Infecciones del Tracto Urinario en Niños: Diagnóstico y Tratamiento

TIEMPO DE DURACION

–Tasas

–INH+RFM+ PZ por 2 meses

–INH + RFM por 4 meses

–Etambutol: se utilizara los 2 primeros meses siguientes situaciones:

–Caso índice sea fármaco resistente,  caso, recidiva o fracasos terapéuticos

–En casos de TB bacilifera o miliar

TB MDR

  Recién nacido hijo de Madre TB

INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

INTRODUCCIÓN

–Enfermedades bacterianas frecuentes de la infancia

–Interés: Frecuencia (la edad y el sexo), asociación con  anomalías del tracto urinario y secuelas.

–Secuelas a largo plazo: cicatrices renales, insuficiencia renal  y/o hipertensión arterial (HTA)

–Una vez que la infección ha curado, un proceso diagnóstico y de  seguimiento.

DEFINICIÓN

–Colonización, invasión y multiplicación,  en la vía urinaria, de microorganismos  patógenos, especialmente bacterias,  que habitualmente provienen de la  región perineal (vía ascendente), si bien  existe la posibilidad muy infrecuente de  infección por vía sistémica (vía  hematógena) o directa (cirugías  urológicas, traumas abdominales, etc.)

–En 1999 la Academia  Americana de  Pediatría (AAP): Presencia de bacteriuria significativa, con o  sin síntomas asociados; siendo indispensable  el urocultivo para realizar el diagnóstico

–Ultimo consenso del  2011 AAP: Se requiere tanto un uroanálisis sugestivo de  infección (piuria y/o bacteriuria) y la  presencia de Urocultivo positivoEPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

–Es una enfermedad prevalente en la niñez.

–1% niños Y 3-5% niñas tiene mínimo un  episodio de ITU.

–30-50% recurrencias.

–La prevalencia de UTI en niños febriles  menores de 2 años es del 7%

–En los mayores de 2 años con síntomas  urinarios con o sin fiebre la incidencia es de  un 7.8%.

–En general es más frecuente en niñas que  en niños, excepto en el primer año.

CLASIFICACIÓN

–IVU ALTA: Infección que  afecta el parénquima renal  (Ureteritis, Pielonefritis)

–IVU BAJA: Infección que  afecta el tracto urinario  inferior (Uretritis, Cistitis)

–IVU SINTOMATICA: Bacteriuria  Significativa + Leucocituria +  Signos y síntomas

–IVU ASINTOMATICA:

  • Bacteriuria Significativa sin Signos ni Síntomas (Bact. Asintomática)

RECURRENCIA

ITU recurrente:

–Definida como: 3 o más ITU bajas, 2 o mas pielonefritis, 1 pielonefritis más 1 ITU baja en un año

–Recaída: recurrencia de la ITU por el mismo microorganismo  con una separación en el tiempo inferior a seis  semanas.

–Reinfección: ITU recurrente por un microorganismo diferente o el mismo con una separación superior a seis semanas.

FACTORES DE RIESGO DE IVU

–Edad, sexo, raza

–Fimosis: No se recomienda circuncidad de rutina a RN.

–Anomalías urológicas.

–Anomalías neurológicas.

–Síndrome de eliminación disfuncional.

–IVU recurrente.

–Riesgo social: Demora en el tratamiento

ETIOLOGÍA

Proteus, Pseudomona,  Klebsiella, y Enterobacter  spestán relacionados  con IVU recurrente.

Estafilococo coagulasa  positivorelacionado con  jóvenes con vida sexual  activa.

Adenovirus tipo 11, 21 y  parvovirus, relacionados  con cistitis hemorrágica.

FISIOPATOLOGÍA

–Vía ascendente y la vía  hematógena

–La E. coli : factores de virulencia.

–Filamentos proteínicos y glúcidos)

–tipo I y tipo P

  • respuesta inflamatoria mediada por la respuesta inmune innata

–Producción de citoquinas  proinflamatorias

PRESENTACIÓN CLÍNICA

ITU Baja

–Infección limitada a la vejiga y a la uretra.

–Más frecuente en mujeres > de 2 años.

–Disuria,

–Poliaquiuria.

–Urgencia miccional

–Orina turbia

–Molestias abdominales bajas

ITU Alta. PIELONEFRITIS AGUDA

–Parénquima renal.

–Fiebre alta.

–Compromiso del estado general.

–Dolor abdominal.

–Dolor lumbar

–Vómitos.

–Los lactantes y los niños pequeños pueden tener signos inespecíficos tales  como falta de apetito, letargo, irritabilidad, vómitos o diarrea.

