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Insuficiencia Renal Aguda: Guía Completa para el Diagnóstico y Tratamiento
¿Cuál es la definición de IRA?
Es la disminución rápida del filtrado glomerular (horas o días), retención de desechos nitrogenados y alteración del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base.
¿Qué es la azoemia?
Acumulación de desechos nitrogenados (nitrógeno ureico, ácido úrico y creatinina) en la sangre.
¿A qué se le llama oliguria?
Disminución de la producción de orina (100 -400 ml por día).
¿Cuáles son los principales riesgos de mortalidad asociados a la IRA?
- CTI: mortalidad asociada a IRA 43-88%
- Aumento vinculado al fallo multiorgánico.
- Edad, diabetes tipo 1, enfermedad renal crónica y disfunción del ventrículo izquierdo.
¿A qué tipos de falla renal corresponde la hipocalemia, reducción de volumen urinario, hemorragias y quemaduras?
Prerenal
¿A qué se debe la disminución del FG en la IRA en la fase de inicio?
- La presión de ultrafiltración glomerular se reduce a causa del descenso del flujo sanguíneo renal.
- El flujo de filtrado glomerular dentro de los túbulos está obstruido por cilindros compuestos por células epiteliales y detritos necróticos derivados del epitelio tubular dañado.
- Se produce un escape retrógrado del filtrado glomerular por el epitelio tubular dañado.
Describe la fase de recuperación en la IRA isquémica.
Reparación y regeneración de las células parenquimatosas renales, en especial las células del epitelio tubular, y retorno gradual de la tasa de filtración glomerular a niveles previos a la enfermedad. Puede complicarse con una fase de diuresis excesiva (fase poliúrica).
¿Qué tipo de IRA presenta necrosis en todo el TCP?
Tóxico
¿Cuáles son los principales signos de la hiperkalemia?
- Arritmias cardiacas
- Íleo
¿A qué se debe la expansión de volumen extracelular?
Al decremento de la excreción de sal y agua en los individuos oliguricos o anúricos.
¿Cuántos mmol produce nuestro metabolismo en ácidos fijos no volátiles?
50 – 100 mmol
¿Cuándo se puede considerar que la acidosis es intensa?
Cuando la producción endógena de hidrogeniones está incrementada, cetoacidosis diabética o ayuno, acidosis láctica como complicación de hipoperfusión hística, hepatopatía o sepsis.
¿Cuáles son las causas de anemia en el paciente con IRA?
Alteración de la eritropoyesis, hemorragia hemodilución y reducción del tiempo de supervivencia de los hematíes, diátesis hemorrágica; trombocitopenia leve, disfunción plaquetaria, anomalías de los factores de coagulación.
¿Cuál es la complicación más temida de la IRA y es responsable del 75% de los fallecimientos?
Infecciones
Describe qué es y cuál es la utilidad del FENa
Excreción fraccionada de sodio (siglas en inglés). Cantidad de sodio que sale del cuerpo a través de la orina comparada con la cantidad filtrada y reabsorbida por el riñón. Es un cálculo basado en las concentraciones de sodio y creatinina en la sangre y en la orina.
¿Cuáles son los laboratorios requeridos para el Dx de la IRA?
EGO realizarlos cada 6 meses
- Química sanguínea
¿Qué alteración metabólica provoca un incremento en los Tg séricos?
Resistencia a la insulina
¿Cómo es el metabolismo de las proteínas del paciente con IRA?
- Existe una alteración en la síntesis e incremento en el catabolismo (Hipoalbuminemia).
- Aminoácidos no esenciales aumentados, y esenciales disminuidos.
- Acumulación de productos finales del metabolismo.
¿Qué suplementos son recomendados para el paciente con IRA?
Ácido fólico. Vitaminas B6, B12, C
Menciona 3 objetivos específicos de Tx nutricional para el paciente con IRA.
- Mejoría en la calidad de vida.
- Disminución de signos y síntomas.
- En el niño, mantener un crecimiento y desarrollo adecuados.
Menciona 4 situaciones de riesgo aumentado en la IRC.
- Infecciones DM
- HTA Dislipidemias
- Tabaquismo
¿Cuáles son los objetivos o medidas de protección renal?
- Consumo bajo de proteínas
- Higiene en alimentos
- Dejar el tabaco
- Realizar actividad física
¿Cuáles son los objetivos dietoterapéuticos?
- Control Na
- Control de proteínas
- Control de P
- Control de kcal
¿Cuáles son los valores de gabinete que se recomiendan revisar periódicamente?
- Hiperkalemia
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia
- Elevación de ácido úrico
- Anemia
¿Por qué se debe de controlar el P?
Porque va ligado con el calcio y al no haber un control de este, podemos provocar una osteoporosis, osteopenia o alguna ruptura de huesos.
Describe la clasificación por estadios del filtrado glomerular
¿En qué estadio de IR presenta la desnutrición?
Estadio 3
¿Qué valores de laboratorio nos indican riesgos muy alto de mortalidad?
Colesterol Albumina
c-HDL
¿Cuál es la clasificación de desnutrición y cuáles son sus diferencias?
- Desnutrición 1: Insuficiente consumo de nutrientes: Respuesta a suplementos
- Desnutrición 2: A pesar del tratamiento no hay respuesta / Se presenta inflamación / Mayor catabolismo
Etiología de la anorexia.
- La uremia Inflamación que incluyen la IL-1, IL
- Factor de necrosis tumoral (TNFα)
- Infección Factores psicológicos Sociales Económicos
¿A qué se le llama epidemiología inversa en el paciente renal?
Ciertos marcadores que predicen una baja probabilidad de un evento cardiovascular y una mejora de un evento cardiovascular y una mejora en la sobrevida en la población en general, como disminución del IMC o un colesterol sérico bajo.
¿Qué es inflamación?
Respuesta inmune que ocurre cuando glóbulos blancos y rojos y algunos productos químicos para proteger el cuerpo de sustancias extrañas como bacterias, virus y lesiones.
¿Qué provoca la inflamación?
- Desorden endocrino
- Bajo consumo de nutrientes
- Oxidación y estrés carbónico.
- Espacio de citoquinas inflamadas.
- Carga de volumen
¿Qué determina o qué debemos encontrar en un examen físico?
- Edema
- Escamación piel
- Estomatitis celular
- Ascitis
¿Cuáles son los marcadores de inflamación?
Interlucinas IL-6 IL9, PCR