Casos Clínicos: Cirrosis Hepática

Caso 1

Varón de 67 años, con historia de alcoholismo intenso y crónico, que acude a su consulta por equimosis, gingivorragia, epistaxis, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 23 x’, T 36.4 °C, a la inspección se encontró huellas de sangre en mucosa nasal, múltiples equimosis en brazos, espalda y piernas; Abdomen con signo de la ola positivo y un hígado pequeño firme y nodular. La coagulopatía del paciente es consecutiva a la disminución de síntesis de vitamina K, que incluye a los factores:

a) I, II, V, VII, IX y X

b) I, II, III, VII, IX y X

c) I, II, IV, VI, VIII y X

d) II, III, V, VII, VIII y IX

e) II, III, IV, VII, IX y X

Caso 2

Varón de 57 años, con alcoholismo intenso a base de 9 a 10 tequilas diarios desde hace más de 16 años. Se presenta a su consulta por que desde hace 2 días está presentando rectorragia, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 23 x’, T 36.4 °C, a la inspección se encontraron huellas de gingivorragia, epistaxis, múltiples equimosis en brazos, espalda y piernas, en tórax anterior la presencia de nevos arácneos y en abdomen signo de la ola positivo y un hígado pequeño firme y nodular no doloroso. El hallazgo de un hígado pequeño, firme y nodular, se explica por:

a) Destrucción de hepatocitos y sustitución por fibroblastos

b) Infiltrado de polimorfonucleares esteatosis de gota fina

c) Infiltrado inflamatorio mixto y formación de granulomas

d) Presencia de cuerpos de Mallory y esteatosis de gota gruesa

e) Presencia de folículos linfoides y nódulos de regeneración

Caso 3

Varón de 53 años, con alcoholismo intenso a base de 1 litro de tequila diario desde hace más de 10 años. Se presenta a su consulta por que desde hace 3 días está presentando rectorragia, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 23 x’, T 36.4 °C, a la inspección se encontraron huellas de gingivorragia, epistaxis, múltiples equimosis en brazos, espalda y piernas, en tórax anterior presenta telangiectasias aracniformes, en abdomen signo de la ola positivo y un hígado pequeño firme y nodular no doloroso y edema blando en ambas piernas hasta la rodilla. Por el antecedente de alcoholismo, este paciente debe evitar el consumo de paracetamol porque:

a) Aumenta el metabolismo del amonio y favorece la aparición de encefalopatía

b) Aumenta la inhibición de vitamina K y desarrollan gastropatía hemorrágica

c) Disminuye aun más los niveles de glutatión y aumenta la toxicidad del fármaco

d) Disminuye la aclaración hepática de androstendiona y causa hipogonadismo

e) Produce severas alteraciones hidroelectrolíticas y aumento del amonio

Caso 4

Varón de 64 años, con historia de alcoholismo intenso y crónico, que acude a su consulta por edema de piernas, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 24 x’, T 36.1 °C, a la inspección se encontró múltiples equimosis en brazos, espalda y piernas; en tórax anterior presenta telangiectasias aracniformes, en abdomen signo de la ola positivo y un hígado pequeño firme y nodular no doloroso, MsIs con edema blando bilateral hasta tercio medio de pierna. El principio MÁS importante para el tratamiento de este paciente, debe ser:

a) Dieta con restricción proteica

b) Iniciar con vitamina K

c) Iniciar con diuréticos

d) Restringir ingesta de sodio

e) Suspender la ingesta de alcohol

Caso 5

Varón de 59 años, con historia de alcoholismo intenso y crónico, que acude a su consulta por edema de piernas, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 24 x’, T 36.1 °C, a la inspección se encontró múltiples equimosis en brazos, espalda y piernas; en tórax anterior presenta telangiectasias aracniformes, en abdomen signo de la ola positivo y un hígado pequeño firme y nodular no doloroso, MsIs con edema blando bilateral hasta el muslo, genitales con edema de prepucio e hidrocele. Por su capacidad para promover la eliminación de sodio y ahorrar potasio, el diurético de elección en este paciente sería:

a) Bumetanida

b) Clortalidona

c) Espironolactona

d) Furosemida

e) Hidroclorotiazida

Caso 6

Mujer de 63 años de edad portadora de hepatitis “C” crónica diagnosticada a los 46 años (transfundida a los 27 años de edad), sin control médico desde hace más de 8 años, cuando le diagnosticaron falta de respuesta al tratamiento antiviral y várices esofágicas, ahora se presenta a su consulta por que desde hace 3 días está presentando rectorragia, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 23 x’, T 36.4 °C, a la inspección se encontraron huellas de gingivorragia, epistaxis, múltiples equimosis en brazos, espalda y piernas, en tórax anterior presenta telangiectasias aracniformes, en abdomen signo de la ola positivo y un hígado pequeño firme y nodular no doloroso y edema blando en ambas piernas hasta la rodilla. La familia le pide información de esta enfermedad y entre otras cosas Ud. Le informa que la causa más probable de muerte en los pacientes con cirrosis hepática es:

a) Carcinoma hepatocelular

b) Encefalopatía hepática

c) Hemorragia no variceal

d) Hemorragia variceal

e) Peritonitis bacteriana espontánea