Dolor Abdominal

Tipos de dolor abdominal:

  • Visceral: Causado por la distensión de fibras no mielinizadas que inervan las paredes o cápsulas de los órganos, producida por obstrucción, isquemia o inflamación.
  • Parietal (somático): Causado por la irritación de las fibras mielinizadas que inervan el peritoneo parietal, generalmente en la porción que cubre la pared abdominal anterior.
  • Referido: Se percibe en una ubicación distante al órgano enfermo. Los patrones de dolor referido dependen del desarrollo embriológico.

Diarrea

Análisis de heces anormalmente líquidas o no formadas con mayor frecuencia en comparación con el inicio.

Pseudodiarrea

Evacuación frecuente de pequeños volúmenes de heces, a menudo acompañada de tenesmo, sensación de evacuación incompleta o urgencia rectal.

Incontinencia Fecal

Secreción fecal involuntaria, por lo general de origen neuromuscular o causas estructurales anorrectales.

Tipos de Diarrea

  • Secretora: Acuosa.
  • Osmótica: Acuosa.
  • Por mala absorción: Grasa (flatulencia excesiva, olor fétido, heces flotantes).
  • Inflamatoria: Sangre/pus en las heces.

Várices Esofágicas

Son venas submucosas dilatadas que se forman en pacientes con hipertensión portal subyacente y pueden causar una hemorragia importante de tubo digestivo alto. No suelen causar síntomas, pero pueden sangrar. Son la causa más frecuente de hemorragia de tubo digestivo abundante por hipertensión portal.

Úlcera

Trastornos ulcerativos del tracto gastrointestinal. Afecta principalmente a la porción proximal del duodeno y del estómago.

Cuadro Clínico

  • Pirosis
  • Dolor episódico
  • Despertar nocturno
  • Alivio o no con alimentos
  • Náuseas y vómito

Tipos de Úlcera

  • Gástrica
  • Duodenal

Gastritis

Gastritis Aguda

De estrés: Paciente hospitalizado. Hay dos tipos: infecciosa y erosiva (hemorrágica). Factores de riesgo: AINES, edad avanzada, antecedente de úlcera péptica. Cuadro clínico: anorexia, náusea, vómitos, malestar abdominal inespecífico. Tratamiento: IBP, anti-H2, sucralfato.

Gastritis Crónica

Menos común. Asociada a autoinmunidad (tipo A). La producción aumenta hipoclorhidria que condiciona la hipergastrinemia con hiperplasia de células G antrales. Cuadro clínico: dolor abdominal, anemia perniciosa, náusea, vómito, síndrome de mala absorción. Diagnóstico clínico, B12 baja, gastrina alta. Tratamiento: Vit B12 IM, 1 vez/mes.

Tipos de Gastritis

  • Aguda: De aparición repentina y corta duración. Provocada por infecciones bacterianas, consumo excesivo de alcohol, uso prolongado de AINEs, estrés o alimentos irritantes. Síntomas: dolor abdominal, náuseas, vómito y, en algunos casos, hemorragia gastrointestinal.
  • Crónica: Inflamación persistente y de larga duración. Tipos A, B (Helicobacter pylori), C (uso de AINEs, reflujo biliar o irritantes químicos). Puede ser asintomática o con síntomas similares a la aguda.
  • Atrófica: Forma avanzada y crónica de gastritis crónica, asociada a gastritis crónica tipo A. Síntomas similares a la crónica, pero con mayor tendencia a anemia por falta de vitamina B12.
  • Erosiva: Aguda o crónica. Causada por exceso de AINEs, alcohol, estrés o enfermedades críticas. Síntomas: dolor abdominal, náuseas, vómitos y, a veces, hemorragia gastrointestinal.
  • Linfocítica: Aguda o crónica. Asociada a enfermedades autoinmunes como la celiaquía. Asintomática o malestar abdominal leve.
  • Por reflujo biliar: Crónica. Causada por reflujo del contenido biliar del intestino delgado hacia el estómago. Asociada con cirugía gástrica o enfermedades del tracto biliar. Síntomas: dolor abdominal, náuseas y malestar general.

Gastroenteritis

Inflamación del tracto gastrointestinal causada por diversos patógenos. La fisiopatología involucra la infección e inflamación de la mucosa gástrica y/o intestinal, resultando en diarrea, vómitos, dolor abdominal y fiebre.

Clasificación

  • Por agente etiológico:
    • Viral: Norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus.
    • Bacteriano: Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Vibrio cholerae, Shigella.
    • Parasitario: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium.
    • Micótico: Menos común, como Candida en inmunocomprometidos.
  • Por modo de transmisión:
    • Agua o alimentos contaminados.
    • Contacto persona a persona (principalmente virus como norovirus).
  • Por duración:
    • Aguda: Menos de dos semanas.
    • Crónica: Más de dos semanas (parásitos o infecciones persistentes).
  • Por mecanismo patogénico:
    • Enterotóxica: Patógenos que secretan toxinas (p. ej., Vibrio cholerae).
    • Invasiva: Patógenos que invaden la mucosa intestinal (p. ej., Shigella).
    • Causante de daño directo: Patógenos que dañan las células epiteliales (p. ej., rotavirus).

