Clasificación de las Dietas

T1

Clasificación de las dietas: Dieta Esenciales-curativas (parte fundamental del tratamiento, celiacos, intolerantes…). D. Coadyuvantes-paliativas (junto con otros medios, eliminar o mejorar síntomas), D. Cualitativas (limitan/prohíben alimentos).

Dieta Blanda (sólida, fácil digestión, 3ª fase en pacientes con úlcera péptica, dispepsia, hernia de hiato, reflujo, trastornos intestinales, dieta paliativa).

Dieta normal/estándar (es la última de las dietas 5ª progresivas, ha de ser Completa, Variada, Suficiente, Equilibrada, Adecuada e Inocua).

El IMC y Otros Indicadores de Salud

T2

IMC normo (18,5-24,9), sobrepeso I (25-26,9) II (27-29,9), obesidad I (30-34,9) II (35-39,9) III mórbida (40-49,9) IV extrema (>50).

Perímetro de cintura (riesgo 95H 82M, elevado 102H-88M). Macros (15-25% Prot, 45-55% HC, 25-35% G (saturadas-poli <7% y monoins 15-20%).

Desnutrición

T3

Desnutrición IMC: leve (17-18,4), moderada (16-16,9) Grave (<16). Pérdida de peso + de 5% x mes o 10% x 3 meses = riesgo desnutrición. Pliegues cutáneos más utilizados (tricipital, subescapular, circunferencia del brazo). Albúmina (vida 20 días), Prealbúmina (2 días).

Realimentación: reintroducción rápida de la alimentación (hipopotasemia, hipofosfatemia, ins. cardíaca, edema de realimentación y dolor abdominal, complicaciones neurológicas, respiratorias, cardíacas, neuromusculares y hematológicas. Para evitar, se incrementan 200-500 kcal casa 24-48h.

Necesidades energéticas: 10% postoperatorio, 10-50% traumatismo 35-45 kcal y 1,5-2,5 proteínas, 20-40% sepsis y 100-120% quemado (18-22% proteínas y 13% x cada grado de temperatura), Cáncer 25-50 kcal y 1-1,5 proteínas o 1,5-2,5 g en estrés o caquexia.

Diabetes y Otras Enfermedades

T4

Diabetes: Hemoglobina glucosilada (control 3 meses 4-5,5 Normal, 6-7 Aceptable, >7 elevado. HC 50-55% (60% absorc. lenta), 20-30g fibra, Proteína 15-20% (50-60% alto valor bio), Grasas +-30% (paciente con alteración lipídica <7% AGS y <200 colesterol.

T5

Intolerancias hereditaria a fructosa: deficiencia aldosa B, se acumula fructosa 1-fosfato ocasiona Hipoglucemia. Tratamiento de por vida vitC +-30mg. Tratamiento 1-2g fructosa, sacarosa o sorbitol. Cantidad Lactosa 1-4g sensib Alta, 5-8 Media, 9-12 Baja.

T6

Celiaca: Gliadina (parte proteína tóxica para celiacos). Ácido úrico: se sintetiza a partir de las Purinas (xantina-hipoxantina responsables). Fenilcetonuria +2mg/dl (positivo).

T7

Anemia (eritrocitos y g. rojos no transportan suficiente oxígeno a los tejidos.

Anemia Ferro (déficit de hierro y vit B12 y 9. fatiga, malestar y + infecciones).

Hierro: 10mg hombres y 18mg Mujer. Hemo (carnes, paté…) No Hemo (espinacas, col, frutos secos).

Anemia Megaloblástica (déficit ácido fólico y vit B12, hemoglobina disminuida y célula de médula ósea mayor tamaño.)

Pruebas Médicas y Preparación

T8

Dieta previa test sobrecarga oral glucosa (solución 75g glucosa en – de 5′, después de 2 horas 140-200 prediabetes y + de 200mg/dl diabetes, dieta previa rica en HC 150g/d normocalórica (3 días previos), no ejercicio 8h antes.

Examen sangre heces: no fármacos que causen hemorragias, no suplementos vit C o D, no alimentos pigmentos.

Grasa en heces: presencia de Esteatorrea (+7g x día), 3 días antes, 100g lípidos.

Dieta test hidrógeno espirado: para mala digestión/absorción de HC y a intolerantes a lactosa. Pautas: noche ayuno, no antibióticos 2 semanas antes, día anterior limitar HC, evitar leche y lácteos.

