Complicaciones de la Hipertensión Arterial

La hipertensión arterial puede generar diversas complicaciones, entre las que destacan:

  • Enfermedades cardiovasculares
  • Isquemia
  • Infarto de miocardio

Factores de Riesgo de la Hipertensión Arterial

Existen factores de riesgo modificables y no modificables para la hipertensión arterial:

Factores Modificables

  • Alcoholismo
  • Obesidad
  • Bajos niveles de Na y K

Factores No Modificables

  • Factores genéticos
  • Envejecimiento
  • Factores ambientales

Causas de la Hipertensión Arterial Secundaria

  • Enfermedad del parénquima renal
  • Estenosis
  • Hipertensión
  • Síndrome de Cushing

Casos Clínicos

Caso 1: Paciente con Presión Arterial Elevada

Hombre de 48 años, asintomático, acude a consulta para revisión médica. Presenta presión arterial de 145/95 mmHg en la primera toma y 160/100 mmHg en una segunda toma después de una semana de monitoreo en casa. Peso de 95 kg. Refiere estar nervioso. El primer paso en el tratamiento es la modificación en el estilo de vida.

Caso 2: Paciente con Cefalea e Hipertensión

Paciente masculino de 20 años acude a urgencias por cefalea holocraneal intensa (10/10) de 7 días de evolución, parcialmente aliviada con antiinflamatorios. Presenta dolor abdominal tipo cólico de 5 meses de evolución. Al examen físico: hipertensión arterial de 190/70 mmHg, taquicardia. Ecografía renal reporta masa suprarrenal derecha de 7,4 x 7,4 x 7 cm. Diagnóstico presuntivo: hipertensión arterial secundaria y feocromocitoma.

Caso 3: Paciente con Acné e Hipertensión

Paciente femenina de 17 años, estudiante, acude a consulta por acné facial de 6 meses de evolución. Estatura: 1,59 cm, peso: 64 kg, frecuencia cardíaca: 89 lpm, presión arterial: 150/95 mmHg. Tratamiento con isotretinoína 10 mg cada 24 horas por 3 meses sin mejoría. Presenta vello inusual en labio superior, mentón, parte superior del muslo, glúteos, abdomen y línea alba. Cefalea intensa de 4 semanas de evolución, localizada en región frontal, tipo punzante. Estrías violáceas en espalda, piernas y abdomen, palpitaciones, visión borrosa. Examen físico: paciente robusta, sobrepeso de predominio central, cara hinchada, giba de búfalo. Diagnóstico presuntivo: hipertensión arterial secundaria debido a síndrome de Cushing.

Preguntas y Respuestas sobre Hipertensión Arterial

¿Qué factor indica un peor pronóstico de hipertensión arterial?

Todos menos el alcoholismo.

¿Qué efecto tiene un aumento de la resistencia vascular periférica sobre la presión arterial?

Hipertensión.

¿Qué origina un aumento en la resistencia periférica total?

Aumento del retorno venoso y gasto cardíaco.

¿Qué respuestas se desencadenan durante una hemorragia aguda?

Todas son correctas.

¿Cuál es un efecto de la angiotensina II?

Todos son correctos.

¿Cuál es un método directo de medición de la presión arterial?

Catéter con registro continuo.

¿Cuál es el mejor método de observación a largo plazo de los pacientes con hipertensión arterial?

Automedición domiciliaria de la presión arterial.

¿Cuáles son los mecanismos humorales de la regulación de la presión arterial?

Todos menos el reflejo quimiorreceptor.

¿Cuáles son los mecanismos neurales de la regulación de la presión arterial?

Todos menos la vasoconstricción por el sistema renina-angiotensina.

¿Dónde se secreta la renina?

Células yuxtaglomerulares y células granulares.

¿A qué corresponde la liberación de la renina?

Mecanismos humorales y de acción intermedia de la regulación de la presión arterial.

¿Cuándo se realiza el diagnóstico de la hipertensión arterial?

Mediante 3 determinaciones separadas, como mínimo por una semana, con un promedio de la presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg o sistólica superior a 140 mmHg.

¿Cuál de las siguientes funciones NO corresponde al óxido nítrico?

Favorece la agregación plaquetaria.

¿Qué sustancias se liberan en el estado proinflamatorio de la aterosclerosis?

Todas menos el aumento de adiponectina.

¿Cuáles son los efectos de la angiotensina II?

Estimula la secreción de ADH por la neurohipófisis, estimulando la reabsorción de agua a nivel renal.

¿Cuáles son los neurotransmisores utilizados por el sistema nervioso simpático?

Noradrenalina y adrenalina.

En referencia a los cambios estructurales que sufren las arterias en la hipertensión arterial, marque lo correcto:

La rarefacción capilar está implicada en la génesis de la resistencia a la insulina y la hipertrofia de la capa media de las arterias se da en pacientes jóvenes, ocasionando elevación de resistencias periféricas.

En el control a corto plazo de la hipertensión arterial, podemos afirmar:

En el aumento del metabolismo sea mayor la velocidad de formación de sustancias vasodilatadoras.

Como mecanismo de control a corto plazo de la presión arterial, podemos citar:

Reflejo barorreceptor y reflejo quimiorreceptor.

Entre los quimiorreceptores para el control a corto plazo, podemos citar (excepto):

Monóxido de carbono.

Con respecto al comportamiento de la hipertensión arterial, podemos afirmar:

El 90-95% de las HTA son de tipo primario.

En la hipertensión arterial secundaria, marque lo incorrecto:

Se encuentra en el rango etario de 30-50 años.

Entre los casos de hipertensión arterial secundaria, podemos afirmar sobre el síndrome de Cushing:

El síndrome de Cushing se presenta con exceso de mineralocorticoides.