Íleo Paralítico

Falta de movimiento en el intestino, impidiendo el paso normal de los contenidos intestinales y pudiendo llevar a una obstrucción funcional del tracto gastrointestinal.

Causas Asociadas

  • Postoperatorio (cirugía abdominal).
  • Medicamentos (opiáceos, anticolinérgicos, anestésicos).
  • Condiciones médicas (hipopotasemia, hipocalcemia, sepsis, enfermedades sistémicas).
  • Acumulación de contenido intestinal (distensión abdominal, dolor, malestar).
  • Alteración en el equilibrio de líquidos y electrolitos.
  • Respuesta inflamatoria.

Colitis

Inflamación del colon (intestino grueso). Puede ser llamada enfermedad inflamatoria sistémica.

Tipos de Colitis

  • Colitis ulcerosa: Enfermedad inflamatoria intestinal (EII) crónica que afecta la mucosa del colon y el recto. La inflamación se limita a la mucosa y submucosa.
  • Enfermedad de Crohn: Afecta cualquier parte del tracto gastrointestinal e involucra todas las capas de la pared intestinal.
  • Colitis infecciosa: Causada por bacterias (Salmonella, Shigella, Campylobacter), virus (rotavirus) o parásitos (Entamoeba histolytica).
  • Colitis isquémica: Disminución del flujo sanguíneo al colon, generalmente por arteriosclerosis o embolias.
  • Colitis por Clostridium difficile: El uso de antibióticos altera la microbiota intestinal, permitiendo el crecimiento excesivo de C. difficile, que secreta toxinas que causan inflamación y diarrea.

Síndrome de Colon Irritable

Trastorno digestivo caracterizado por alteración de los hábitos intestinales y dolor o malestar abdominales sin anomalías estructurales detectables. El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas.

Hemorroides

Estructuras vasculares en la región anal y rectal que ayudan a controlar la continencia fecal.

  • Internas: Por encima de la línea dentada, dentro del recto. No son dolorosas, pero pueden causar sangrado rectal y prolapso.
  • Externas: Debajo de la línea dentada. Dolorosas, pueden causar dolor agudo, picazón, hinchazón y trombosis.

Aneurismas

Dilataciones anormales de los vasos sanguíneos (arterias y venas). Los más comunes son los aórticos y cerebrales. Clasificados como verdaderos, seudoaneurismas y micóticos.

Hipotensión Arterial

Presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg y/o diastólica inferior a 60 mmHg.

  • Ortostática: Caída de la presión arterial al levantarse.
  • Crónica: Presión arterial baja persistente sin síntomas.
  • Aguda: Caída repentina de la presión arterial.

Causas: deshidratación, pérdida de sangre, medicamentos, problemas cardíacos, infecciones severas.

Síntomas: mareos, vértigo, desmayos, fatiga, náuseas.

Hipertensión Arterial (HTA)

Elevación persistente de la presión arterial (PAS ≥ 130 mmHg y/o PAD ≥ 80 mmHg).

Clasificación

  • Esencial: Sin causa identificable (90-95% de los casos).
  • Secundaria: Resulta de una condición subyacente (enfermedades renales, trastornos endocrinos, medicamentos).

Factores de riesgo modificables: obesidad, sedentarismo, consumo excesivo de sodio y alcohol, tabaquismo, estrés.

No modificables: edad, antecedentes familiares, género (más común en hombres).

Síntomas: a menudo asintomática (“asesino silencioso”). En casos severos: dolores de cabeza, mareos, visión borrosa, hemorragias nasales.

EVC (Accidente Vascular Cerebral)

Inicio repentino de un déficit neurológico por un mecanismo vascular (∼85% isquémicos, ∼15% hemorragias primarias).

Etiología: HTA, tabaco, obesidad.

Diagnóstico: TAC.

Linfedema

Acumulación de líquido linfático en los tejidos, provocando hinchazón, comúnmente en extremidades.

Causas del Linfedema

  • Primario: Malformaciones congénitas del sistema linfático.
  • Secundario: Cirugía, radioterapia, infecciones (filariasis), traumatismos.

Síntomas: hinchazón, sensación de pesadez, cambios en la piel, infecciones recurrentes.

Ateroesclerosis

Acumulación de lípidos, células inflamatorias y tejido fibroso en las paredes de las arterias, formando placas que obstruyen el flujo sanguíneo.

Factores de Riesgo

  • Modificables: Hipertensión arterial, hiperlipidemia, diabetes, tabaquismo, obesidad, sedentarismo.
  • No modificables: Edad, sexo (más frecuente en hombres), antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular.

Diagnóstico: evaluación clínica, historia familiar y factores de riesgo. Pruebas: ecocardiografía, angiografía, TC y RM.