1. Se absorben los hidratos de carbono, los almidones son degradados a disacáridos por la enzima salival y pancreática
  2. Los disacáridos no pueden ser absorbidos y son hidrolizados a monosacáridos absorbibles
  3. Los monosacáridos (lactosa, glucosa, fructuosa) son absorbidos por transporte activo

Fuentes de la Glucosa

De la digestión de almidones y azúcares — De la conversión de los no glúcidos: a.a, glicerol — De la glucogenolisis (hidrólisis de glucógeno hepático)

Vías de la Glucosa Después de su Absorción en el Intestino Delgado

Circulan en la sangre / puede llegar a una glucolisis anaerobia para formar piruvato y lactato / se convierten en glucógeno y se almacena en hígado y músculo / se transforma en CO2 y H2O / se convierte en grasas y se almacena en depósitos grasos

Metabolismo de los Carbohidratos

Glucolisis. Transformación de glucógeno en glucosa.//Glucogénesis. Formación de glucosa en glucógeno// Glucogenolisis. Degradación de glucógeno.// Gluconeogénesis. Formación de glucosa a partir de fuentes que no son hidratos de carbono (ac. glucogénicos, lactato y glicerol)// Glucolisis anaerobia. Degradación de glucosa en compuestos simples en ausencia de O2

Efectos de las Hormonas Sobre el Metabolismo de los Carbohidratos

HORMONA INSULINA. Producida por el páncreas en las células beta de los islotes de Langerhans. Disminuye el azúcar sanguíneo favoreciendo la glucogénesis y el uso de glucosa por otros tejidos —- H. ADRENALINA. Producida por la médula de la cápsula suprarrenal. Aumenta la glucogenolisis en hígado y músculos. Disminuye la entrada de glucosa en células tisulares —- H. GLUCAGON. Producida por el páncreas en las células alfa de los islotes de Langerhans, aumenta la glucogenolisis hepática elevando el azúcar en sangre —-

H. GLUCOCORTICOIDE. Hormona que producida por la corteza suprarrenal, aumenta la gluconeogénesis, son hiperglucemiantes — H. TIROIDEA. Estimula la glucogenolisis hepática elevando el azúcar en sangre —- H. ADENOHIPOFISIS. Al igual que los glucocorticoides y la tiroxina, tienen aptitud hiperglucemiante, aumenta la glucogenolisis hepática.

Diabetes Mellitus

Se caracteriza por: hiperglucemia, glucosuria, polidipsia, poliuria, que evolucionan hacia el coma diabético

Factores Desencadenantes

Exceso de peso y sobrealimentación —- En embarazo, acción recíproca de las glándulas productoras de hormonas —- Afecciones hepáticas crónicas, la cirrosis suele preceder a una perturbación del metabolismo — Infecciones en 100% de los diabéticos — Medicamentos que provocan diabetes “CORTISONA”

Clasificación

  1. Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) o Tipo 1

    Se presenta entre los 10-12 años (diabetes juvenil). La DMID se desarrolla en personas con predisposición genética. El desarrollo de diabetes tipo 1 puede dividirse en varias etapas comenzando con la susceptibilidad genética y terminando en la profunda destrucción de las células beta y con diabetes ID. Se caracteriza por ausencia total o niveles bajos de insulina endógena circulante y dependencia de la inyección para prevenir la cetosis y mantener la vida

    Diagnóstico

    El inicio de la enfermedad se acompaña de: vómitos, náuseas, dolor intenso como consecuencia de la cetoacidosis, esta se presenta con fiebre, leucocitosis, desviación a la izquierda, en hiperglucemia se acompaña de poliuria, polidipsia, polifagia

  2. Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) o Tipo 2

    Se presenta en edad adulta o al comienzo de la madurez, 80-90% de la población. El páncreas aún produce cierta cantidad de insulina y su efectividad es menor, “resistencia insulínica”, la dieta debe ser blanda y bajar de peso.

    Diagnóstico

    Enfermedad compleja multifactorial por las complicaciones que presenta como: retinopatía, neuropatía, miopía, vaginitis, neuropatía periférica (enfermedad donde no se sienten los pies), forúnculos.

