Casos Clínicos: Ictericia

Caso 1

Hombre de 53 años con ictericia de 18 días de evolución, acompañada de coluria y dolor intenso en el cuadrante superior derecho del abdomen. E.F: Signos Vitales (SV) normales, Peso 108 kg, Talla 1.72 m. Ictericia de piel y mucosas, abdomen globoso y depresible, con sensibilidad y peristálsis normales, dolor a la palpación profunda en el hipocondrio derecho, signo de Murphy positivo, sin masas o visceromegalias. Las Pruebas de Función Hepática (PFH) le reportan Bilirrubina Total (BT) de 8.5 mg/dl (< 1.5), Bilirrubina Directa (BD) 6.1 mg/dl (0-0.5) Fosfatasa Alcalina (FA) 270 U/L (35-90), Gamma-Glutamil Transpeptidasa (GGT) 103 UI/L (0-30), Aspartato Aminotransferasa (AST) 59 U/L (15-40), Alanina Aminotransferasa (ALT) 62 U/L (4-45), Colesterol (COL) 205 mg % (150 – 200), Proteínas Totales (PT) 8.7 gr % (6 – 8), Albúmina (ALB) 4 gr % (3.3 – 4.5), Tiempo de Protrombina (TP) 16” (12”).

La coluria se explica por:

  1. Mayor absorción de bilirrubina hidrosoluble,
  2. Mayor absorción de bilirrubina liposoluble,
  3. Menor absorción de bilirrubina hidrosoluble,
  4. Menor absorción de bilirrubina liposoluble,
  5. No tiene que ver con la absorción

Caso 2

Mujer de 26 años, con antecedente de colelitiasis, presenta dolor en hipocondrio derecho de 1 día de evolución progresivo en intensidad, irradiado a la escápula ipsilateral, acompañado de vómitos de restos alimentarios y náuseas. EF: Inquieta, diaforética, Frecuencia Cardiaca (FC) 105x’, Frecuencia Respiratoria (FR) 38x’, Tensión Arterial (TA) 100/60 mmHg, Temperatura (T) 38° C, con tinte ictérido en conjuntivas, tórax con hipoventilación bibasal, abdomen globoso, con disminución de peristálsis, dolor intenso al realizar la maniobra de Murphy.

La ictericia que presenta la paciente es debido a:

  1. Ausencia en la conjugación de la bilirrubina,
  2. Deficiente conjugación de la bilirrubina,
  3. Inflamación hepatocelular,
  4. Necrosis hepatocelular,
  5. Obstrucción de excreción biliar

Caso 3

Mujer de 42 años con ictericia progresiva de 26 días de evolución, que inició posterior a un cuadro de dolor en el hipocondrio derecho. E.F. SV normales, Índice de Masa Corporal (IMC) de 34.6 Kg/m2. Ictericia generalizada. Abdomen con peristalsis normal indoloro, sin masas ni megalias. El laboratorio reporta Biometría Hemática (BH) normal, PFH con BT de 9.4 mg/dl (0.1-1.0), BD 6mg/dl (<0.3) FA 580 U/L (60-170), GGT 231 UI/L (10 – 65), AST 80 U/L (15-45), ALT 95 U/L (10-40), TP 21” (testigo 12”), resto normal y el Ultrasonido (USG) reporta dilatación de la vía biliar.

El paso a seguir debería ser:

  1. Hacer prueba de la vitamina K,
  2. Realizar Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE),
  3. Realizar Tomografía Axial Computarizada (TAC)
  4. Repetir USG,
  5. Solicitar marcadores virales,

Caso 4

Varón de 38 años, obeso y fumador, inició hace 5 días con dolor cólico intenso en hipocondrio derecho e ictericia progresiva, acompañado de náuseas postprandiales. La Exploración Física (EF) reveló IMC de 41 kg/m2, ictericia generalizada y signo de Murphy positivo, por lo que enseguida solicita un ecosonograma de hígado y vías biliares, encontrando dilatación de la vía biliar extrahepática.

Por lo anterior, en las PFH usted espera encontrar MUY elevado el nivel de:

  1. Alanino aminotransferasa
  2. Aspartato aminotransferasa
  3. Fosfatasa ácida
  4. Gamaglutamil transpeptidasa
  5. Urobilinógeno urinario

Caso 5

Varón caucásico de 61 años de edad, obeso, presenta dolor abdominal alto, con irradiación a escapula derecha que se exacerba con colecistoquinéticos, además le presenta un ecosonograma hepatobiliar que reporta vesícula biliar con pared de 3 mm con lodo biliar y microlitiasis en su interior.

La litogenicidad de la bilis se atribuye a la sobresaturación de:

  1. Bilirrubinato
  2. Calcio
  3. Colesterol
  4. Lecitina
  5. Pigmentos Biliares

Caso 6

El estímulo principal para vaciar la vesícula biliar y por lo tanto la aparición del dolor está mediado por:

R = Colecistoquinina (CCK)

Caso 7

Varón de 54 años, conocido desde hace 8 años como portador de cirrosis por hepatitis C. Acude porque desde hace un mes presenta anorexia, pérdida de peso importante no cuantificada, y aparición de ictericia generalizada. A la EF destaca además de la caquexia, la presencia de ascitis, palmas hepáticas, asterixis y un frote sobre el hipocondrio derecho.

Usted piensa que ahora el paciente además puede estar cursando con:

R = Hepatocarcinoma (HepatoCA)

Caso 8

Paciente delgado, taquicárdico, ruidos cardiacos normales, campos pulmonares con disminución de los ruidos respiratorios en la base pulmonar derecha, abdomen plano, peristálsis normal, solo dolor a la palpación en el área hepática, puñopercusión hepática muy dolorosa.

Usted sospecha que el paciente cursa con:

R= Absceso Hepático Amebiano (AHA)

Caso 9

Mujer de 62 años de edad, con dolor intenso en hipocondrio derecho, que se acompaña de ictericia y pérdida de peso, en una radiografía de abdomen se observa vesícula biliar calcificada, el USG hepatobiliar reporta imagen hiperecoica en vesícula biliar que no proyecta sombra sónica y la pared vesicular midió 12 mm. Las PFH reportan un patrón de ictericia obstructiva con gran elevación de la FA. Por lo anterior usted sospecha que la señora puede tener:

Cáncer de Vesícula Biliar (CA Ves B)

Nota:

Este contenido es solo para fines educativos y no debe interpretarse como consejo médico. Consulte a un profesional de la salud calificado para obtener un diagnóstico y tratamiento adecuados.