En la hipertensión arterial secundaria, podemos afirmar:

El hipotiroidismo produce principalmente hipertensión arterial sistólica.

¿Cuál es la fórmula del gasto cardíaco y sus componentes?

GC = Volumen sistólico de latido x Frecuencia cardíaca.

¿Cuál es el componente mayoritario en las lesiones arterioscleróticas?

Células musculares lisas.

¿Cuál es la acción de la trombina?

Agente hipertrófico e induce la proliferación de CML.

¿Cuáles son los componentes de la estría grasa?

Todos son correctos (LDL oxidado, linfocitos, macrófagos, detritus).

Con referencia a los macrófagos:

Todos son correctos (precursores de las células espumosas, fuente de factores de crecimiento, fuente de citocinas y factores quimiotácticos).

Entre los disparadores de la ruptura de la placa ateromatosa se encuentran:

Todos son correctos (esfuerzo físico y estrés emocional, factores hemodinámicos, incremento de la actividad plaquetaria, disfunción endotelial).

¿Cuál es el volumen fisiológico del líquido pericárdico?

50 ml.

Con referencia al espacio pericárdico, ¿cuál de las siguientes es la correcta?

El espacio pericárdico tiene normalmente una presión negativa y durante la inspiración disminuyen las presiones pleurales y pericárdicas para favorecer el retorno venoso.

¿Cuál es la tríada clásica de la pericarditis?

Fiebre, auscultación de roce pericárdico y dolor torácico.

¿Cuál es el medio diagnóstico más útil para el diagnóstico de pericarditis?

ECG.

Con respecto al taponamiento cardíaco, ¿cuál de las siguientes es incorrecta?

Aumento de magnitud de voltajes.

¿Cuál es el potencial de acción de membrana en el corazón?

105 mV.

¿Cuál es el signo característico del fallo ventricular izquierdo?

Disnea.

¿Cuál es la etiología de la enfermedad reumática?

Estreptococo beta hemolítico del grupo A.

En la valvulopatía mitral, ¿cuál es la correcta en la estenosis?

Valvas difusamente engrosadas y comisuras fusionadas favorecen la reducción de apertura valvular.

¿Cuál es la etiología más frecuente de la estenosis aórtica?

Calcificación.

Con respecto a la insuficiencia aórtica, marque lo incorrecto:

Pueden encontrarse causas extracardíacas como anemia, patologías tiroideas, cuadros de hipovitaminosis.

En el potencial de acción, ¿quiénes son los responsables de la fase tres o de meseta?

Canales de calcio que se abren y canales de potasio rápido que cierran.

Con respecto a la hipertrofia concéntrica, marque lo correcto:

Todas son correctas (tiene como causas la hipertensión arterial, estenosis aórtica; aumento de espesor de la pared; se observa aumento de la masa miocárdica; las sarcómeras se organizan de manera paralela).

Entre los mecanismos de compensación que se presentan en el shock cardiogénico, se encuentran todos excepto:

Aumenta el metabolismo aerobio.

¿A qué se debe el cuadro de disnea paroxística nocturna?

Aumento de la presión de los capilares venosos.

¿Qué fase del ciclo cardíaco afecta la pérdida de la presión negativa del pericardio por taponamiento cardíaco o por pericarditis constrictiva?

Llenado.

La disnea que se observa en el edema agudo de pulmón de origen cardiogénico se debe a (excepto):

Aumento de la presión hidrostática del capilar venoso pulmonar.

Paciente de 65 años, hipertenso, diabético, con tratamiento irregular con enalapril 20 mg al día, acude por debilidad generalizada y disnea que se presenta ante esfuerzo, pero en reposo no presenta síntomas. ¿En qué etapa de la insuficiencia cardíaca según la NYHA (New York Heart Association) se encuentra el paciente?

III.

Como causante de la descompensación de insuficiencia cardíaca, podemos citar a las arritmias, de las cuales tenemos como causas:

Todas son correctas (reducción del tiempo de llenado ventricular, hipocontractilidad secundaria a taquicardia, fibrilación auricular con frecuencia ventricular rápida, pérdida del sincronismo de la contracción ventricular).

Como signos y síntomas de insuficiencia cardíaca, tenemos las siguientes opciones (excepto):

Todas son correctas (signos del reflujo hepatoyugular, distensión de las venas yugulares, cardiomegalia, galope ventricular).

En el shock cardiogénico, podemos citar como consecuencia de la reducción de la perfusión tisular los siguientes:

Alcalosis metabólica, relajación de los músculos papilares, aumento del óxido.

El pulso de Corrigan, caracterizado por una rápida elevación del pulso con colapso brusco conforme disminuye con rapidez la presión arterial al final de la sístole y la diástole, es característico de:

Insuficiencia aórtica.

La insuficiencia mitral crónica se debe a (excepto):

Rotura de músculos papilares.

Características que definen una angina (excepto):

De pocos minutos de duración.

Forman parte de los síndromes coronarios agudos (excepto):

Angina crónica estable.

Dolor en reposo y esfuerzo de corta duración, producido por vasoespasmo de las arterias coronarias epicárdicas:

Angina de Prinzmetal.

¿Cuáles de los siguientes son marcadores de necrosis miocárdica?

Troponina, isoenzima MB de la creatincinasa, mioglobina.

¿Cuál es la causa más frecuente de enfermedad coronaria?

Ateroesclerosis.

Paciente que se presenta al servicio de urgencia con dolor precordial de más de 12 horas de inicio de los síntomas (idealmente 2 horas). ¿Qué se realiza primero?

ECG, evaluación, confirmación de IAMCEST.

¿Cuál es el común denominador de los síndromes coronarios agudos?

Obstrucción parcial o total de una arteria por un trombo provocado por la rotura o erosión de una placa vulnerable.