  3. Diabetes Gestacional

    Se manifiesta por primera vez y es reconocida durante el embarazo. Aparece en el 2% de las mujeres embarazadas en el 2º y 3º trimestre. Asociado a un mayor porcentaje de complicaciones perinatales y mortalidad fetal

Complicaciones

  1. Afecciones Cardiovasculares

    Las grasas no son metabolizadas, especialmente el colesterol, se deposita en las paredes arteriales por donde pasa la sangre (arteriosclerosis)

  2. Retinopatía Diabética

    Los pequeños vasos sanguíneos que se encuentran en la parte posterior del ojo (retina) se vuelven muy voluminosos

  3. Riñones

    Alteración de los riñones para filtrar los desechos del organismo, si no se trata se complica a insuficiencia renal

  4. Forúnculos

    Puede exhibir severas infecciones cutáneas

  5. Neuropatía Periférica

    Los altos niveles de glucemia pueden dañar los nervios afectando su capacidad de enviar mensajes

  6. Vaginitis

    La hiperglucemia induce la proliferación vaginal de cándida

  7. Miopía

    La diabetes produce un engrosamiento del cristalino que el punto focal de visión cae por detrás de la mácula

Hipoglucemia

Cuando los niveles de glucosa en la sangre son < 40mg/dl también se le llama shock insulínico

Causas

Demasiada insulina, ejercicio excesivo, ayuno + OH, enfermedad del hígado, deterioro en el almacenamiento de glucógeno, HTA, pérdida de peso

Síntomas

Sudoración, temblor, debilidad, mareos, nerviosismo, hambre, pulso acelerado.

Métodos de Valoración

  1. Folin Wu

    Se basa en el CuSO4, en solución alcalina forma óxido cuproso por acción reductora de la glucosa VN: 80-120mg/100ml

  2. Nikkila y Hyvaren

    La glucosa reacciona en medio acético con ácidos aromáticos dando un compuesto coloreado que resulta de la formación correspondiente VN: 60-100mg/100ml

  3. Enzimático para la Determinación de Glucosa en Sangre

    La glucosa es oxidada enzimáticamente por la glucosa oxidasa a ácido glucónico y H2O2; el H2O2 en presencia de peroxidasa produce la copulación oxidativa del fenol 4 amino fenazona dando lugar a la formación de un cromógeno rojo-cereza con absorbancia de 505nm VN: 0.7-1.1mg/dl

Interpretación

La hiperglucemia puede ser fisiológica, transitoria o patológica como en la diabetes sacarina, en los síndromes de endocrinopatía, encefalopatía tóxica, infarto al miocardio, insuficiencia hepática. La hipoglucemia se observa en: esfuerzos musculares agotadores, afecciones nerviosas, glucosuria renal, trastornos de digestión.

Prueba de Tolerancia a la Glucosa

Se realiza cuando existen dudas al diagnóstico de una diabetes o para determinar una tendencia a la DM en los hijos de padres diabéticos o bien se efectúan en personas que desean asegurarse de no padecer esta enfermedad. La prueba consiste en administrar al paciente una dosis de glucosa que contenga 1g de glucosa por peso corporal. Los pasos son los siguientes:

  1. El paciente debe estar en ayunas
  2. Se le extrae sangre y se le hace vaciar la vejiga (miccionar muestra Nª1) prueba basal
  3. Luego preparar una limonada: 75g de glucosa, disolviéndolo con 150ml de agua, agregamos limón para quitar el sabor.
  4. Se le hace tomar al paciente toda la limonada
  5. A partir de este momento se obtiene muestras de sangre a los 30 minutos y se hace orinar al paciente
  6. Luego se toma muestra a los 60 minutos y se hace orinar al paciente
  7. Luego se toma muestra a los 90 minutos
  8. Luego se toma muestra a los 120 minutos

Con estos valores se elabora una curva que se llama Curva de Tolerancia a la Glucosa

Interpretación de los Resultados

La prueba basal en ayunas no debe exceder los 100mg/dl

A los 30 minutos debe ser < 200mg/dl A los 60 minutos debe ser < 180mg/dl

A los 90 minutos debe ser < 150mg/dl A los 120 minutos debe ser < 140mg/dl