Hidroxiprolina: evitar carnes, mariscos… (evitar frutas, verduras, frutos secos, café…).

Colonoscopia: 7 días antes no fármacos, 2-3 días antes dieta blanda pobre en residuos, día antes hasta medio día dieta blanda y muy ligera, día de la prueba ayuno.

Trastornos Digestivos y sus Dietas

T9

Acalasia: contracción tónica del EEI (esfínter esofágico inferior) dieta baja en HC y Prote y alta en Grasa.

Gastritis: carnes/pescados blancos, leche yogur desnatado o semi, aumentar verduras, no fritos ni salsas.

Colitis y Crohn: hipercalórica/proteica, evitar lactosa, baja en grasa y en fibra.

Factores de Riesgo Cardiovascular

T10

Factor de riesgo cardiovascular: Riesgos modificables directos (elevado colesterol LDL y triglicéridos, bajo HDL, tabaquismo, hipertensión y diabetes.

Indirectos (alimentación, sedentarismo, obesidad, estrés, anticonceptivos.

Tensión arterial: Sistólica (el nº más alto al bombear) Diastólica (nº más bajo entre latidos) Normal 120/80, prehipertensión 120/80 a 139-89, Alta >140/90mmHg.

Enfermedad Renal y sus Repercusiones

T11

Enfermedad renal: la Nefrona es la mínima unidad funcional del riñón, limpia y aclara el plasma cuando la sangre llega al riñón. Síntomas falta funcionalidad del riñón: aumento (poliuria), disminución (oliguria) de la orina, Albuminia, Hematuria, poco apetito, anemia, cansancio, asfixia, náuseas, vómitos. Estos síntomas producidos por sustancias tóxicas en sangre se le llama Síndrome Urémico.

Recomendaciones Insuficiencia renal: HC 55-60%, G 30-40%, Prot 0,5-0,8G, restringir sodio y reducir potasio, calcio 1500-2000mg.

Pacientes dializados: 35 kcal o 40-50 kcal si hay infección, restricción de líquidos 400-500 más una cantidad igual a la diuresis diaria, no + de 2g sal, no mas de 1800-2300mg potasio (hiperpotasemia habitual), pérdida de vitaminas. Prevenir Litiasis renal: mucha agua, controlar sal, peso adecuado, limitar proteína, no alcohol.

Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA)

T12

Complicaciones TCA: metabólicas (hipoglucemia, hipercolesterolemia, hipovitamin…), Cardiovasculares (hipotensión, arritmias…), Endocrinas (retraso crecimiento…), Físicas (piel seca, calambres…) Hematológicas (Anemia, leucopenia…).

Farmacología y Complementos Dietéticos

T13

Fármacos: etapas (liberación, absorción, distribución, metabolismo, eliminación.

Reglamentos complementos dietéticos: 1169/2011 parl europ consejo 25 octu 2011 (información alimentaria facilitada al consumidor), RD1487/2009 26 sept (complementos alimenticios) y Reglamento 1924/2006 (declaraciones nutricionales y propiedades saludables en los alimentos y su modificación).

Nutrición Enteral

T14

Nutrición Enteral condiciones: presencia de peristaltismo, capacidad de digerir, absorción intestinal suficiente. Clasificación fórmulas N. Enteral:

Poliméricas: (péptidos grandes, proteína de la leche, huevos y soja, grasas de aceites vegetales, HC en forma de maltodextrina o almidón.

Oligoméricas: (menor tamaño polímero, para menor capacidad digestiva o no se absorbe adecuadamente) y Formulas especiales.

Vías de acceso: No invasiva (nariz), Nasogástrica (+ usada), nasoduodenal, nasoyeyunal), invasiva o quirúrgica (ostomía al tracto gastrointestinal).

Técnica invasiva: Gastrostomía (orificio en el estómago), Yeyunostomía (cuando no se puede por vía gástrica).

Vías parenteral: vías de acceso central (directo en vía central o en cava superior como la subclavia o yugular) vá acceso periférico (venas alejadas de la cava).

Cáncer y Desnutrición

T15

Cáncer, desnutrición especial: (aumento 50% metabolismo, elevación de lactato por aumento de glucólisis, aumento del ciclo de cori, degradación rápida de proteínas y grasa, alteración en metabolismo de los nucleótidos).