TENS

TENS: técnica analgésica simple y no invasiva, que se emplea en el manejo del dolor agudo y crónico de origen y no maligno. Activa de manera selectiva las aferencias de gran diámetro (Ab), transmisoras de impulsos no dolorosos, sin activar las fibras nociceptivas de pequeño diámetro. Frecuencia: entre 1-200 pulsos por segundo (pps) y duración de pulso: 50-500 useg. A mayor frecuencia y menor tamaño de pulso hay más efecto analgésico. DOLOR: experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular o potencial, o descritas en términos de dicho daño. Factores inflamatorios: están las sustancias algógenas, las más relevantes son la sustancia P y la histamina que juegan un rol clave cuando hay inflamación y dolor, la sustancia P: es la más relevante ya que hace que el dolor se mantenga por más tiempo y hace que pase de agudo a crónico por mantención de la sustancia P. VIAS ASCENDENTES: – el tracto espinotalámico lateral van a ascender a las fibras A delta que son las fibras rápidas de dolor, son de menor diámetro y de dolor agudo, decusa a nivel talámico y luego se va a la corteza, -el sistema ascendente multisináptico van a viajar las fibras C de dolor lento, sordo. Ascienden por este sistema y decusa en el tronco encefálico a nivel del tronco cerebral: – formación reticular que tiene que ver con los estados de conciencia, de alerta, – sustancia gris forma parte del sistema neuromodulador descendente del dolor. Modula y permite que disminuya el dolor aunque no es posible con todos los tipos de TENS, principalmente con electroacupuntura, el sistema límbico le da el componente emocional al dolor. NEUROMODULACIÓN DEL DOLOR: con la fisioterapia trabajamos a nivel periférico, espinal y supraespinal, a nivel cortical se puede trabajar por medio de ejercicio. TENS: actúa a nivel espinal y supraespinal termoterapia: actúa a nivel periférico. A nivel espinal: se actúa por medio de GATE CONTROL, A nivel supraespinal: por medio de la neuromodulación descendente del dolor. TENS convencional: actúa a nivel espinal (gate control, nivel segmentario), electroacupuntura: nivel supraespinal. CONTROL Y MODULACIÓN DEL DOLOR.- 1 GATE CONTROL: el TENS convencional actúa a través del gate control que tiene relación con las fibras A beta que inhiben presinápticamente en el asta posterior de la médula para que no se produzca la sinapsis y no ascienda el dolor. A través de GABA estimula las fibras A beta y produce la inhibición del dolor. Nivel supraespinal ‘neuromodulación descendente’: se debe pensar en dos vías vías serotoninérgicas: no se ocupa en TENS por que tiene que ver con otros aspectos técnicos, por lo tanto se ocupa más con termoterapia. Vías noradrenérgicas: por medio de la contracción muscular (electroacupuntura) se genera el mecanismo de inhibición del dolor. OPIÁCEOS ENDOGENOS: actúan por medio de inhibición del GABA para que no inhiba a los núcleos de raffe y a la sustancia gris periacueductal. Si estos están inhibidos el dolor se produce y la sustancia P y la histamina aumenta. Lo que hacen los opiáceos es inhibir a los controladores neurodescendente para que no inhiba a los controladores del dolor. TENS: corriente alterna: cuadrada, bifásica y asimétrica, baja frecuencia: menor a 200Hz. Pulsos breves: 100-400 useg. Objetivo: electroanalgesia. TENS CLÁSICO O CONVENCIONAL: frecuencia altas: 80-130Hz , Pulsos pequeños: 50-100useg. Intensidad: umbral sensitivo (parestesias) Tiempo de aplicación: 20 a 60 min.Modulación a nivel espinal: mecanismo de analgesia gate control. dolor agudo y epicrítico. TENS DE BAJA FRECUENCIA (TIPO ACUPUNTURA):frecuencia baja: 1-5 Hz , Fases amplias: mayor 400 useg. Intensidad: umbral motor, contracción visible pero no dolorosa. Tiempo de aplicación: 20-60 min, Modulación a nivel central: mecanismo de analgesia sistema descendente noradrenérgico. dolor crónico y epicrítico. TENS TRENES DE IMPULSO (BURS): frecuencia de base alta: 100 aprox. Fases pequeñas: 100-150useg.Frecuencia de trenes baja: 1-5Hz,Intensidad: umbral motor, contracciones visibles, Tiempo de aplicación: 20-45 min, Modulación: combinación de las dos anteriores (CG y control motor) dolor crónico protopático . Tren: variación de amplitud y frecuencia de la frecuencia de base. TENS BREVE-INTENSO: Frecuencia alta: 100-150 Hz, Amplio ancho de pulso: 150-250 useg.Intensidad: la máxima soportada por el paciente. Breves periodos de tiempo: 5-7 min, Modulación por vías descendente. produce contrairritación, similar al masaje de Cyriax con la aplicación de presión en un punto doloroso, lo que produce aumento del flujo sanguíneo y liberación de la sustancia enógena con liberación de sustancias endógenas con liberación de opioides que disminuyen GABA. COLOCACIÓN DE LOS ELECTRODOS: convencional: el cátodo (negativo-negro) va a proximal y el ánodo (positivo-rojo) a distal. Para evitar el bloqueo anódico. Se puede ubicar en el punto donde duela o cercano a él, en las corrientes sensitivas puede ir donde duele o cercano al punto, en motoras en el músculo, punto motor, dermatoma, miotoma. CONTRAINDICACIONES: marcapasos : no utilizar cercano a ellos, embarazadas: no aplicar en zona abdominal, pélvica y útero, pacientes epilépticos: ni en cabeza ni cuello, pacientes incapaces de comprender instrucciones, alérgicos a fel o esponjas, problemas dermatológicos: heridas abiertas, trabajo con maquinaria pesada, zona ant del cuello, zonas con prótesis etc.


