Nutrición, Dislipemia y Obesidad
TEMA 7. NUTRICIÓN, DISLIPEMIA Y OBESIDAD
74.- Paciente de 63 años, alcohólico crónico, que acude a Urgencias por malestar general, dolor en una rodilla y gingivorragia. En la exploración clínica llama la atención la delgadez y presencia de púrpura en ambos miembros inferiores. El hemograma muestra ligera anemia macrocítica. Las cifras de leucocitos y plaquetas son normales. La actividad de protrombina es normal. Señale la causa más probable de su trastorno hemorrágico:
- Déficit de Vitamina K.
- Púrpura trombocitopénica idiopática.
- Déficit de Vitamina A.
- Déficit de Vitamina B1.
- Déficit de Vitamina C.
MIR 2004-2005 RC: 5
78.- ¿Qué consejo le parece MENOS adecuado para un hombre de 20 años con colesterol total de 320 mg/dl y triglicéridos de 110 mg/dl?:
- En el futuro su riesgo cardiovascular va a ser elevado y debe evitar por todos los medios el hábito tabáquico.
- Sus padres y hermanos deben estudiarse el perfil lipídico pues pueden tener alguna forma de hipercolesterolemia familar.
- Su problema no es relevante por ahora, y no modificar sustancialmente sus hábitos, excepto el tabaco, si es que fuma, volviendo a revisiones anuales a partir de los 35 años de edad.
- Debe procurar limitar el consumo de grasas de origen animal y mantener durante toda su vida un grado de ejercicio físico moderado.
- Deberá tomar un fármaco hipolipemiante en el plazo de 6 meses si con las recomendaciones dietéticas su colesterol LDL no baja por debajo de los límites recomendables para su situación de riesgo laboral.
MIR 2004-2005 RC: 3
248.- En relación con la composición de las lipoproteínas, indique la respuesta correcta:
- La Apo B100 es un componente de los quilomicrones.
- La Apo AI es componente principal de las LDL.
- La Apo E se encuentra en los quilomicrones, VLDL, IDL y HDL.
- La Apo B48 es el componente principal de las HDL.
- La VLDL es pobre en triglicéridos.
MIR 2004-2005 RC: 3
45.- En relación con el metabolismo de las lipoproteínas sólo una de las siguientes afirmaciones es cierta. Indique cual:
- La forma esterificada del colesterol es soluble en medio acuoso (anfipático) y por ello recubre la superficie de las lipoproteínas.
- Las lipoproteínas VLDL contienen fundamentalmente colesterol.
- La deficiencia familar de lipoproteinlipasa se caracteriza por unos niveles muy eleados de triglicéridos y plasma lechoso.
- En la hipercolesterolemia poligénica es típica la existencia de xantomas.
- La mayoría de las hipercolesterolemias moderadas son de origen autosómico recesivo.
46.- Acude a consulta un hombre de 67 años de edad, fumador de 48 paquetes/año, con diabetes mellitus de reciente diagnóstico. Indice de Masa Corporal 32 Kg/m2. TA 148/92, glicemia basal 98 mg/dl; Glucosuria negativa, microalbuminuria negativa; colesterol total 274 mg/dl: LDL 190 mg/dl; HDL 30 mg/dl. Su médico de familia realiza una intervención en los hábitos de vida (tabaco, alimentación y ejercicio) e interviene farmacológicamente con metformina, simvastatina y enalapril. Pasados 6 meses, ¿cuál de las siguientes situaciones reflejaría un buen control del paciente, con un riesgo coronario menor?:
- El paciente no fuma)IMC 26.8, TA 129/78; HbAlc 6.8, colesterol total 198; LDL 98; HDL 46.
- El paciente no fuma)IMC 30, TA 140/90, HbAlc 7, colesterol total 230; LDL 140; HDL 45.
- El paciente fuma)IMC 25, TA 124/74, HbAlc 5,4, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46.
- El paciente no fuma)IMC 25, TA 138/88, HbAlc 7,2, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46.
- El paciente fuma)IMC 32,4, TA 142/90, HbAlc 8, colesterol total 240; LDL 160; HDL 35.
76.- En un paciente con hiperlipemia, la asociación de lovastatina y gemfibrozilo, presenta un elevado riesgo de:
- Agranulocitosis.
- Rabdomiolisis.
- Fibrosis pulmonar.
- Insuficiencia renal.
119.- Hombre de 62 años, con vida laboral muy activa, que le obliga a viajar continuamente, fumador de 20 cigarrillos diarios que, tras tres meses de dieta pobre en grasas saturadas y pobre en sal, tiene colesterol total 260 mg/dl, colesterol LDL 186/dl y colesterol HDL 40. Su tensión arterial es 150/100. ¿Qué actitud la parece más oportuna, además de suspender el tabaco y de dar un hipotensor?:
- Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas de por vida, sin que sea necesario añadir ningún hipolipemiante, por cuanto el LDL es
- Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas añadiendo Colestiramina a dosis mínima, con suplementos de vitaminas liposolubles y aceites de pescado.
- Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas añadiendo dosis bajas de un fibrato, pues el principal objetivo terapéutico será en este caso elevar el colesterol HDL por encima de 60 mg/dl.
- Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas y añadir una estatina a dosis suficientes para reducir colesterol LDL por debajo de 130 mg/dl.
- Intensificar las medidas dietéticas todo lo posible y repetir el examen de lípidos en 8 semanas antes de dar tratamiento hipolipemiante.