Bacteriuria asintomática

–Presencia de urocultivo positivo

–Ausencia de marcadores  inflamatorios en el examen  orina.

–Sin sintomatología clínica.

–No indicar tratamiento antibiótico

INFECCION DE ALTO  RIESGO

–Son las ItU de vías  altas

–Fiebre > 38.5°C

–Edad

–Mal estado  general

–Aspecto toxico

–Deshidratación

–Leucocitosis, PCR >30 mg/L, VSG>30 mm/h

–Procalcitonina >1  ng/ml, cilindros  leucocitarios

INFECCION DE BAJO RIESGO

–Son las ITU de vías bajas

–Afebriles o  Febriculares  (38°C)

–Edad > de 2 años

–Buen estado  general

–Hidratación  correcta

–Sin antecedentes  personales de  nefro-uropatia

–Poca o nula  alteración de  reactantes de  fase aguda

DIAGNOSTICO

Qué paraclínicos solicitar en caso  de sospecha de ITU?

–Parcial de orina.

–Gram de orina sin centrifugar.

–Urocultivo más antibiograma.

–Cuadro hemático completo

–reactantes de fase aguda .

–Pruebas de función renal: BUN y creatinina

MÉTODOS PARA LA RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA

–PUNCION  SUPRAPUBICA

–CATETERISMO  VESICAL

–BOLSA  RECOLECTORA

–CHORRO  MICCIONAL

–Uroanálisis:Debe procesarse máximo 30 minutos después de haber recogido la muestra

–Nitritos:

  • Los nitritos en orina se generan cuando los nitratos de la dieta  son transformados por bacterias Gram negativas en nitritos .

  • No es un marcador sensible en niños, especialmente  lactantes.

  • Resultado negativo no descarta infección

  • Resultado positivo es muy específico para ITU, pues tiene  poco falsos positivos

–Estearasa leucocitaria:

  • Sensibilidad de un 94%, pues es raro un niño con ITU sin piuria.

  • Baja especificidad, siendo comunes los falsos positivos (por  fiebre, ejercicio)

  • Leucocituria > 5 leuco por campo de alto poder

–Se puede  considerar un  uroanálisis sospechoso de  ITU ante las  siguientes situaciones:

  • pH alcalino.

  • Disminución de la concentración.

  • ≥ 5 leucocitos/campo en orina no centrifugada

  • ≥ 10 leucocitos/campo en orina centrifugada.

  • Bacteriuria ++.

  • Nitritos positivos.

  • Estereasa leucocitaria.

  • Gram de orina sin centrifugar positivo

–MICROSCOPÍA

  • Bacteriuria: > sensibilidad

  • Piuria:

  • Bacteriuria + piuria: alta probabilidad ivu

–Urocultivo: Requiere mínimo 18 h de incubación para poder informar crecimiento bacteriano.

  • Apoyar el diagnóstico en elementos del examen de orina validados como sugerentes  de ITU posteriormente confirmar con urocultivo.

  • Parcial de orina negativo: urocultivo no es necesario.

  • Parcial de orina positivo: confirmación con urocultivo es obligatoria.

  • Mas de 10.000 UFC por cateterismo

  • Cualquier  conteo por punción supra  púbica

  • Mas de 100.000 UFC por micción  expontanea

AAP DE 2011 PROPONE COMO  ESTUDIO INICIAL LA ECOGRAFÍA  RENAL Y DE VÍAS URINARIAS

–Evaluar tamaño

–Ubicación 

–Ecogenicidad renal  Hidronefrosis

–Característica de la vejiga.

METAS TRATAMIENTO

–Niños febriles con signos de infección urinaria tirillas reactivas / o microscopía  positiva), el tratamiento antibiótica debe iniciarse pronto como sea posible

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN ANTE SOSPECHA DE ITU

–Edad menor de 3 meses.

–Afectacion del estado general, aspecto toxico.

–Vomitos o intolerancia a la via oral.

–Deshidratacion, mala perfusion periferica.

–Malformaciones del sistema urinario: RVU,  uropatia obstructiva, displasia renal , riñon unico

–Cuidados deficientes o dificultad para el seguimiento.

–Inmunodeficiencia primaria o  secundaria.

–Alteraciones electroliticas o de la función renal

TRATAMIENTO

ITU baja

–En ITU baja sin antecedentes de  patología conocida de la vía urinaria.

–3-4 días versus el tratamiento estándar de 7 días

–Si profilaxis previa , tto con otro  antibiótico.