CORRIENTE DE KOTZ

CORRIENTE DE KOTZ: corriente alterna de media frecuencia, pulsos sinusoidales, modulada en frecuencia y trenes, objetivo terapéutico: fortalecimiento muscular. CARACTERÍSTICAS: Frecuencia de base: 2.500 HZ Ciclos: 0,4 mseg,Modulada en frecuencia : 50-100Hz, Trenes: 10seg, Pausa intertrenes: 50seg. INDICACIONES TERAPEUTICAS: músculos atrofiados con SNP indemne ya que si no hay una buena inervación no habrá una buena contracción. EMS: destinado al trabajo muscular, Intensidad: hasta 80 o 100 mA,Frecuencia regulable: entre 10 a 100 Hz,Tiempo más corto: 10-20 min , no tiene modulaciones, trenes regulables: entre 1 y 20 seg las pausas entre trenes son regulables entre 1 a 60 seg. ,Regular rampa, trabajan en voltaje constante, pulsos cuadrangulares monofásicos o bifásicas, llega al umbral motor, tiempo de pulso: 0,1 a 0,75 mseg. Las rampas buscan que el tren que llegue de impulso sea más cómodo y que la bajada también sea cómoda. La ley dice a mayor frecuencia más analgésica y a mayor duración de pulso más motora. Subida de rampa: cuánto se demora en subir la corriente. ELECTROESTIMULACIÓN FUNCIONAL (FES): consiste en aplicar impulsos eléctricos al cuerpo para restablecer una función que se ha perdido o que está deteriorada Parámetros: ancho de pulso: 100 y 1000 useg Frecuencia: 10 y 100Hz, Amplitud: 120mA, dependiente de la impedancia del paciente. Beneficios comprobados: bipedestación después de una lesión medular, mejora la perfusión cerebral en pacientes con traumatismos craneales, hombro doloroso y disfunción en la hemiplejia. Electrodos cutáneos de superficie: Activo o negativo: sobre el punto motor, Indiferente: extremo distal o proximal para cerrar el circuito y reducir al mínimo el reclutamiento de otros músculos.

FARÁDICAS:  Forma pulso: triangular, monofásica. Pulso: 1ms,Pausa: de 20 ms, Frecuencia: 47.6 Hz, Duración del ciclo: 21 ms.NEOFARÁDICAS: Pulso: cuadrangular monofásico o bifásico, Pulso: 1ms,Pausa: 19ms,Baja frecuencia: 50Hz,Moduladas. EN LA ACTUALIDAD: Pulso: triangular principalmente en trastornos neurológicos y cuadrado bifásico en fortalecimiento y personas sin trastornos neurológicos. Estímulos: 0.5 y 10 mseg, Pausa: 0,5 a 20ms , Frecuencia entre: 10 y 200 Hz, Modulada. OBJETIVOS TERAPEUTICOS: su utilización se debe hacer en musculatura normalmente inervada o en procesos reinervación para producir: regularización del tono muscular, tonificación moderada, potenciación moderada, bombeo circulatorio: este punto es muy importante en el edema, ya que en el edema el bombeo ayuda mucho.