 y 160/4,5 µg, fluticasona/salmeterol 50/25, 125/25 y 250/25 µg (disfonía, candidiasis orofaríngea, tos) para rescate budesonida 200 ug + formoterol 4,5 mcg (máx 72) (taquicardia, palpitaciones, tremor, hipokalemia), salbutamol 100 mcg/dosis 2 a 4 puff cada 4-6 h mantención. Montelukast 4 – 5 mg/día (dolor cabeza, diarrea, rx hipersensibilidad). Corticoides sistemicos hidrocortisona 20 mg, prednisona 5 mg (osteoporosis, diabetes, hta, glaucoma, hirsutismo) 

UPC. Midazolam: inicio bolo 1-5 mg, luego infusión 0,02-0,2 mg/kg/h (delirium, agitación, hipotensión, bradicardia), propofol 0,5-4 mg/kg/h (bradicardia, hipotensión, hipertrigliceridemia, pancreatitis) no dar con compromiso hemodinámica o altas dosis DVA >0,3-0,5 mcg/kg/min, dexmedetomidina (sedación cooperativa) 0,3-1,5 mcg/kg/h (bradicardia, hipotensión, bloqueo av). Tromboprofilaxis: dalteparina 5.000 – 7000 U sc, enoxaparina 40 mg sc, HNF 5000 U/8h sc (para falla renal), contraindicación (sangrado activo, plaquetas 1,5). Delirium: escala cam-icu, hiperactivo haloperidol 5mg IM, hipoactivo suspender med pro delirium. Ulcera por stress: criterios (coagulopatia, ventilación mecánica mayor 48 h) omeprazol 40 mg ev. Noradrenalina 0,03-0,05-1 mcg/kg/min, 2da droga en dosis > 0,3-0,5 mcg/kg/min y corticoide sobre 0,25 mcg/kg/min, vasopresina 0,01-0,04UI/min (falla cardiaca contraindicado, isquemia mesentérica,coronaria), adrenalina 0,05 – 0,3 mcg/kg/min. Hidrocortisona 200 mg/día bolo inicial, luego 50 mg cada 6-8h. Antimicrobianos: dosis full las primeras 24-48 h independiente función renal; infección urinaria (ceftriaxona 1-2 g/12h + amikacina 20-25 mg/kg ev), NAC (ceftriaxona + azitromicina 500 mg/24h ev), infección abdominal (ceftriaxona+metronidazol 30 mg/kg/día cada 6h), infección intrahospitalaria (vancomicina30 mg/kg luego 15 mg/kg/12h + imipenem 1 g/6-8h o meropenem), multirresistente (imipenem + amikacina + vancomicina). 

Inmunocomprometido: Voriconazol (candidemia, aspergillus o SNC) 400 mg (6 mg/kg) cada 12 h y luego 200 mg (4 mg/kg) 12 h (hepatotoxicidad y neurotoxicidad). Posaconazol (mucorales) 200 mg 3-4 veces al día, isavuconazol comprimido oral 100 mg, frasco ev 200 mg. Anfotercicina liposomal 3-8 mg/kg. Anidulafungina dosis de carga de 200 mg EV primer día, mantención 100 mg/24h en perfusión IV durante 90 minutos. Caspofungina carga 70 mg EV, mantención 50 mg/día ev. Micafungina 100 mg/día ev.