Casos Clínicos de Esclerosis Sistémica

Caso 1: Crisis Renal en Esclerosis Sistémica

87.- Mujer de 53 años que padece, desde hace 20, un cuadro no diagnosticado caracterizado por episodios de dolor en manos, con cambios de coloración y aparición de lesiones ulceradas recidivantes en pulpejo de los dedos. Dos meses antes su TA era de 110/80 mmHg. Consulta por oliguria, con orina de aspecto normal en los días previos y TA de 190/130 mmHg. Niega ingesta previa de fármacos y se objetiva, junto a secuelas de las lesiones referidas en dedos, hinchazón de las manos y cierto endurecimiento cutáneo en brazos y antebrazos. Con mayor probabilidad la paciente tendrá:

  1. Crioglobulinemia mixta esencial.
  2. Granulomatosis de Wegener.
  3. Crisis renal de la esclerodermia.
  4. Nefroesclerosis arterial maligna.
  5. Nefropatía por hipersensibilidad.

MIR 1998-1999 RC: 3

Caso 2: Crisis Esclerodérmica

209.- Una mujer de 50 años, que padece desde hace 6 un cuadro caracterizado por fenómeno de Raynaud, telangiectasias y disfagia, acude al hospital por presentar disnea y ortopnea progresivas, cefalea intensa, obnubilación y oliguria. Allí se objetiva: TA 240/130 mmHg, Hto 20%, plaquetas 50.000/mm3, abundantes esquistocitos en sangre periférica e insuficiencia renal severa. ¿Cuál de estos diagnósticos es el más probable?:

  1. Hipertensión arterial maligna.
  2. Crisis esclerodérmica.
  3. Síndrome urémico hemolítico.
  4. Púrpura trombótica trombocitopénica.
  5. Coagulación intravascular diseminada.

MIR 1997-1998 RC: 2

Caso 3: Hipertensión Pulmonar en Esclerosis Sistémica

93.- Una paciente de 55 años comienza con disnea progresiva y edema en las extremidades inferiores. Diez años antes había sido diagnosticada de esclerosis sistémica (ES) debido a la presencia de fenómeno de Raynaud, esclerodermia localizada y la detección de anticuerpos anticentrómero en sangre. Estaba controlada con 7,5 mg de prednisona diarios y cremas vasodilatadoras aplicadas en manos. En su evaluación en el momento de la disnea, la gasometría arterial demostraba hipoxia y en la radiografía de tórax no se veía ninguna afectación parenquimatosa. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro actual de esta paciente?:

  1. Insuficiencia respiratoria restrictiva muscular.
  2. Endocarditis de Libmann Sachs de la tricúspide.
  3. Insuficiencia cardíaca congestiva secundaria a la miocardiopatía de la E.S.
  4. Hipertensión pulmonar.
  5. Tromboembolismo pulmonar de repetición.

MIR 1996-1997F RC: 4

Artritis Infecciosas

Artritis Gonocócica

79.- En relación con la artritis gonocócica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

  1. La infección gonocócica diseminada suele cursar con artritis, tenosinovitis y dermatitis.
  2. La mayoría de los pacientes con enfermedad gonocócica diseminada tienen síntomas genitourinarios simultáneamente.
  3. Las deficiencias de las proteínas de la secuencia final del complemento (C5-C9) confieren un riesgo elevado de presentar artritis gonocócica.
  4. En pacientes con artritis gonocócica la tasa de aislamiento en cultivo de Neisseria gonorrheae es mayor en localizaciones genitourinarias que en el líquido sinovial.
  5. El tratamiento antibiótico empírico de elección de la artritis gonocócica es una cefalosporina de tercera generación.

MIR 2000-2001F RC: 2

Manejo de la Artritis Infecciosa

115.- Una paciente diabética de 46 años acude a consulta por presentar dolor intenso, impotencia funcional y tumefacción de tobillo derecho desde el día anterior, con fiebre de 38,4 °C. La exploración confirma la presencia de un derrame. Determinaciones analíticas: 17.300 leucocitos, Hb 13,5 g/L, VSG 44 mm, proteína C reactiva 14 mg/dL (normal < 1 mg/dL), glucemia 330 mg/dL, urea 34 mg/dL, creatinina = 7 ng/dL, Na+ 138 y K+ 3,6. Indique cuál de las siguientes conductas es prioritaria.

  1. Iniciar tratamiento antibiótico por vía general.
  2. Cultivar el líquido sinovial.
  3. Evacuar el derrame sinovial y hacer lavado articular.
  4. Indicar artrotomía y drenaje articular.
  5. Iniciar hidratación y tratamiento insulínico.

MIR 1999-2000 RC: 2

Infección de Prótesis de Cadera

140.- Un paciente de 78 años, al que se le colocado una prótesis total de cadera hace seis meses, acude a la consulta aquejando dolor prácticamente constante en dicha cadera, en los últimos tres días. El paciente niega fiebre u otros síntomas. En relación con la eventual infección de la prótesis, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

  1. Estos síntomas pueden ser su única manifestación.
  2. Los estreptococos en su conjunto son los gérmenes más frecuentemente implicados.
  3. La forma de diagnosticarla fiablemente es obtener líquido articular y conseguir un cultivo positivo.
  4. La gammagrafía con tecnecio sólo es de cierta utilidad diagnóstica pasados seis o más meses de la intervención.
  5. Una radiografía simple de cadera normal no la descarta.

MIR 1999-2000 RC: 2

Articulación Más Afectada en Artritis Infecciosa

119.- La articulación que se afecta con mayor frecuencia en la artritis infecciosa es:

  1. Caderas.
  2. Articulaciones sacroilíacas.
  3. Tobillos.
  4. Rodillas.
  5. Codos.

MIR 1998-1999F RC: 4